不同層次護(hù)士重癥護(hù)理思維能力的評(píng)估分析

張曉娟 孫慶雙 熊興林（通訊作者）

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬明基醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 江蘇 南京 210019）

護(hù)理工作具有多元化的特性，不僅需要對(duì)患者的飲食、日常生活、環(huán)境等內(nèi)容進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，同時(shí)還需要操作復(fù)雜且繁多的搶救器材，并需要不時(shí)解決一些突發(fā)問題，尤其是危重癥患者，其病情更加復(fù)雜且危急，需要給予其更加全面且連續(xù)的照顧[1]。上述情況使得護(hù)士需要具備良好的重癥護(hù)理思維能力，而不同層次護(hù)士的重癥護(hù)理思維能力則存在一定差異。因此為了提高臨床護(hù)理質(zhì)量，并做好護(hù)理管理，本文展開研究，分析不同層次護(hù)士的重癥護(hù)理思維能力情況，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015 年7 月—2020 年4 月在本科室任職的護(hù)士85 例，護(hù)士：學(xué)歷：41 例為本科，44 例為大專；職稱：2 例為副主任護(hù)師，7 例為主管護(hù)師，51 例為護(hù)師，25 例為護(hù)士；工作時(shí)間：副主任護(hù)師及主管護(hù)師平均工作時(shí)間為（16.27±2.48）年，護(hù)師平均工作時(shí)間為（7.94±1.64）年，護(hù)士平均工作時(shí)間為（3.86±0.94）年。

1.2 方法

所有護(hù)士根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)其展開護(hù)理，于護(hù)理結(jié)束后一個(gè)月的例會(huì)上通過護(hù)理敘事實(shí)驗(yàn)方式再現(xiàn)護(hù)理情境，講述具體護(hù)理內(nèi)容，包括：患者出現(xiàn)的臨床癥狀及應(yīng)對(duì)方法、與患者溝通交流的頻率及方法、如何與患者家屬進(jìn)行溝通、健康教育的內(nèi)容、與臨床主治醫(yī)生溝通的方式及內(nèi)容等。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

由五名主治醫(yī)師及十五名其他護(hù)士成立評(píng)分小組，根據(jù)護(hù)士的講述內(nèi)容判斷其處理是否合理，同時(shí)與患者及其家屬進(jìn)行核實(shí)，然后對(duì)其進(jìn)行評(píng)分，每名成員的評(píng)分范圍是0 ～5 分，總分為0 ～100 分，根據(jù)評(píng)分判斷其重癥護(hù)理思維能力，標(biāo)準(zhǔn)[2]如下：90 分及以上認(rèn)定為優(yōu)秀，75 ～89 分認(rèn)定為良好；60 到74 分認(rèn)定為合格；60 分以下認(rèn)定為差。計(jì)算不同學(xué)歷及職稱護(hù)士的優(yōu)良率并互相比照。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 不同學(xué)歷護(hù)士的重癥思維護(hù)理能力

本科學(xué)歷護(hù)士的重癥思維護(hù)理能力優(yōu)良率（97.56%）高于大專學(xué)歷護(hù)士重癥思維護(hù)理能力的優(yōu)良率（79.55%），且存在顯著差異（P ＜0.05），見表1。

表1 不同學(xué)歷護(hù)士的重癥思維護(hù)理能力詳情與差異

2.2 不同職稱護(hù)士的重癥思維護(hù)理能力

不同職稱護(hù)士重癥思維護(hù)理能力的優(yōu)良率由高到低分別為主管護(hù)師（100.00%）、護(hù)師（58.82%）及護(hù)士（28.00%），副主任護(hù)師及主管護(hù)師重癥思維護(hù)理能力優(yōu)良率顯著高于護(hù)師及護(hù)士，護(hù)師重癥思維護(hù)理能力優(yōu)良率則顯著高于護(hù)士，均有顯著差異（P ＜0.05），見表2。

3.討論

護(hù)理思維指的是護(hù)士在護(hù)理過程中應(yīng)用智力、臨床經(jīng)驗(yàn)及所學(xué)理論知識(shí)等對(duì)患者潛在及已經(jīng)存在的護(hù)理問題展開診斷、評(píng)估與護(hù)理的一種思維活動(dòng)[3]。護(hù)士的護(hù)理思維能力情況將會(huì)直接影響到其護(hù)理質(zhì)量與效果，進(jìn)而對(duì)患者的疾病治療產(chǎn)生影響，而相比于普通患者，重癥患者的病情更加危急且進(jìn)展迅速，需要護(hù)士具有良好的重癥護(hù)理思維能力。

