熊脫氧膽酸治療的ICP 患者實施精心護理的效果分析

黃薪僥 游文媞 徐靜 劉俊蘭（通訊作者）

（重慶市婦幼保健院產(chǎn)二科 重慶 401147）

臨床將妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP）也稱為特發(fā)性妊娠黃疸[1]，多在妊娠中晚期階段發(fā)病。主要表現(xiàn)為肝功能異常、膽汁酸增高、皮膚瘙癢，一般產(chǎn)后則自行消失，產(chǎn)婦預后良好，但此疾病易導致胎兒死亡、胎兒宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)等，圍生兒死亡率達70%[2]。現(xiàn)臨床暫不完全明確此疾病發(fā)病機制，無特異性療法。近年多給予熊脫氧膽酸藥物治療，效果較好。但為進一步提升治療效果，需提升治療過程中護理質(zhì)量。而以往采用的常規(guī)護理方式，偏向于配合醫(yī)生實施治療，忽略了治療過程中患者的舒適度和心理、精神需求等。已有學者提出[3-4]，將精心護理應用于熊脫氧膽酸治療ICP 過程中，可改善妊娠結局，提升患者主觀幸福感。但目前醫(yī)學界暫無此方面報告，現(xiàn)納入150 例ICP 患者分組論述如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年3 月—2020 年2 月收治的ICP 患者150 例，按護理方式分組。入選標準：①各患者均簽字接受此次治療和護理干預方式；②病歷資料齊全。排除標準：①合并妊娠高血壓、妊娠糖尿病者；②產(chǎn)前出血者；③合并全身感染性疾病者；④中途脫落研究者。對照組：流產(chǎn)史0 ～4 次，平均為（2±2）次，孕次1 ～3 次，平均為（2±1）次，產(chǎn)次1 ～3 次，平均為（2±1）次，孕周時間33.2 ～35.9 周，平均為（34.5±0.4）周，年齡21 ～29 歲，平均為（25.3±1.2）歲；觀察組：流產(chǎn)史0 ～4 次，平均為（2±2）次，孕次1 ～3 次，平均為（2±1）次，產(chǎn)次1 ～3 次，平均為（2±1）次，孕周時間33.1 ～35.7 周，平均為（34.2±0.5）周，年齡20 ～29 歲，平均為（25.7±1.1）歲。兩組一般資料差異不顯著（P ＞0.05）。

1.2 方法

各患者均接受熊脫氧膽酸（批準文號：H20181059）治療，口服，每日1 次，每次250mg，持續(xù)治療10d，此后妊娠過程中，根據(jù)胎兒監(jiān)護結果實施干預。

對照組接受常規(guī)護理，指導產(chǎn)婦飲食，監(jiān)測病情，做好健康知識宣教，并密切監(jiān)測其體征指標，做好藥敏試驗，監(jiān)測胎心，觀察產(chǎn)婦癥狀。

觀察組接受精心護理：

①健康教育：醫(yī)護人員與產(chǎn)婦交流、溝通，解釋配合治療的必要性和重要性，告知其注意事項，耐心解答產(chǎn)婦疑問，介紹醫(yī)院環(huán)境，觀察評估產(chǎn)婦心理狀態(tài)，按照評估結果給予針對性干預，主動協(xié)助其完善各項檢查。②對癥處理：針對皮膚瘙癢者，明確告知患者需保持皮膚干凈、清潔，按照醫(yī)囑使用藥物，或采用局部熱敷、手法按摩等方式緩解癥狀。強化監(jiān)護胎心，密切監(jiān)測產(chǎn)婦體征，若發(fā)生早產(chǎn)征兆，及時處理。③產(chǎn)時干預：助產(chǎn)士需全程陪伴產(chǎn)婦，密切監(jiān)測產(chǎn)婦體征指標，若出現(xiàn)異常，及時協(xié)助醫(yī)生進行處理，憑借自身經(jīng)驗安慰、鼓勵產(chǎn)婦，指導產(chǎn)婦正確使用呼吸法，以緩解疼痛。④產(chǎn)后干預：順利分娩后，產(chǎn)婦分娩完成后，進入病房，密切監(jiān)測體征，包括產(chǎn)后出血量，確保外陰清潔，用碘伏消毒會陰，指導其使用易消化、清淡、低鹽、高蛋白、高維生素飲食，并適當加入補氣血藥物。

