社區(qū)醫(yī)院原發(fā)性高血壓病患者合并情緒障礙與行為模式的相關(guān)性分析 ???

梁卉薇 葉碧瑜 鐘瀟琦 馮雪瑩 汪欽林 李烜

【摘要】 目的 了解社區(qū)醫(yī)院原發(fā)性高血壓病患者合并心理問(wèn)題情況及其與不同人格行為模式的相關(guān)性。方法 選取廣州市某社區(qū)醫(yī)院確診為原發(fā)性高血壓病的患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查工具包括一般資料問(wèn)卷、焦慮自評(píng)量表 （SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）、A型以及D型性格量表。結(jié)果 入選115例原發(fā)性高血壓病患者中，存在焦慮和抑郁情緒者分別為16例（13.9%）和44例（38.2%）;A型和D型人格行為模式者分別為37例（32.1%）和19例（16.5%）。相關(guān)性分析中，D型行為與重度焦慮相關(guān)（rs = 0.331，P < 0.001），與重度抑郁無(wú)關(guān)（rs = 0.170，P = 0.069），A型行為與重度抑郁、重度焦慮均無(wú)關(guān)（P均> 0.05）。不鍛煉的原發(fā)性高血壓病患者SAS及SDS總分均高于有鍛煉的患者（P均< 0.05）;而有軀體疾病的原發(fā)性高血壓病患者與無(wú)軀體疾病的患者比較，SAS及SDS總分均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均> 0.05）。結(jié)論 社區(qū)原發(fā)性高血壓病患者中，情緒障礙患病率較高，且與D型人格行為模式存在顯著相關(guān)性，鍛煉可一定程度改善情緒障礙。

【關(guān)鍵詞】 原發(fā)性高血壓病;焦慮;抑郁;A型人格;D型人格

【Abstract】 Objective To investigate the correlation between psychological comorbidities and different behavioral patterns among patients with essential hypertension in community hospital settings. Methods Patients who were diagnosed with essential hypertension in a community hospital in Guangzhou were enrolled for questionnaire survey including general information， self-rating anxiety scales （SAS）， self-rating depression scales （SDS） and questionnaire for type A and D personalities. Results A total of 115 patients with essential hypertension were recruited in this study. Among them， 16 cases （13.9%） and 44 cases （38.2%） presented with anxiety and depression， 37 cases （32.1%） and 19 cases （16.5%） were diagnosed with the behavioral patterns consistent with type A and D personalities. Type D personality was correlated with severe anxiety （0.331， P < 0.001） but not severe depression （0.170， P = 0.069）， whereas no correlation existed between type A personality and mood disorders （P > 0.05 for both severe anxiety and severe depression）.The SAS and SDS scores of patients without regular exercises were significantly higher compared with those who exercised on a regular basis（both P < 0.05）. The SAS and SDS scores did not significantly differ between those with and without comorbidities（both P > 0.05）. Conclusions Among patients with essential hypertension in the community hospital setting， the prevalence of anxiety and depression is relatively high， which is significantly correlated with type D personality. Regular exercises can ameliorate the mood disorders to certain extent.

隨著“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式的建立，近年來(lái)心血管病患者心理健康狀況與人格特征的相關(guān)研究越來(lái)越多，反復(fù)驗(yàn)證了精神心理因素在心血管疾病發(fā)生發(fā)展的過(guò)程中所起的重要作用。抑郁或焦慮等情緒障礙，由于被公眾普遍認(rèn)為性格因素而非疾病形式，因此臨床上極易漏診[1]。然而患抑郁的個(gè)體，哪怕是輕度抑郁，心血管風(fēng)險(xiǎn)亦顯著高于無(wú)抑郁的個(gè)體，提示情緒因素是重要的心血管危險(xiǎn)因素[2]。

目前認(rèn)為人格因素與心血管疾病的關(guān)系最為密切的主要有兩種，分別是以“敵對(duì)”和“易激惹”為主要成分的A型行為模式，以及主要以“負(fù)性情感”和“社交抑制”為穩(wěn)定特質(zhì)的D型行為模式[3-8]。前者與心血管預(yù)后的相關(guān)性研究結(jié)果有自相矛盾之處，后者作為心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，臨床證據(jù)則較為穩(wěn)定一致[9-12]。然而，在中國(guó)大城市社區(qū)醫(yī)院就診的心血管疾病患者，情緒障礙的患病率情況及其與人格因素的相關(guān)性數(shù)據(jù)報(bào)道仍較少。因此，為了解廣州市社區(qū)醫(yī)院原發(fā)性高血壓病患者的心理狀況，研究高血壓人群負(fù)性情緒與其人格特征的相關(guān)性，探討高血壓病患者的治療干預(yù)方案，我們展開(kāi)了一項(xiàng)調(diào)查研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

