肺葉切除與肺段切除治療肺部磨玻璃結(jié)節(jié)的療效比較

韓冬

( 徐州市第一人民醫(yī)院 江蘇 徐州 221000）

肺部磨玻璃結(jié)節(jié)多是由較高分辨率的CT 檢查發(fā)現(xiàn)，屬于早期肺癌的征兆，統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)五分之四肺部磨玻璃結(jié)節(jié)會產(chǎn)生早期肺癌。肺部磨玻璃結(jié)節(jié)是指肺內(nèi)的局灶性結(jié)節(jié)的密度變高，其密度無法遮蓋支氣管等，呈現(xiàn)出任意生長的趨勢。在炎癥以及菌類感染等病理中均可能會出現(xiàn)。肺部磨玻璃結(jié)節(jié)分為純型以及混合型。醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)早期肺部磨玻璃結(jié)節(jié)患者的預(yù)后狀況較好，五年生存率約為百分百。對肺部磨玻璃結(jié)節(jié)患者進(jìn)行早期手術(shù)是常用手段，肺葉切除術(shù)往往是標(biāo)準(zhǔn)手段，但是會損傷切除很多健康的肺部組織。肺段切除術(shù)近年來也被用作肺部磨玻璃結(jié)節(jié)的治療，患者術(shù)后情況良好。為比較肺葉切除術(shù)及肺段切除術(shù)用于肺部磨玻璃結(jié)節(jié)的治療效果，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017 年6 月—2019 年12 月收治的90 例肺部磨玻璃結(jié)節(jié)手術(shù)患者，其中54 例進(jìn)行肺葉切除，36 例進(jìn)行肺段切除。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前均行肺部高分辨率薄層CT 檢查，GGN 直徑≤2cm 且實性成分＜50%的肺部GGN 手術(shù)患者；（2）患者及家屬知情，并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肺部GGN 直徑＞2cm 或?qū)嵭猿煞郑?0%；（2）嚴(yán)重的大腦功能失調(diào)患者。比較兩組患者的一般資料，存在可比性，見表1。

1.2 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 留置引流管時間及術(shù)后引流量

1.2.2 手術(shù)時間、住院時間 對患者在接受手術(shù)的時間進(jìn)行統(tǒng)計，比較兩組患者的手術(shù)時間。對患者的住院時間進(jìn)行統(tǒng)計。

表1 兩組患者的一般資料比較[n(%)]

1.2.3 出血量 記錄患者術(shù)中及術(shù)后出血量。

1.2.4 術(shù)后并發(fā)癥情況 統(tǒng)計術(shù)后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者留置引流管時間及術(shù)后引流量比較

肺段切除組患者在留置引流管時間及術(shù)后引流量與肺葉切除組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），見表2。

表2 兩組患者留置引流管時間及術(shù)后引流量比較[n(%)]

2.2 兩組患者手術(shù)時間及住院時間比較

肺段切除手術(shù)時間長于肺葉切除組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），住院時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

表3 兩組患者手術(shù)時間及住院時間比較（±s）

表3 兩組患者手術(shù)時間及住院時間比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時間（min） 住院時間（d）肺葉切除組 54 159.23±46.52 8.22±2.12肺段切除組 36 173.70±33.11 8.25±2.33 t 9.14 0.062 P＜0.05 ＞0.05

2.3 兩組患者出血量比較

肺段切除組出血量與肺葉切除組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），見表4。

表4 兩組患者出血量比較（±s）

表4 兩組患者出血量比較（±s）

組別 例數(shù) 出血量（ml）肺葉切除組 54 57.74±65.23肺段切除組 36 56.91±64.27 t 0.060 P＞0.05

2.4 兩組患者并發(fā)癥情況

肺段切除組并發(fā)癥發(fā)生率與肺葉切除組差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表5。

表5 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較[n(%)]

2.5 肺功能

肺段切除術(shù)組在肺功能指標(biāo)的表現(xiàn)均優(yōu)于肺葉切除術(shù)組，P＜0.05，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，見表6。

