滕海英 周雪梅 施貴寧 陳國連
(廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 廣西 南寧 530021)
靜脈治療是臨床上最常使用的治療手段之一。臨床常用靜脈導(dǎo)管主要包括外周靜脈導(dǎo)管、PICC、CVC、輸液港等[1]。導(dǎo)管維護包括靜脈導(dǎo)管的更換與拔除、靜脈導(dǎo)管穿刺部位的護理及敷料更換,沖封管等[2]。靜脈導(dǎo)管維護的正確率是指同一時間檢查靜脈導(dǎo)管維護正確的例數(shù)占檢查靜脈導(dǎo)管總數(shù)的比例。PDCA 循環(huán)是由美國著名的質(zhì)量管理專家戴明提出的關(guān)于質(zhì)量管理的基本方法,通過進行計劃(plan)、實施(do)、檢查(check)和處理(action)等工作的循環(huán)過程,提高管理質(zhì)量與效益。目前,PDCA 循環(huán)已廣泛應(yīng)用于臨床護理、護理教學、護理管理、健康教育等各個領(lǐng)域并取得了良好的效果。有研究表明[3],PDCA 循環(huán)法有助于提高靜脈導(dǎo)管護理技術(shù)質(zhì)量,減少不良事件的發(fā)生率,保證輸液安全。我院于2018 年3 月至8 月將PDCA循環(huán)法用于提高護士靜脈導(dǎo)管維護的正確率取得了良好效果,現(xiàn)報告如下。
靜脈治療是指各種治療性藥物和血液,通過靜脈注入人體血液循環(huán)的方法實施的治療,包括靜脈注射、靜脈輸血、靜脈輸液[4]。近年來,隨著靜脈治療技術(shù)的快速發(fā)展,高難度、高風險的操作越來越多,若護理不當、操作不規(guī)范等,也可能發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性并發(fā)癥,縮短留置時間,影響患者治療。研究表明[3],導(dǎo)管移位可明顯增加液體滲漏,肢體腫脹、疼痛,非計劃拔管等發(fā)生。護士對靜脈導(dǎo)管固定與維護理論知識的掌握及規(guī)范的操作在靜脈導(dǎo)管維護、減少導(dǎo)管相關(guān)性并發(fā)癥、保證患者舒適和輸液安全方面發(fā)揮著關(guān)鍵作用。
1.1.1 我院護士靜脈導(dǎo)管維護現(xiàn)狀
2018 年3 月對全院護士進行靜脈導(dǎo)管固定與沖封管理論知識問卷調(diào)查。本次研究共調(diào)查護士1140 名,包括靜療小組成員及聯(lián)絡(luò)員49 人。理論知識問卷內(nèi)容包括:沖封管注射器選擇、沖封管液濃度及用量、方法;導(dǎo)管固定敷料選擇、固定方法、要求等,同時進行全院靜脈治療質(zhì)量橫斷面調(diào)查。
(1)護士對導(dǎo)管固定及沖封管知識掌握不全,正確率低,合格率僅為58.44%。成績最高分100 分,最低分20 分;回答正確率排序:N3 >N2 >N0 >N4 >N1;其中,N3 護士合格率最高62.59%,其次是N2 層級59.87%,其后分別為58.87%、51.72%、50.89%。
(2)橫斷面調(diào)查全院靜脈治療情況:靜脈導(dǎo)管維護的正確率僅為47.58%,并發(fā)癥發(fā)生率為3.74%。
1.1.2 靜脈導(dǎo)管維護正確率低的原因分析
人:①科室護理管理者重視不夠,無獎懲措施;②護士對標準理解不夠到位,對知識及技能掌握認知不足,缺乏相關(guān)培訓(xùn)及指導(dǎo),自主學習能力不夠,執(zhí)行力不強;③患者依從性差,患者活動過度、出汗,個人體質(zhì)差異。
物:材料種類單一,無專用維護包;一次性耗材費用高;物品領(lǐng)用不便。
環(huán):南方天氣炎熱潮濕,環(huán)境布局、結(jié)構(gòu)不夠合理。
法:質(zhì)控不到位,質(zhì)控標準不統(tǒng)一,反饋形式單一;培訓(xùn)不到位,缺乏標準化流程;獎懲制度欠缺,考核機制不完善。