對(duì)象與方法

一、研究對(duì)象

2018年3月至8月廣州市某社區(qū)醫(yī)院的原發(fā)性高血壓病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)高血壓防治指南2018年修訂版》中規(guī)定的原發(fā)性高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn);②內(nèi)科門(mén)診及住院患者[13]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性高血壓病患者;②診斷原發(fā)性高血壓病前已合并精神疾病的患者。

二、方 法

1. 資料收集方法

對(duì)于符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的患者，研究醫(yī)師發(fā)放問(wèn)卷，先由研究醫(yī)師使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)為患者講解調(diào)查目的、填寫(xiě)要求，然后再由患者獨(dú)立完成問(wèn)卷填寫(xiě)。本次調(diào)查共發(fā)出問(wèn)卷126份，收回問(wèn)卷126份，回收率100%，其中有效問(wèn)卷115份，占91.3%。

2. 問(wèn)卷調(diào)查表

自編一般情況調(diào)查表，采集人口學(xué)資料、經(jīng)濟(jì)、教育情況、日常飲食及運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、合并軀體疾病、藥物治療等信息。

焦慮自評(píng)量表（SAS）用于評(píng)價(jià)焦慮癥狀的輕重程度[14]。該量表含20個(gè)條目，按A、B、C、D予4級(jí)評(píng)分，正向計(jì)分題A、B、C、D按1、2、3、4分計(jì)分，反向計(jì)分題（第5、9、13、17、19題）按4、3、2、1分計(jì)分，施測(cè)時(shí)間為5 ～ 10 min。將20個(gè)項(xiàng)目的得分相加可得總粗分，總粗分乘以1.25取整數(shù)，即得標(biāo)準(zhǔn)分。標(biāo)準(zhǔn)分低于50分為正常，50 ～ 60分為輕度焦慮，61 ～ 70分為中度焦慮，71分以上為重度焦慮。

抑郁自評(píng)量表（SDS）用于評(píng)價(jià)抑郁癥狀的輕重程度[14]。該量表含20個(gè)條目，施測(cè)時(shí)間為5 ～ 10 min。按A、B、C、D予4級(jí)評(píng)分，正向計(jì)分題A、B、C、D按1、2、3、4分計(jì)分，反向計(jì)分題（第2、5、6、11、12、14、16、17、18、20題）按4、3、2、1分計(jì)分，將20個(gè)項(xiàng)目的得分相加，即總粗分，標(biāo)準(zhǔn)分為總粗分乘以1.25后的整數(shù)部分。標(biāo)準(zhǔn)分低于53分為正常，54 ～ 62分為輕度抑郁，63 ～ 72分為中度抑郁，73分以上為重度抑郁。

A型行為類(lèi)型評(píng)定量表（TABPQ）由張伯源研制，3個(gè)分量表組成，共60個(gè)問(wèn)答，其中TH量表評(píng)定時(shí)間緊迫感;CH量表評(píng)定無(wú)端敵意、競(jìng)爭(zhēng);L量表評(píng)定問(wèn)卷的真實(shí)性[15]。L≥7分表示回答具有掩飾性，真實(shí)性差，不能納入分析。TH+CH≥28分為A型性格，TH+CH≤26分為非A型性格，TH+CH = 27分為中間性格。或者A型性格36 ～ 50分，A型性格（偏A型性格） 28 ～ 35分，非A型性格< 27分。

D型性格量表：由荷蘭學(xué)者Denollet[16]研制，中文版按2007年白俊云等完成信效度檢驗(yàn)的版本，包括14個(gè)條目，分為負(fù)性情感（NA）和社交抑制（SI）2個(gè)維度，各有7個(gè)條目[16-17]。采用5級(jí)評(píng)分法計(jì)分，從0分（完全不符合）到4分（完全符合），其中第1、3條目為反向計(jì)分。以NA≥10分并且SI≥10分認(rèn)定為具有D型性格。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。定量資料使用表示，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn);定性資料以率或構(gòu)成比描述。采用Spearman秩相關(guān)分析性格特征與心理狀況的相關(guān)性。P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、一般人口學(xué)資料