表6 兩組肺功能指標(biāo)比較（±s）

表6 兩組肺功能指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) FVC(L) FEV1.0 FEV1.0/FVC(%) PEFR(L/s)肺段切除組組 36 2.02±0.35 1.68±0.19 77.68±7.39 3.28±2.19肺葉切除組組 54 1.51±0.35 1.18±0.22 62.23±6.12 2.63±1.25 t 8.59 11.23 12.11 2.13 P 0.00 0.00 0.00 0.00

3.討論

肺部磨玻璃結(jié)節(jié)是指肺組織的密度升高呈現(xiàn)云霧狀的CT 影像構(gòu)圖，感染、出血以及纖維化都可見肺部磨玻璃結(jié)節(jié)[1]。且肺部磨玻璃結(jié)節(jié)是肺癌的預(yù)警信號，百分之八十肺部磨玻璃結(jié)節(jié)都被診斷為肺腺癌。肺腺癌中，微浸潤性肺癌的預(yù)后情況較好，患者術(shù)后生存率非常高。對于肺部磨玻璃結(jié)節(jié)治療需要引起足夠的重視[2]。近年來在臨床上針對肺部磨玻璃結(jié)節(jié)的治療是采取肺葉切除還是肺段切除也是具有很大爭議的一個問題，對于肺段切除需要滿足以下幾個方面：首先是肺功能損害比較嚴(yán)重同時合并其他嚴(yán)重的并發(fā)癥，或者存在肺葉切除禁忌癥者；其次是經(jīng)過影像學(xué)檢查可見肺內(nèi)周圍發(fā)生的病變直徑≤2cm 的非侵襲性病變，或者可經(jīng)病理診斷為原位腺癌切勿跟蹤隨訪一年以上被懷疑為高度惡性腫瘤，腫瘤倍增時間≥400d，或者切緣距離≥腫瘤直徑，經(jīng)過快速病理檢測判定為切緣陰性。其次就是肺段切除的禁忌癥包括以下幾個方面：如發(fā)生肺浸潤性腺癌且有著較高的惡性程度，其次就是術(shù)前經(jīng)過檢查懷疑合并淋巴轉(zhuǎn)移的患者；或者病灶靠近肺門而且切緣較少，必須要首選肺葉切除；最后就是術(shù)中經(jīng)病理檢查發(fā)現(xiàn)不能確定該癌癥是否為浸潤性癌。而且該手術(shù)項目對醫(yī)生的要求比較高，主要是該術(shù)式操作起來較為復(fù)雜，技術(shù)性更高，并且嚴(yán)格掌握該手術(shù)的禁忌癥和適應(yīng)癥才能實施手術(shù)。因此，在實際的手術(shù)方面需要提前核實以上問題，并且結(jié)合患者年齡、身體情況判斷是否適合實施肺段切除的手術(shù)，而且術(shù)中要經(jīng)過病理檢查核實切緣的大小，從而為下一步治療環(huán)節(jié)提供依據(jù)。

對于肺部磨玻璃結(jié)節(jié)患者的治療多是通過胸腔鏡進(jìn)行，對于患者的創(chuàng)傷小且患者康復(fù)速度快[3]。如果結(jié)節(jié)大于百分之五十一般首選肺葉切除術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療。但是肺葉切除術(shù)對患者的健康肺部組織也一并切除[4]，對患者的肺功能也產(chǎn)生了損害。而肺段切除術(shù)對患者的肺部功能損傷小，對健康組織的切除更少[5-6]。

結(jié)果表明肺段切除術(shù)患者的平均手術(shù)時間長于肺葉切除術(shù)患者，但住院時間、留置引流管時間、術(shù)中出血量及術(shù)后引流量以及并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)上肺段切除術(shù)患者與肺葉切除術(shù)患者差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），肺功能指標(biāo)顯示針對肺部磨玻璃結(jié)節(jié)的患者實施肺段切除術(shù)效果更好，可避免術(shù)后發(fā)生大量的并發(fā)癥，也能促進(jìn)機體盡快康復(fù)。

綜上所述，肺段切除術(shù)能夠減更好的保護肺功能，值得采用。