基于上述情況，需要對(duì)護(hù)士的重癥護(hù)理思維能力進(jìn)行全面評(píng)估，以往臨床所采用的評(píng)估方式較為簡單，如基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容、七知道、床位清潔情況等，這種評(píng)估方式為靜態(tài)評(píng)估，與患者病情的動(dòng)態(tài)變化現(xiàn)狀不符，總體效果并不理想，無法判斷護(hù)士對(duì)突發(fā)情況的判斷及處理能力[4]。因此本醫(yī)院采取了更為全面且科學(xué)的動(dòng)態(tài)評(píng)估方法，即護(hù)理敘事實(shí)驗(yàn)，護(hù)士通過回憶將護(hù)理的具體情況講述出來，實(shí)現(xiàn)情境再現(xiàn)，通過與患者及其家屬進(jìn)行核實(shí)保證護(hù)士講述內(nèi)容的真實(shí)性，然后由五名主治醫(yī)師及十五名其他護(hù)士成立評(píng)分小組對(duì)其進(jìn)行評(píng)分，以此判斷護(hù)士的重癥思維護(hù)理能力，這種評(píng)估方式更加科學(xué)且準(zhǔn)確[5]。

為分析不同層次護(hù)士的重癥護(hù)理思維能力，筆者進(jìn)行研究，其結(jié)果表示：相比于大專學(xué)歷護(hù)士重癥思維護(hù)理能力的優(yōu)良率（79.55%），本科學(xué)歷護(hù)士的重癥思維護(hù)理能力優(yōu)良率（97.56%）更高，且存在很大差異（P ＜0.05）。該結(jié)果與秦淑玲[6]的研究結(jié)果一致，說明學(xué)歷越高，護(hù)士的重癥思維護(hù)理能力越強(qiáng)；筆者對(duì)其進(jìn)行分析，認(rèn)為出現(xiàn)該結(jié)果的原因可能為：本科學(xué)歷護(hù)士的在校學(xué)習(xí)時(shí)間最長，要顯著高于大專學(xué)歷護(hù)士的在校學(xué)習(xí)時(shí)間，前者的理解能力及對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握程度更好，所以其重癥護(hù)理思維能力相對(duì)更強(qiáng)，可更好地處理臨床突發(fā)狀況。副主任護(hù)師及主管護(hù)師重癥思維護(hù)理能力優(yōu)良率顯著高于護(hù)師及護(hù)士，護(hù)師重癥思維護(hù)理能力優(yōu)良率則顯著高于護(hù)士，均有很大差異（P ＜0.05），該結(jié)果與張軼俊等人[7]的研究結(jié)果類似，說明職稱越高，護(hù)士的重癥思維護(hù)理能力越強(qiáng)；筆者對(duì)其進(jìn)行分析，認(rèn)為出現(xiàn)該結(jié)果的原因可能為：副主任護(hù)師及主管護(hù)師的工作時(shí)間更長，其臨床經(jīng)驗(yàn)更為豐富，接觸患者的數(shù)量更多，在工作中所獲得的經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)也更為豐富，鍛煉了其重癥護(hù)理思維能力。

表2 不同職稱護(hù)士的重癥思維護(hù)理能力詳情與差異 [n(%)]

結(jié)合上述結(jié)果，筆者認(rèn)為醫(yī)院需要對(duì)護(hù)士進(jìn)行加強(qiáng)管理，可從以下幾個(gè)方面做起：一是要增加本科學(xué)歷護(hù)士所占的比例，通過提高薪酬待遇，擴(kuò)大招聘范圍等方式吸引更加優(yōu)秀且高學(xué)歷的護(hù)士，同時(shí)鼓勵(lì)低職稱及低學(xué)歷的護(hù)士進(jìn)行自我學(xué)習(xí)，提高自身的知識(shí)水平，并向高學(xué)歷、高職稱的護(hù)士學(xué)習(xí)，尋求其幫助與指導(dǎo)，提高自身的臨床經(jīng)驗(yàn)，可將理論知識(shí)應(yīng)用到實(shí)踐，做到理論與實(shí)踐相結(jié)合。二是通過定期開展培訓(xùn)能提高護(hù)士的專業(yè)能力及綜合素養(yǎng)，培訓(xùn)的主要內(nèi)容為：專業(yè)知識(shí)、溝通技巧、突發(fā)狀況處理能力、團(tuán)隊(duì)精神、法律意識(shí)等，培訓(xùn)后進(jìn)行考核，若不達(dá)標(biāo)則重新培訓(xùn)[8]。三是要進(jìn)行分層管理，即根據(jù)護(hù)士的職稱與學(xué)歷不同對(duì)其開展不同的管理方法，舉例說明，對(duì)于低職稱護(hù)士需要加強(qiáng)對(duì)其應(yīng)變能力的管理，對(duì)于低學(xué)歷護(hù)士則需要加強(qiáng)其基礎(chǔ)知識(shí)的管理。

綜上所述，通過對(duì)不同層次護(hù)士的重癥護(hù)理思維能力進(jìn)行評(píng)估，能夠提高護(hù)理管理的質(zhì)量及效率，保證患者的治療效果及生命安全，同時(shí)能夠推動(dòng)臨床護(hù)理改革與創(chuàng)新，而不同層次護(hù)士的重癥護(hù)理思維能力存在差異，需加以重視并給予針對(duì)性培訓(xùn)，值得應(yīng)用。