小兒陰囊急癥的診治體會(huì)

陸葉 董武

（南通大學(xué)附屬常州市兒童醫(yī)院小兒外科 江蘇 常州 213003）

陰囊急癥是常見(jiàn)的兒科急癥[1]，癥狀包括陰囊疼痛、陰囊腫脹和睪丸疼痛。陰囊急癥常繼發(fā)于血管損傷或炎性病變[2]。小兒陰囊急癥患兒的鑒別診斷包括睪丸附件扭轉(zhuǎn)、睪丸扭轉(zhuǎn)、外傷、腹股溝疝、精索靜脈曲張、交通性鞘膜積液、腫瘤等。其中,睪丸扭轉(zhuǎn)以及睪丸附件扭轉(zhuǎn)患兒較為常見(jiàn)，且在進(jìn)行鑒別、診斷的時(shí)候難度較大，在治療方面也存在一些疑義。本研究針對(duì)近年醫(yī)院收治的小兒陰囊急癥進(jìn)行回顧性分析，對(duì)小兒陰囊急癥的具體類(lèi)型進(jìn)行分析，特別是睪丸扭轉(zhuǎn)的相關(guān)情況，為臨床診治提供參考。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2015 年1 月—2019 年10 月共收治小兒陰囊急癥216 例，年齡1 天～14 歲。其中，睪丸扭轉(zhuǎn)患兒為17 例，143 例患兒為睪丸附件扭轉(zhuǎn)，附睪炎43 例，鞘膜炎6 例，陰囊感染7 例。本次研究主要針對(duì)睪丸附件以及睪丸扭轉(zhuǎn)、附睪炎共203例，根據(jù)年齡、診斷、治療方式、及血常規(guī)檢查結(jié)果等因素對(duì)患者進(jìn)行分析討論。

1.2 治療方法

所有陰囊急癥患者均由小兒超聲醫(yī)師行彩色多普勒超聲檢查，檢查陰囊和睪丸血流情況。當(dāng)睪丸扭轉(zhuǎn)確診或不能完全排除時(shí)，行手術(shù)治療。排出睪丸扭轉(zhuǎn)的陰囊急癥患兒接受保守治療，及靜脈使用抗生素2 ～3 天直到癥狀減輕。所有的手術(shù)均在全麻下仰臥位下進(jìn)行。切開(kāi)患側(cè)陰囊后檢查睪丸情況，如果術(shù)中發(fā)現(xiàn)并確診睪丸扭轉(zhuǎn)，立即行扭轉(zhuǎn)復(fù)位，如果睪丸血供不能恢復(fù)則行睪丸切除術(shù)，反之行睪丸保留固定，同時(shí)探查對(duì)側(cè)睪丸并行固定。當(dāng)術(shù)中發(fā)現(xiàn)睪丸附件扭轉(zhuǎn)時(shí)，筆者行睪丸附件切除。當(dāng)術(shù)中發(fā)現(xiàn)附睪炎或鞘膜炎時(shí)，只進(jìn)行鞘膜囊減壓，切口不留置引流條或引流管。患兒手術(shù)后，接受3 ～5d 靜脈抗生素給藥，進(jìn)行感染預(yù)防。

1.3 觀察指標(biāo)

患兒發(fā)病時(shí)個(gè)人年齡，入院血常規(guī)檢查中白細(xì)胞計(jì)數(shù)情況、中性粒細(xì)胞比率、C 反應(yīng)蛋白值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS25.0 軟件處理數(shù)據(jù)?；純旱陌l(fā)病年齡、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比率、C 反應(yīng)蛋白比較采用方差分析。P ＜0.05 可視為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。利用相應(yīng)軟件對(duì)ROC 曲線進(jìn)行繪制分析，并求出截?cái)嘀怠?/p>