共完成115例原發(fā)性高血壓病患者抽樣調(diào)查，其中門(mén)診患者88例（76.5%），住院患者27例（23.5%）。男38例（33.0%）、女77例（67.0%）。所有受試者均為漢族?；橐鰻顩r上，未婚、已婚、離婚和喪偶分別為5例（4.3%）、82例（71.3%）、2例（1.7%）和24例（20.9%），其中2例未告知或拒絕填寫(xiě)婚姻狀況。學(xué)歷組成上，文盲、小學(xué)、中學(xué)與大學(xué)分別為6例（5.2%）、25例（21.7%）、69例（60.0%）和15例（13.0%）。職業(yè)分布上，

全職、兼職、家庭主婦、退休和其他分別為14例（12.2%）、1例（0.9%）、3例（2.6%）、87例（75.7%）和10例（8.7%）。合并其他軀體疾病的患者55例（47.8%），包括糖尿病、高脂血癥、痛風(fēng)、脂肪肝、胃炎等。有吸煙史共15例（13.0%），飲酒史共22例（19.1%）。每周鍛煉情況中從不鍛煉、每周鍛煉小于1 h、每周鍛煉1 ～ 3 h、每周鍛煉4 h或以上分別為23例（20.0%）、39例（33.9%）、26例（22.6%）和27例（23.5%）。

二、存在情緒問(wèn)題與行為類(lèi)型情況

在情緒問(wèn)題方面，存在焦慮情緒者男7例、女9例，分別占調(diào)查總?cè)藬?shù)的6.1%和7.8%;存在抑郁情緒者男14例、女31例，分別占調(diào)查總?cè)藬?shù)的12.2%和27.0%。在行為模式方面，A型行為模式的患者男11例、女26例，分別占調(diào)查總?cè)藬?shù)的9.6%和22.6%;D型行為模式的患者男5例、女16例，分別占調(diào)查總?cè)藬?shù)的4.3%和13.9%，見(jiàn)表1。

三、情緒癥狀與其他因素的相關(guān)性分析

將重度情緒癥狀（抑郁與焦慮）分別與行為類(lèi)型（A型與D型）進(jìn)行Spearman秩相關(guān)分析，結(jié)果顯示D型行為模式與重度抑郁和重度焦慮的相關(guān)系數(shù)分別為0.170（P = 0.069）和0.331（P < 0.001）;而A型行為與重度抑郁和重度焦慮相關(guān)系數(shù)分別為0.042（P = 0.653）、0.154（P = 0.099），差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

62例不鍛煉的原發(fā)性高血壓病患者的SAS為（43.12±8.35）分，高于有鍛煉習(xí)慣（每周1小時(shí)或以上）53例患者的（39.53±8.32）分（t = 2.301， P = 0.023）;不鍛煉原發(fā)性高血壓病患者的SDS為（50.16±12.52）分，亦高于有鍛煉習(xí)慣的（43.36±12.03）分（t = 2.956，P = 0.004），見(jiàn)圖1。

SAS總分在無(wú)軀體疾病的原發(fā)性高血壓病患者和有軀體疾病的患者中分別為（41.18±9.36）和（41.77±7.50）分，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t = -0.368，P = 0.714）;SDS總分在這2組患者中分別為（45.98±13.41）分和（48.16±11.92）分，組間比較差異亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t = -0.918， P = 0.361），見(jiàn)圖1。

討 論

本研究通過(guò)調(diào)查廣州市社區(qū)醫(yī)院的原發(fā)性高血壓病患者連續(xù)樣本，發(fā)現(xiàn)該患者群中抑郁與焦慮情緒的癥狀評(píng)分高于我國(guó)正常成人的平均水平，而相關(guān)性分析則進(jìn)一步顯示，上述抑郁和焦慮情緒與D型人格存在顯著相關(guān)性。

