內(nèi)鏡診斷會厭囊腫的處理經(jīng)驗總結(jié)

許燕飛

（廣州市紅十字會醫(yī)院 廣東 廣州 510220）

會厭囊腫是喉部常見的一種良性囊腫即喉囊腫的一種特殊類型，是發(fā)生在會厭黏膜下的囊腫，多發(fā)生于會厭舌面、會厭谷及會厭游離緣。緣于慢性炎癥、機械刺激及創(chuàng)傷引起黏液腺管受阻，從而使腺內(nèi)分泌物潴留所致。個別可因先天發(fā)育畸形導(dǎo)致。會厭囊腫是耳鼻喉科的一種常見病，成人多無癥狀或者有輕微異物感、咽部不適等，耳鼻喉科醫(yī)師、麻醉科醫(yī)師和內(nèi)窺鏡科醫(yī)師通常是最先發(fā)現(xiàn)它們的。嬰幼兒因氣道較窄，較大的囊腫如堵塞喉腔，可表現(xiàn)為呼吸困難，面色青紫等，需要緊急處理。會厭囊腫常用的治療手段就是手術(shù)治療，隨著科技的發(fā)展和臨床治療理念的不斷更新，以及新的手術(shù)工具的不斷出現(xiàn)，手術(shù)方法也隨之更新，因其術(shù)中出血少及術(shù)后疼痛較其他手術(shù)方法減輕等優(yōu)點，目前較為推廣并越來越為臨床工作者采用的手術(shù)方式為低溫等離子及二氧化碳激光切除等[1]。本疾病每個地區(qū)發(fā)病率不一，廣州市紅十字會醫(yī)院位于廣州市老城區(qū)，屬于居民聚居區(qū)，人口眾多，因咽喉部不適前來門診就診，通過喉鏡檢查診斷為會厭囊腫的病例較多，在不斷的診斷和治療該疾病的過程中我們和患者之間達成了較好的共識及取得了良好的效果，因此我們在臨床工作中總結(jié)了較豐富的經(jīng)驗以便更好的治療該疾病。現(xiàn)就2017 年1 月-2019 年6 月在門診喉鏡下診斷為會厭囊腫的85 例患者資料進行分析如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月—2019 年6 月我院門診患者85 例，其中，男40 例，女45 例，年齡28 ～79 歲，其中表現(xiàn)為咽部異物感、咽部不適的有43 例，因其他疾病就診做喉鏡檢查診斷為會厭囊腫的有29 例，咽痛為主的有13 例。

1.2 方法

電子鼻咽喉內(nèi)窺鏡（OLYMPUS,ENF-VT2）檢查見會厭表面有圓形或者半圓形黃色、半透明光滑隆起，診斷為會厭囊腫。

2.結(jié)果

85 例患者中77 例患者采取門診定期復(fù)查3 個月以上，檢查囊腫大小無明顯變化，患者亦無癥狀加重，患者訴咽喉部不適癥狀、異物感、疼痛等癥狀輕微，對日常生活、工作、學習無影響，表示對治療方案滿意；僅有8 例患者因咽部異物感較重或者心理負擔較重行支撐喉鏡下會厭囊腫切除術(shù)，切除后囊腫大小為1.0cm 以下2 例，1.0cm 以上6 例，術(shù)后病理結(jié)果均顯示符合會厭囊腫。術(shù)后給予防感染、霧化吸入等對癥治療，患者恢復(fù)好，術(shù)后1 月回門診復(fù)查2 例患者訴咽部異物感完全消失，6 例患者訴偶有咽部異物感，但對日常生活沒有影響。

3.討論

會厭囊腫屬耳鼻喉科的常見病之一，咽喉部異物感是多數(shù)患者就診的首要原因，單發(fā)囊腫較多見，也可多發(fā)，囊內(nèi)常見水樣黃色液體、黏稠的黃色膠凍樣液體或干酪樣物，囊腫因會刺激咽喉部感覺神經(jīng)從而引起異物感，囊腫的位置、大小、局部敏感性決定咽喉部出現(xiàn)的癥狀。該病發(fā)病率為千分之2.96，通常無明顯的臨床癥狀[2]。早期小的囊腫可無癥狀，之后隨著囊腫的逐漸增大可出現(xiàn)咽部異物感、梗阻感，較大囊腫可以阻塞喉腔導(dǎo)致呼吸困難，說話時表現(xiàn)為如口中含物[3-4]。如果并發(fā)感染還可引起吞咽時咽喉部疼痛劇烈，個別患者還伴有發(fā)熱癥狀。小的囊腫一般無任何癥狀，常在體檢或者因其他咽喉部不適行喉鏡檢查時發(fā)現(xiàn)，大多無需特殊處理；大的囊腫可出現(xiàn)明顯的咽部異物感或者梗阻感，在聲門附近的大的囊腫有堵塞氣道引起呼吸困難甚至窒息的危險，這種能引起患者呼吸、吞咽困難或者氣管插管困難的會厭囊腫稱之為高危型會厭囊腫，另有一小部分囊腫因反復(fù)感染而并發(fā)急性會厭炎，這些情況下往往就需手術(shù)切除來解決。然如果是嬰幼兒，因其不能清楚的描述不適感覺，當發(fā)現(xiàn)時囊腫已生長過大[5]，嚴重者甚至發(fā)生氣道阻塞致窒息，從而危及生命，故一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)盡早治療，避免繼續(xù)增大危及生命安全。目前會厭囊腫治療的主要手段主要是支撐喉鏡下手術(shù)切除。

