心理護(hù)理和造口護(hù)理在直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口患者中的應(yīng)用

危彩琴

（廣西醫(yī)科大學(xué)附屬武鳴醫(yī)院普通外科，廣西 南寧）

0 引言

在臨床消化系統(tǒng)腫瘤患者當(dāng)中，直腸癌患者較為多見(jiàn)，這會(huì)給患者的腸道健康、身心健康帶來(lái)較為嚴(yán)重的威脅[1]。針對(duì)直腸癌患者，手術(shù)治療無(wú)疑是效果最為確切的治療方式，但是由于患者病情較為復(fù)雜且手術(shù)本身會(huì)導(dǎo)致患者身體出現(xiàn)創(chuàng)傷，所以患者術(shù)后接受結(jié)腸造口后，容易出現(xiàn)一些不良反應(yīng)[2-4]。此外，很多直腸癌患者在接受造口處理后容易出現(xiàn)焦慮、負(fù)擔(dān)過(guò)重等不同負(fù)性情緒，導(dǎo)致患者的心理狀態(tài)受到不利影響，也影響患者的術(shù)后康復(fù)等[5]。我院針對(duì)這類患者分別選擇不同類型護(hù)理方式，現(xiàn)作如下論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2018年4月至2019年10月期間收治的消化系統(tǒng)惡性腫患者當(dāng)中選擇60例直腸癌對(duì)象進(jìn)行研究，此次實(shí)驗(yàn)的內(nèi)容符合倫理委員會(huì)的相關(guān)要求，且征得患者及其家屬的同意?；颊叩募{入標(biāo)準(zhǔn)為：符合直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)、經(jīng)影像學(xué)檢查確診、具有手術(shù)指征。我院將如下對(duì)象排除：精神功能障礙、意識(shí)紊亂、認(rèn)知功能缺失、手術(shù)禁忌癥患者、其它類型惡性腫瘤、合并血液系統(tǒng)疾病、中途退出研究。將其按照隨機(jī)均勻分組方式分成參照組和觀察組，每組各30例對(duì)象。參照組男性為18例，女性12例，年齡為45-67歲；觀察組患者當(dāng)中男性19例，女性患者11例，年齡為46-65歲，兩組患者的基礎(chǔ)資料進(jìn)行分析后無(wú)任何差異存在（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員遵醫(yī)囑進(jìn)行各項(xiàng)操作，合理給藥，并且對(duì)患者造口部位進(jìn)行嚴(yán)格觀察等，做好基本的健康教育。觀察組患者則需接受心理護(hù)理與造口護(hù)理，主要方式如下：

1.2.1 心理護(hù)理

護(hù)理人員需要做好對(duì)患者的訪視與溝通，不斷通過(guò)言語(yǔ)交流把握患者的個(gè)人心理狀態(tài)與情緒變化，并且在進(jìn)行溝通的時(shí)候選擇親切的態(tài)度為患者講解病情方面的信息等。護(hù)理人員需要多引導(dǎo)患者傾訴心中所想，解答患者的問(wèn)題，并且給予患者鼓勵(lì)與安慰，幫助其宣泄負(fù)性情緒。護(hù)理人員可以用積極、正向的語(yǔ)言引導(dǎo)患者，并且鼓勵(lì)患者放松情緒，多參與一些感興趣的事情，不斷幫助其恢復(fù)信心。在患者的心理護(hù)理中，還需要讓患者家屬參與其中，患者家屬的日常態(tài)度以及言行舉止等都會(huì)給患者的心理狀態(tài)產(chǎn)生相應(yīng)影響。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的家屬進(jìn)行必要的宣教，確?；颊呒覍僬J(rèn)識(shí)到心理護(hù)理的重要性。家屬需要在生活中多關(guān)心患者，并且多給予患者陪伴，用語(yǔ)言進(jìn)行安撫、關(guān)心，確?；颊叩玫絹?lái)自家屬的鼓勵(lì)，這樣可以避免患者因?yàn)樵炜诘瘸霈F(xiàn)給家庭增加負(fù)擔(dān)等負(fù)性情緒，也能得到來(lái)自家庭的心理支持。

1.2.2 造口護(hù)理

護(hù)理人員需要遵醫(yī)囑并結(jié)合患者的實(shí)際情況選擇造口的位置，一般選擇腹直肌肚臍旁部位，避開(kāi)患者的骨骼隆起與皮膚凹陷、褶皺部位。護(hù)理人員需要選擇符合患者病情與身體情況的造口袋，如果是襻式造口，可選擇一件式造口袋，而其余類型則可以選擇二件式造口袋。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)患者造口袋周圍皮膚組織進(jìn)行護(hù)理，保證相應(yīng)部位的清潔，并且將造口袋的更換方式等詳細(xì)教給患者及其家屬，還要在造口開(kāi)放之前，用凡士林等涂抹造口周圍，避免感染。此外，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)對(duì)敷料進(jìn)行更換，并且觀察患者切口的恢復(fù)情況，如果出現(xiàn)滲血、滲液等，需及時(shí)處理并第一時(shí)間告知醫(yī)生。如果患者的腸載膜顏色出現(xiàn)灰白色、黑色變化，需要及時(shí)讓醫(yī)生處理，以免患者情況加重。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者接受不同方式干預(yù)后的不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行觀察，包括出血、造口周圍皮膚炎與感染情況，并進(jìn)行淺析。

