PDCA循環(huán)在全院復(fù)用器械基數(shù)管理中的應(yīng)用

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【摘要】 目的 探討PDCA循環(huán)在全院復(fù)用器械基數(shù)管理中的應(yīng)用。方法 2014年7月～2015年6月實(shí)行PDCA循環(huán)法管理復(fù)用器械包前各科室復(fù)用器械包基數(shù)4658件作為對(duì)照組；2015年7月～2016年

6月實(shí)行PDCA循環(huán)法管理后復(fù)用器械包基數(shù)6819件作為觀察組， 并對(duì)本院復(fù)用器械包基數(shù)管理中存在問題， 以及實(shí)行PDCA循環(huán)后對(duì)復(fù)用手術(shù)器械的管理效果進(jìn)行分析。結(jié)果 觀察組盤點(diǎn)各科基數(shù)符合率為97.65%， 高于對(duì)照組的88.64%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；觀察組器械遺失夾入布料發(fā)生率為0.660%， 低于對(duì)照組的1.889%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 PDCA循環(huán)法管理在全院復(fù)用器械中的應(yīng)用， 能有效降低器械遺失發(fā)生率、提升科室基數(shù)符合率；有助于推進(jìn)全院復(fù)用器械規(guī)范化、制度化、流程化管理， 并有助于建立持久有效的質(zhì)量控制機(jī)制。

【關(guān)鍵詞】 PDCA循環(huán)；全院；復(fù)用器械；基數(shù)；管理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.31.128

本院是一家三甲綜合民營(yíng)醫(yī)院， 消毒供應(yīng)中心（CSSD）采用集中管理模式， 承擔(dān)全院所有重復(fù)使用器械的回收分類、清洗消毒、包裝滅菌、發(fā)放的工作任務(wù)， CSSD不僅保障無(wú)菌物品質(zhì)量， 同時(shí)保證科室儲(chǔ)備的無(wú)菌器械包基數(shù)能夠滿足使用， 保障患者得到及時(shí)治療和護(hù)理的作用[1]。目前本院各臨床科室根據(jù)需要向CSSD申請(qǐng)相對(duì)固定備用無(wú)菌器械包的基數(shù)， 以滿足一定時(shí)期內(nèi)使用， 由護(hù)士長(zhǎng)作為第一責(zé)任人負(fù)責(zé)管理。但是， 過去本院在復(fù)用無(wú)菌器械包數(shù)量的管理中， 由于涉及專科多、人員多、環(huán)節(jié)多等特點(diǎn)， 導(dǎo)致物品在流通過程中器械遺失、盤點(diǎn)基數(shù)不相符等問題。故2015年7月本院護(hù)理部成立質(zhì)量改進(jìn)小組應(yīng)用PDCA循環(huán)法對(duì)全院復(fù)用無(wú)菌器械包基數(shù)及杜絕器械遺失進(jìn)布料進(jìn)行專項(xiàng)管理， 收到良好效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1. 1 材料 2014年7月～2015年6月實(shí)行PDCA循環(huán)法管理復(fù)用器械包前各科室復(fù)用器械包基數(shù)4658件作為對(duì)照組；2015年7月～2016年6月實(shí)行PDCA循環(huán)法管理后復(fù)用器械包基數(shù)6819件作為觀察組。

1. 2 方法 實(shí)施PDCA循環(huán)方法

1. 2. 1 計(jì)劃階段

1. 2. 1. 1 分析現(xiàn)狀 由護(hù)理部成立質(zhì)量改進(jìn)小組， 護(hù)理部質(zhì)控護(hù)士長(zhǎng)、臨床科室所有護(hù)士長(zhǎng)參與， 對(duì)全院2014年7月～2015年

6月夾進(jìn)布料的器械總數(shù)88件， 器械包基數(shù)符合率88.64%。應(yīng)用魚骨圖法分析法、要因分析法得出主要原因有：全院手術(shù)器械基數(shù)管理制度不完善；手術(shù)器械基數(shù)管理缺失；回收器械交接不到位；臨床科室手術(shù)器械使用后處理不規(guī)范。見圖1。

1. 2. 1. 2 確定目標(biāo)、制定計(jì)劃 確定目標(biāo)為降低手術(shù)器械遺失夾進(jìn)布料中， 科室基數(shù)盤點(diǎn)符合率>95%；由CSSD牽頭制定全院器械管理制度， 建立制定管理制度及器械使用后的處理流程， 規(guī)范交接流程。護(hù)理部組織培訓(xùn)、公布及實(shí)施。各臨床科室護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)基數(shù)的日常管理、CSSD定期核查各臨床科室基數(shù)、護(hù)理部不定期抽查。