會厭囊腫的外科手術(shù)治療方法很多，如低溫等離子射頻、微波、高頻電刀、喉動力系統(tǒng)、超聲刀及二氧化碳激光等方法。二氧化碳激光自20 世紀90 年代以來，目前已廣泛運用于咽喉部良、惡性疾病的微創(chuàng)手術(shù)。近年來低溫等離子射頻也開始越來越多的應(yīng)用于咽喉部疾病的微創(chuàng)治療。兩者相對于傳統(tǒng)的手術(shù)方法有著明顯的優(yōu)勢。有學者認為只要是有癥狀的會厭囊腫患者，都可以通過選擇性內(nèi)鏡切除或者囊腫造袋術(shù)治療，兩種方法都是安全的，并且具有良好的遠期效果，單純囊腫切除術(shù)在急性氣道管理中應(yīng)當重視[6]。

我院門診喉鏡檢查中發(fā)現(xiàn)會厭囊腫例數(shù)比較集中且?guī)缀醵际浅赡耆耍颊叽蠖酂o明顯癥狀，大部分是因其他疾病就診而在喉部檢查時發(fā)現(xiàn)。巨大囊腫及嬰幼兒囊腫的發(fā)病率相對很低。這種情況下根據(jù)病人本人的意愿及疾病的特征我們會給出具體合理的個體化建議：小的囊腫且無臨床癥狀我們建議其定期復(fù)查，不建議行手術(shù)治療，因為患者沒有咽喉部明顯不適感覺及其他方面的任何影響，手術(shù)切除意義不大，反而會加重患者的痛苦及經(jīng)濟負擔。而對于那些合并較嚴重咽炎的患者，尤其是以異物感為主要癥狀，難于分清楚是咽炎還是會厭囊腫引起的異物感，心理負擔比較重，這類患者可以建議其選擇手術(shù)切除會厭囊腫，從一定程度上可以減輕患者的心理負擔，從而達到減輕痛苦或者治愈疾病的目的。對于那些有明顯臨床癥狀、大的并且多發(fā)的囊腫我們建議其選擇手術(shù)治療，對于危及生命的大的囊腫必須盡快切除，對于嬰幼兒的會厭囊腫因其年齡的特殊性當然更應(yīng)該引起足夠重視，盡早治療。鉗除或超聲刀切除、激光、高頻電刀或改良針狀電刀切除、雙極電凝、等離子射頻消融等方法是目前手術(shù)治療的主要方法。

目前對于會厭囊腫的治療仍有一定的爭議，有的學者認為會厭囊腫的治療取決于囊腫的大小和臨床癥狀，小的無癥狀的只需定期隨訪觀察，有臨床癥狀和囊腫較大者需進行手術(shù)治療，還有學者認為臨床檢查時只要發(fā)現(xiàn)會厭囊腫就應(yīng)采取手術(shù)治療[7]。

總之，不管是隨訪觀察還是采用手術(shù)治療，診斷為會厭囊腫的患者臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者自身的癥狀及囊腫的特征給出最有利于患者的個體化治療方案，以求最大程度的減輕患者的痛苦。尤其是我院所處的地理位置決定了老年患者居多，他們大部分合并有其他的全身性慢性疾病，需要我們更加謹慎的結(jié)合他們本身的意愿及疾病的特點給出適合他們的治療方案。因此臨床醫(yī)生在日常工作中一定要本著一切為了病人，從病人的利益出發(fā)，在治療疾病的同時兼顧患者的心理和身體感受，為患者科普相關(guān)的疾病知識，告知本疾病是一種良性的疾病，不需過于擔心，沒有癥狀的可以定期復(fù)查觀察其有無變化，根據(jù)其發(fā)展情況采取不同的治療辦法，當然那些大的囊腫有引起呼吸及吞咽困難的要引起足夠重視，盡早切除。使之認識到本疾病的特點，減輕心理負擔，醫(yī)患緊密配合，共同減輕或者消除疾病帶來的不良影響，不能盲目地以一種固化的一成不變的手段來治療本疾病。