2.結(jié)果

本組216 例陰囊急癥中睪丸扭轉(zhuǎn)17 例（7.9%），睪丸附件扭轉(zhuǎn)143 例（66.2%），附睪炎43 例（19.9%），其他13 例（6.0%）。17 例睪丸扭轉(zhuǎn)中有6 例（35.3%）的睪丸得以挽救保留。睪丸扭轉(zhuǎn)組年齡為7.59±5.58 歲，睪丸附件扭轉(zhuǎn)組年齡為8.06±2.56 歲，附睪炎組年齡為7.36±3.99 歲，睪丸扭轉(zhuǎn)組年齡與其他兩組相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=1.000 P=1.000）。睪丸扭轉(zhuǎn)組白細(xì)胞計(jì)數(shù)為12061±4436 細(xì)胞/mm3，睪丸附件扭轉(zhuǎn)組白細(xì)胞計(jì)數(shù)為8669±2486細(xì)胞/mm3，附睪炎組白細(xì)胞計(jì)數(shù)為9855±3898 細(xì)胞/mm3，睪丸扭轉(zhuǎn)組白細(xì)胞計(jì)數(shù)與其他兩組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.035），白細(xì)胞計(jì)數(shù)截?cái)嘀禐?0000 細(xì)胞/mm3。睪丸扭轉(zhuǎn)組中性粒細(xì)胞比率為66.91±17.28%，睪丸附件扭轉(zhuǎn)組中性粒細(xì)胞比率為55.30±10.03%，附睪炎組中性粒細(xì)胞比率為54.82±11.54%，睪丸扭轉(zhuǎn)組中性粒細(xì)胞比率與其他兩組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.001），中性粒細(xì)胞比率截?cái)嘀禐?7.55%。睪丸扭轉(zhuǎn)組C 反應(yīng)蛋白值為7.5±5.6mg/dl，睪丸附件扭轉(zhuǎn)組C 反應(yīng)蛋白值為8.0±2.6mg/dl，附睪炎組C 反應(yīng)蛋白值為7.4±4.0mg/dl，睪丸扭轉(zhuǎn)組C 反應(yīng)蛋白值與其他兩組相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=1.000）。

總之，睪丸扭轉(zhuǎn)組白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比率與睪丸附件扭轉(zhuǎn)組、附睪炎組相比，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。睪丸扭轉(zhuǎn)的危險(xiǎn)因素為白細(xì)胞計(jì)數(shù)（＞10000 細(xì)胞/mm3）和中性粒細(xì)胞比率（＞67.55%）。

3.討論

在小兒陰囊急癥患兒當(dāng)中，睪丸扭轉(zhuǎn)、睪丸附件扭轉(zhuǎn)、附睪炎患兒是最為常見(jiàn)的類(lèi)型，但是具體的構(gòu)成比在不同研究中存在差異。Glabeke 等[3]的研究中認(rèn)為睪丸附件扭轉(zhuǎn)發(fā)生率最高，而Knight 等[4]研究分析結(jié)果認(rèn)為睪丸扭轉(zhuǎn)發(fā)生率最高。本次研究中睪丸附件扭轉(zhuǎn)患兒最多。出現(xiàn)這種不同結(jié)果的原因，主要與各個(gè)醫(yī)院應(yīng)用的診斷標(biāo)準(zhǔn)不同相關(guān)。本院針對(duì)陰囊急癥小兒患兒，在家長(zhǎng)同意的情況下，盡量收入院治療。筆者分析后認(rèn)為，此次研究的具體構(gòu)成情況，與實(shí)際發(fā)病十分接近。