觀察兩組患者接受不同方式護(hù)理后的整體滿意度情況，選擇科室自制滿意度調(diào)查表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，患者自評(píng)打分不足60分表示不滿意，61-85分為基本滿意，超過(guò)85分為十分滿意，患者總滿意度為基本滿意+十分滿意[6]。

此外，對(duì)兩組患者接受不同模式干預(yù)前后的生活質(zhì)量進(jìn)行觀察，利用QOL量表進(jìn)行分析，總分值為100分，患者得分越高，其生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)觀察

此次研究中的主要數(shù)據(jù)需利用SPSS 21.0軟件包進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料n（%）接受χ2處理，計(jì)量資料表示為），接受t值驗(yàn)算。若顯示P＜0.05，即可視為存在差異。

2 結(jié)果

2.1 患者不良反應(yīng)

參照組患者當(dāng)中有10例出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中5例造口周圍皮膚炎，3例出血，2例感染；而觀察組患者中僅有2例出現(xiàn)輕微皮膚炎情況，無(wú)其它不良反應(yīng)。數(shù)據(jù)對(duì)比后χ2為6.667，P=0.010＜0.05，差異存在意義。

2.2 患者滿意度

參照組患者中不滿意例數(shù)為10例，基本滿意為9例，十分滿意為11例；觀察組患者當(dāng)中僅有1例不滿意，基本滿意為12例，十分滿意為17例。數(shù)據(jù)對(duì)比后χ2為9.017，P=0.003＜0.05，差異存在意義。

2.3 患者生活質(zhì)量

參照組患者接受干預(yù)前QOL分值（51.2±3.4）分，觀察組患者為（51.1±3.6）分，數(shù)據(jù)對(duì)比后t為0.111，P=0.912＞0.05；參照組患者接受干預(yù)后QOL分值為（64.2±3.2）分，觀察組患者為（87.3±2.1）分，數(shù)據(jù)分析后t為33.056，P=0.000＜0.05，差異存在意義。

3 討論

目前，直腸癌已經(jīng)成為臨床中并不少見(jiàn)的一種惡性腫瘤疾病，且受到人們生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣等多方面因素的影響，患有直腸癌的患者數(shù)量出現(xiàn)增多。雖然直腸癌患者可以接受外科手術(shù)治療，但是手術(shù)后需要接受腸造口處理，這會(huì)導(dǎo)致患者的排便方式等出現(xiàn)變化，更會(huì)威脅患者的身心健康[7-9]。如果患者的護(hù)理不到位，對(duì)其術(shù)后康復(fù)十分不利，且患者可能出現(xiàn)不配合醫(yī)護(hù)人員操作的情況，導(dǎo)致患者的手術(shù)效果無(wú)法達(dá)到預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)，更可能誘發(fā)不良事件。

我院針對(duì)此類患者選擇心理護(hù)理與造口護(hù)理相結(jié)合方式，護(hù)理人員會(huì)選擇不同方式對(duì)患者的個(gè)人情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，不斷鼓勵(lì)患者，幫助其改善負(fù)性情緒，確?；颊叩那楦懈鼮榉e極、態(tài)度更為向上，心理狀態(tài)更為健康，不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的負(fù)性情緒而影響術(shù)后恢復(fù)。心理護(hù)理的實(shí)施，主要是針對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行有效的處理，護(hù)理人員會(huì)不斷調(diào)整患者的個(gè)人情緒，確?；颊咝膽B(tài)平穩(wěn)，可以順利配合臨床干預(yù)[10-12]。而在造口護(hù)理當(dāng)中，護(hù)理人員會(huì)做好患者造口袋位置的選擇、造口袋形式的挑選等，并且對(duì)患者的并發(fā)癥等進(jìn)行預(yù)防，特別是對(duì)患者造口袋周圍的皮膚組織進(jìn)行針對(duì)性處理，避免患者造口周圍出現(xiàn)感染等并發(fā)癥。護(hù)理人員也會(huì)將造口袋的清洗、更換等相關(guān)方法詳細(xì)教給患者及其家屬，確?；颊呖梢栽诔鲈汉笞孕袑?duì)造口袋進(jìn)行更換、維護(hù)等，保證患者的恢復(fù)情況，避免出現(xiàn)不良事件等[12,14]。

在此次研究當(dāng)中，兩組患者入院后分別接受不同類型的護(hù)理方案干預(yù)。在對(duì)比相應(yīng)數(shù)據(jù)后可看出，接受心理護(hù)理和造口護(hù)理的患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的例數(shù)明顯少于常規(guī)護(hù)理患者，數(shù)據(jù)分析后存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。從這一研究結(jié)果可明顯看出，此次試驗(yàn)中的護(hù)理方案優(yōu)勢(shì)十分明顯。

4 結(jié)語(yǔ)

針對(duì)直腸癌結(jié)腸造口患者的護(hù)理方式選擇來(lái)講，給予患者心理護(hù)理的同時(shí)，加入造口護(hù)理的效果較好，該方案可作為此類患者的首選護(hù)理模式進(jìn)行應(yīng)用。