1.2.1 依據(jù)2018 年3 月調(diào)查情況,對存在問題進行分析,運用PDCA 循環(huán)法改進,2018 年8 月再次進行問卷調(diào)查及全院靜脈治療橫斷面調(diào)查,通過前后對照,評價效果。
1.2.2 PDCA 循環(huán)改善方法 (1)P-計劃階段 成立CQI小組(護士長3 名、副主任護師3 名、主管護師8 名、護師6 名),繪制甘特圖,頭腦風暴,制定對策:①建立理論試題庫供各科護士練習;②自學我院編制《靜脈治療手冊》;③制作沖封管維護視頻,供全院護士學習;④進行全院導(dǎo)管固定及沖封管工作坊培訓(xùn);⑤制作各導(dǎo)管加強固定參考指引圖片;⑥典型案例分享;⑦進行全院靜療橫斷面調(diào)查。(2)D-執(zhí)行階段 由靜療小組成員及聯(lián)絡(luò)員對各科室進行理論及導(dǎo)管固定工作坊的培訓(xùn),以點帶面,層層落實;靜療骨干對新員工進行培訓(xùn),培訓(xùn)前后使用問卷星進行理論知識考核;創(chuàng)新及改進小兒導(dǎo)管的固定方法;根據(jù)患者情況采用個性化導(dǎo)管加強固定方案;發(fā)放靜脈導(dǎo)管加強固定參考指引到各科,制定沖封管流程及更換接頭沖封管視頻供臨床使用;制定靜脈治療質(zhì)量檢查指導(dǎo)單,統(tǒng)一細化質(zhì)量檢查標準;建立培訓(xùn)后考核及反饋機制;采用圖片、播放動漫視頻等多種形式加強對患者及家屬健康教育等。(3)-檢查階段 8 月使用“問卷星”進行理論考核并進行全院靜脈治療橫斷面調(diào)查。(4)A-總結(jié)階段 8 月總結(jié)分析仍存在問題,提出改進建議,進入下一個PDCA 循環(huán),持續(xù)改進。
(1)PDCA 改善前后護士對靜脈導(dǎo)管固定與維護知識掌握正確率由58.44%提高到81.76%,P <0.05,有統(tǒng)計學意義,詳見表1。
表1 PDCA 改善前后護士對靜脈導(dǎo)管固定與維護知識掌握正確率比較[人數(shù)(正確率%)]
(2)PDCA 改善后橫斷面調(diào)查顯示靜脈導(dǎo)管維護正確率由47.58%提高到82.67%,并發(fā)癥發(fā)生率由3.74%降低至2.58%。
將本次PDCA 循環(huán)存在問題總結(jié)歸納,納入下一個新的循環(huán)中去,以實現(xiàn)持續(xù)改進:⑴在全院護長會反饋,匯總存在問題發(fā)給各片區(qū),針對存在問題進行培訓(xùn)及整改。⑵護士長重視靜脈導(dǎo)管維護質(zhì)量,監(jiān)控科室護士正確執(zhí)行維護操作。⑶靜療小組成員及聯(lián)絡(luò)員積極發(fā)揮作用,加強對各科護士靜脈導(dǎo)管維護的監(jiān)控及指導(dǎo)。⑷重視靜療質(zhì)量,建立??瀑|(zhì)控質(zhì)量指標并與考核掛鉤,關(guān)注輸液安全,減少并發(fā)癥發(fā)生。⑸靜療小組定期組織進行靜療質(zhì)量督查,促進靜療規(guī)范執(zhí)行,形成長效機制。⑹各科室繼續(xù)加強對靜脈通道固定及沖封管維護培訓(xùn)。
橫斷面調(diào)查可以提高靜脈治療質(zhì)量,減少并發(fā)癥發(fā)生[5]。通過對護士進行精準培訓(xùn)及考核可以提高護士靜脈治療理論知識合格率及技術(shù)操作規(guī)范執(zhí)行。本文通過對全院各科進行橫斷面調(diào)查及理論知識問卷調(diào)查,對調(diào)查結(jié)果進行統(tǒng)計分析,發(fā)現(xiàn)在靜療質(zhì)量管理中存在主要問題,利用PDCA 循環(huán)持續(xù)改進靜療質(zhì)量,可以提高護士靜脈導(dǎo)管維護的正確率,減少輸液并發(fā)癥的發(fā)生,值得臨床應(yīng)用。