睪丸扭轉(zhuǎn)的年發(fā)病率為每10萬(wàn)名18歲以下男性中3.8人[5-6]。在兒童人群中，睪丸扭轉(zhuǎn)的年齡有兩個(gè)高峰：青春期和新生兒[5]。有研究表明，如果扭轉(zhuǎn)在癥狀出現(xiàn)6 小時(shí)內(nèi)修復(fù)成功，挽救率為80 ～100%，而在癥狀出現(xiàn)12 小時(shí)挽救率降至20%，在癥狀出現(xiàn)24小時(shí)挽救率＜10%[5-6]。實(shí)驗(yàn)研究表明，睪丸完全閉塞2 小時(shí)后開(kāi)始梗死，6 小時(shí)后開(kāi)始不可逆缺血，24 小時(shí)后發(fā)生完全梗死。因此，及時(shí)、準(zhǔn)確地作出正確的診斷，盡早開(kāi)始治療至關(guān)重要。本研究中睪丸扭轉(zhuǎn)雖然占比最低，但后果最嚴(yán)重，17 例睪丸扭轉(zhuǎn)中有11例（64.7%）的睪丸發(fā)生不可逆的壞死，未能得到保留。

針對(duì)睪丸扭轉(zhuǎn)患兒的臨床診斷，彩色多普勒超聲是最為常用的影像學(xué)檢查方法。其術(shù)前診斷率高(85 ～100%)、特異性高(85～100%)[5]?；純航邮懿噬嗥绽粘暀z查，醫(yī)生可以對(duì)患兒睪丸大小進(jìn)行評(píng)估，并觀察形狀，回聲，可以幫助防止不必要的手術(shù)治療。如果檢查結(jié)果顯示患兒睪丸血流明顯減少或者無(wú)血流情況，需要立即接受手術(shù)。但多普勒超聲顯示睪丸血流正常并不能完全排除睪丸扭轉(zhuǎn)。因此部分學(xué)者主張對(duì)所有陰囊急癥的患兒及時(shí)進(jìn)行手術(shù)探查，可以減少睪丸發(fā)生壞死。

人體內(nèi)血白細(xì)胞總數(shù)正常應(yīng)當(dāng)為4000 ～10000 細(xì)胞/mm3，這一指標(biāo)隨著時(shí)間等變化，會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的波動(dòng)，一般而言，白細(xì)胞升高且出現(xiàn)中性粒細(xì)胞比值升高，提示感染的發(fā)生。此次研究針對(duì)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比率在睪丸扭轉(zhuǎn)組與睪丸附件扭轉(zhuǎn)、附睪炎組之間的關(guān)系進(jìn)行分析，可發(fā)現(xiàn)睪丸扭轉(zhuǎn)組的白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平、中性粒細(xì)胞比率要顯著高于另外兩組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但僅憑白細(xì)胞計(jì)數(shù)（＞10000 細(xì)胞/mm3）和中性粒細(xì)胞比率（＞67.55%），無(wú)法作為睪丸扭轉(zhuǎn)的單獨(dú)診斷標(biāo)準(zhǔn)。Demirer 等［7］在相關(guān)研究中也指出，患兒白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平、中性粒細(xì)胞的百分比會(huì)受到多方面因素的影響，無(wú)法作為睪丸扭轉(zhuǎn)的單獨(dú)診斷指標(biāo)。睪丸扭轉(zhuǎn)主要是因?yàn)閮?nèi)部精索扭轉(zhuǎn)，從而造成睪丸的血流中斷，短時(shí)間內(nèi)不一定出現(xiàn)感染情況。患兒發(fā)病后，體內(nèi)白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，很有可能是因?yàn)槿毖尫艍乃酪蜃铀鶎?dǎo)致，還需要進(jìn)一步的研究證明。但白細(xì)胞計(jì)數(shù)（＞10000 細(xì)胞/mm3）和中性粒細(xì)胞比率（＞67.55%）可以作為睪丸扭轉(zhuǎn)的危險(xiǎn)因素，在睪丸扭轉(zhuǎn)診斷中起輔助作用。

本研究表明，白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平以及中性粒細(xì)胞比率一定程度上能幫助區(qū)分睪丸扭轉(zhuǎn)和其他陰囊急癥。通過(guò)兒科醫(yī)生、家長(zhǎng)、患兒和其他醫(yī)護(hù)人員對(duì)陰囊急癥特別是睪丸扭轉(zhuǎn)的學(xué)習(xí)，可以提高睪丸扭轉(zhuǎn)的診斷率，減少睪丸壞死的發(fā)生。