1. 2. 2 執(zhí)行階段

1. 2. 2. 1 完善管理制度、流程 ①制定CSSD手術(shù)器械的入庫(kù)、出庫(kù)流程和管理辦法， 嚴(yán)格控制手術(shù)器械出庫(kù)管理；②制定無(wú)菌包下送交接流程；臨床科室無(wú)菌物品的存放和管理要求；手術(shù)器械的使用與處理要求；器械的回收、報(bào)損流程；器械遺失報(bào)告流程、科室器械包基數(shù)管理制度等； ③建立洗衣房揀出器械交接管理規(guī)定； ④制定復(fù)用器械管理相關(guān)獎(jiǎng)懲制度：細(xì)化操作細(xì)則、明確了責(zé)任主體、區(qū)別CSSD及臨床科室的責(zé)任；同時(shí)制定相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)及處罰機(jī)制， 各項(xiàng)指標(biāo)直接納入護(hù)士長(zhǎng)月績(jī)效考核。以上制度和流程形成整套管理方案， 護(hù)理部審核后， 下發(fā)到各科室組織學(xué)習(xí)并落實(shí)。

1. 2. 2. 2 落實(shí)三級(jí)質(zhì)控， 加強(qiáng)基數(shù)管理 臨床科室落實(shí)復(fù)用器械與CSSD下收下送員嚴(yán)格交接簽字；臨床科室班班交接、周清點(diǎn)、月盤點(diǎn)， 每月由科室物資管理員盤點(diǎn)及護(hù)長(zhǎng)核對(duì)， 將電子盤點(diǎn)單上傳OA公共文件柜；由CSSD護(hù)士長(zhǎng)每月核對(duì)上傳盤點(diǎn)數(shù)據(jù)， 發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與科室護(hù)長(zhǎng)溝通， 并在表格上備注。每季度CSSD護(hù)士長(zhǎng)及1名護(hù)士對(duì)全院科室基數(shù)進(jìn)行盤點(diǎn)， 盤點(diǎn)結(jié)果上報(bào)護(hù)理部， 并全院公示；護(hù)理部不定期抽查與督導(dǎo)；對(duì)臨床科室存在的問題， 及時(shí)反饋， 限期整改。

1. 2. 2. 3 優(yōu)化手術(shù)器械使用后處理流程 修訂手術(shù)器械使用后處理流程指引并下發(fā)臨床科室組織學(xué)習(xí)， 要求科室使用人員知曉普通污染器械、特殊感染器械使用后處理方法；落實(shí)手術(shù)器械、布料、醫(yī)療廢物分類放置， 手術(shù)器械預(yù)處理時(shí)再次清點(diǎn)核對(duì)器械；發(fā)現(xiàn)手術(shù)器械丟失， 可能遺失原因如開包就少、混入銳器盒、夾入布料、丟進(jìn)醫(yī)療垃圾袋、放到別處、被人拿走等， 及時(shí)查找， 未找到上報(bào)科室護(hù)長(zhǎng)并記錄。本科將2014年7月～2015年6月夾進(jìn)布料的器械名稱、類型、數(shù)量分布情況做了詳細(xì)分析， 對(duì)夾入布料的前3類器械如卵圓鉗、布巾鉗、組織鉗， 制定該類器械使用后詳細(xì)使用操作指引。

1. 2. 2. 4 優(yōu)化用后器械交接流程 重點(diǎn)部門如門診手術(shù)室、產(chǎn)房、門診婦科人流室、整形門診手術(shù)室等使用后器械， 實(shí)行分類分框密閉放置， 雙人當(dāng)面在污染區(qū)清點(diǎn)， 發(fā)現(xiàn)器械誤差及時(shí)溝通解決；回收申請(qǐng)的物品名稱、數(shù)量和回收實(shí)物相符。

1. 2. 3 檢查階段 督導(dǎo)檢查是對(duì)計(jì)劃實(shí)施的一個(gè)評(píng)定， 只有不斷地督導(dǎo)檢查才能保證措施的有效落實(shí)[2]。科室每個(gè)月大盤點(diǎn)、消供每季度核查；護(hù)理部不定期抽查與督導(dǎo)。護(hù)理部每季度質(zhì)量分析會(huì)匯報(bào)復(fù)用手術(shù)器械管理質(zhì)量問題。