1.3 指標判定

記錄各產(chǎn)婦妊娠結局，包含胎兒宮內(nèi)窘迫、剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、新生兒窒息、產(chǎn)后出血等。

干預前、干預后用MUN-SH 量表評估患者主觀幸福感，量表包含正性因子（正性體驗、正性情感）和負性因子（負性體驗、負性情感），共24 個條目，包含正性情感（PA）、正性體驗（PE）、負性情感（NA）、負性體驗（NE），分值為0-12 分，評分越高則越良好。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，行t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 妊娠結局

觀察組胎兒宮內(nèi)窘迫率2.67%、剖宮產(chǎn)率16%、早產(chǎn)率4%、新生兒窒息率1.33%、產(chǎn)后出血率2.67%低于對照組14.67%、46.67%、22.67%、12%、17.33%（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組妊娠結局比較[n(%)]

2.2 MUN-SH 評分

干預前組間MUN-SH 評分差異不顯著（P ＞0.05），干預后，觀察組MUN-SH 評分顯著高于對照組（P ＜0.05），見表2。

3.討論

妊娠中晚期較為常見的一種疾病則為ICP[5-6]，此疾病存在家族聚集性，主要表現(xiàn)為TBA 增高、轉氨酶增高、皮膚瘙癢等，產(chǎn)后則自行消失，膽汁酸、轉氨酶指標恢復正常。雖此疾病不會對孕婦有影響，但皮膚瘙癢的癥狀會降低產(chǎn)婦生活質(zhì)量，且可能會誘發(fā)胎兒窘迫，甚至出現(xiàn)死產(chǎn)、死胎癥狀，加大圍生兒死亡率和發(fā)病率，增高剖宮產(chǎn)率[7-8]?，F(xiàn)治療此疾病主要給予藥物治療，如熊脫氧膽酸，此藥物屬于人體膽汁的主要生理成分，親水性較強，對肝膽管分泌有促進效果[9]。但若想進一步提升療效，需確保治療中護理質(zhì)量。以往采用的常規(guī)護理，因其偏向于配合醫(yī)生實施治療，忽略了患者自身對疾病知識的需求量、心理和精神需求等，已在臨床推廣中受到局限。精心護理則屬于在常規(guī)護理基礎上進行優(yōu)化和改良的新型護理模式[10]，目前暫無此護理模式對IC P 患者效果的相關報告。本研究中共討論了150 例IC P 患者，結果顯示，觀察組不良妊娠結局低于對照組，MUN-SH 評分高于對照組，表明靜心護理干預模式確比常規(guī)護理更具優(yōu)勢。分析原因為靜心護理干預中重視健康教育，積極向產(chǎn)婦普及ICP 疾病相關知識[11-12]，提升其自身重視性，鼓勵產(chǎn)婦配合治療，提升遵醫(yī)性，協(xié)助其養(yǎng)成良好的治療行為，進而提升療效，降低妊娠不良結局，如新生兒窒息、胎兒宮內(nèi)窘迫等。此外，整個護理中，強調(diào)為產(chǎn)婦不間斷的提供護理服務，讓其在更加安全且受重視的狀況下分娩，按照其實際狀況，給予細致、全面的護理干預。

表2 比較MUN-SH 評分（±s,分）

表2 比較MUN-SH 評分（±s,分）

組別 例數(shù) 干預前 干預后PA PE NA NE PA PE NA NE觀察組 75 4.21±0.52 3.68±0.35 4.05±0.51 4.11±0.32 10.35±0.12 9.98±0.11 9.62±0.54 10.65±0.57對照組 75 4.23±0.51 3.69±0.34 4.06±0.62 4.13±0.31 8.65±0.11 7.32±0.10 7.02±0.42 7.84±0.65 t-0.2378 0.1774 0.1078 0.3887 90.4392 154.9587 32.9140 28.1488 P-0.8124 0.8594 0.9142 0.6980 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001

綜上，ICP 患者接受熊脫氧膽酸治療過程中，再給予精心護理干預，可顯著改善其妊娠結局，且患者主觀幸福感更高。