1. 2. 4 處理階段 通過對(duì)檢查結(jié)果及數(shù)據(jù)資料分析匯總器械基數(shù)盤點(diǎn)合格率、器械遺失夾入布料發(fā)生率， 找出盤點(diǎn)合格最低科室和夾入布料最多的器械， 針對(duì)性制定整改措施， 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。處理階段是PDCA 循環(huán)的關(guān)鍵階段， 是對(duì)這一個(gè)循環(huán)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的總結(jié)， 有效的措施形成制度、規(guī)范， 有利于全院復(fù)用器械管理質(zhì)量的不斷持續(xù)改進(jìn)。

1. 3 觀察指標(biāo) 每日監(jiān)控記錄洗衣房揀出夾入布料的器械名稱、數(shù)量、布料來(lái)源科室等， 洗衣房人員與CSSD人員交接簽字為準(zhǔn)。CSSD每季度現(xiàn)場(chǎng)查對(duì)復(fù)用器械包名稱、數(shù)量， 實(shí)物比基數(shù)增加或減少的包數(shù)為不符合件數(shù)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組復(fù)用器械包基數(shù)6819件、盤點(diǎn)各科基數(shù)符合數(shù)6659件， 符合率為97.65%， 對(duì)照組復(fù)用器械包基數(shù)4658件、

符合數(shù)4129件， 符合率為88.64%， 觀察組高于對(duì)照組（P<0.01）；觀察組器械遺失夾入布料發(fā)生率為0.660%， 低于對(duì)照組的1.889%（P<0.01）。見表1。

3 討論

PDCA 循環(huán)又叫戴明環(huán)， 由美國(guó)質(zhì)量管理專家戴明博士提出的， 它是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序， 是按照計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、處理四個(gè)階段來(lái)進(jìn)行質(zhì)量管理， 并循環(huán)不止進(jìn)行下去的一種管理工作程序[3]。PDCA循環(huán)往復(fù)中， 前一階段的結(jié)束是下一階段的開始， 每次結(jié)束都賦予新的內(nèi)容， 每一個(gè)循環(huán)都在原有基礎(chǔ)上得到提高， 促使護(hù)理質(zhì)量不斷提升[4]。在實(shí)踐中借鑒PDCA 循環(huán)理論， 將其管理模式應(yīng)用于全院復(fù)用器械管理中， 通過周密計(jì)劃、有效執(zhí)行、重視監(jiān)督檢查、及時(shí)效果評(píng)價(jià)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)， 查找不足， 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)， 從表1可以看出， 其能有效降低器械遺失件數(shù)、提升科室基數(shù)符合率。同時(shí)開展PDCA循環(huán)法管理后有助于全院復(fù)用器械制度化、規(guī)范化、流程化管理， 并有助于建立持久有效的質(zhì)量控制機(jī)制。

CSSD是復(fù)用器械產(chǎn)生的源頭， 嚴(yán)格復(fù)用器械的入庫(kù)、出庫(kù)管理是關(guān)鍵。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)全院復(fù)用器械基數(shù)掌握清晰， 可隨時(shí)為因科室業(yè)務(wù)量驟然增長(zhǎng)基數(shù)不夠使用時(shí)統(tǒng)一調(diào)配、滿足科室需要。同時(shí)， 對(duì)器械在使用、管理過程中存在的問題與科室共同分析解決， 增進(jìn)CSSD與臨床科室緊密合作， 將手術(shù)器械管理更好。器械夾進(jìn)布料造成的危害是最大的， 洗衣房的大洗衣消毒爐價(jià)值貴、維修成本高， 如果器械被卷入可造成設(shè)備損壞風(fēng)險(xiǎn)；如果員工在分類布料時(shí)被夾入的器械損傷， 可造成職業(yè)暴露；所以， 必須嚴(yán)格管理做到杜絕器械夾入布料。

而目前尚有器械夾入布料， 主要原因是使用的醫(yī)生不夠重視、操作還沒有規(guī)范、各科護(hù)長(zhǎng)的管理力度還不夠、人員在處置布料前沒有養(yǎng)成良好再次查對(duì)的工作習(xí)慣。接下來(lái)， 杜絕手術(shù)器械夾入布料， 做到零遺失， 也是下一個(gè)PDCA循環(huán)的開始。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2016-11-10]