流行病學(xué)研究提示不到20%的情緒障礙患者得到有效的處置，這一比例在合并心血管疾病的患者中更低[1]。一方面，有報(bào)道示心血管疾病患者中約有15% ～ 20%合并情緒障礙，在另一項(xiàng)心血管疾病住院患者的調(diào)查中，只有11%合并情緒障礙的患者得到妥善的藥物治療[18-19]。另一方面，情緒障礙本身也是嚴(yán)重心血管不良事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，使心血管風(fēng)險(xiǎn)增加達(dá)2.5 ～ 3.5倍，且合并情緒障礙可使患者生活質(zhì)量顯著下降[20-21]。然而，據(jù)國(guó)外數(shù)據(jù)顯示，門(mén)診患者僅有3%接受情緒障礙相關(guān)篩查[22]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在社區(qū)醫(yī)院環(huán)境下以原發(fā)性高血壓病就診的患者，情緒障礙比例高于正常健康人群，印證了前述現(xiàn)象，提示心血管疾病患者的情緒健康問(wèn)題仍未得到臨床醫(yī)師的足夠重視和有效識(shí)別。

如前所述，高血壓病患者的情緒障礙是否存在及其嚴(yán)重程度與心腦血管預(yù)后密切相關(guān)。近年來(lái)，與原發(fā)性高血壓病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后有關(guān)的心理社會(huì)因素，以及由原發(fā)性高血壓病所致的心理行為反應(yīng)引起了研究者廣泛的重視。現(xiàn)有的證據(jù)表明，情緒障礙可通過(guò)自主神經(jīng)調(diào)整障礙、促炎性細(xì)胞因子釋放、氧化應(yīng)激反應(yīng)、神經(jīng)體液激活、血管內(nèi)皮功能損傷、胰島素抵抗、血小板及凝血因子異常等多重生物學(xué)機(jī)制促進(jìn)心血管疾病的發(fā)生發(fā)展，而心血管疾病又可通過(guò)不健康生活方式、社交退縮等消極態(tài)度、持續(xù)的應(yīng)激事件、依從性下降等，加重情緒障礙，兩者相互影響，甚至產(chǎn)生互為因果的惡性循環(huán)[23]。同時(shí)，有學(xué)者提出，焦慮和抑郁等心理因素之間的相互作用較單一指標(biāo)更具有心血管風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)價(jià)值，因此構(gòu)建出行為類(lèi)型或人格特點(diǎn)的概念，包括上世紀(jì)50年代末Friedman等[24]提出的A型人格行為模式以及上世紀(jì)90年代Denollet等[25]提出的D型人格行為模式。A型人格特點(diǎn)包括富有雄心、攻擊和競(jìng)爭(zhēng)性、缺乏耐心等行為傾向性，以及肌緊張、警戒、快速的言語(yǔ)和行為、易激惹等情感反應(yīng);D型人格特點(diǎn)則為穩(wěn)定的負(fù)性情感和社交抑制，易擔(dān)憂(yōu)與惱怒，總體上對(duì)生活不愉快和悲觀(guān)。按目前成熟的人格理論，D型人格較A型人格的同質(zhì)性更好，其情緒產(chǎn)生與人格基礎(chǔ)對(duì)應(yīng)較好，因此對(duì)心血管疾病的發(fā)生發(fā)展貢獻(xiàn)更穩(wěn)定，盡管仍不足以囊括心血管風(fēng)險(xiǎn)的所有特質(zhì)[26]。本研究顯示廣州市社區(qū)醫(yī)院環(huán)境的原發(fā)性高血壓病患者，情緒障礙與D型人格存在顯著相關(guān)性，而與A型人格則無(wú)關(guān)，與國(guó)內(nèi)外其他研究結(jié)果基本一致。

本研究中合并軀體障礙與否的2組原發(fā)性高血壓病患者，抑郁與焦慮自評(píng)量表總分無(wú)顯著差異，提示情緒障礙本身的復(fù)雜性。而既往研究顯示，除綜合性干預(yù)措施以外，規(guī)律的體育鍛煉對(duì)心血管、骨骼及心理健康均大有裨益，而高血壓病的針對(duì)性運(yùn)動(dòng)干預(yù)，可提高患者自我效能和運(yùn)動(dòng)愉悅感，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)行為的正向變化[27-30]。本研究中有鍛煉習(xí)慣的原發(fā)性高血壓病患者抑郁和焦慮自評(píng)量表總分低于從不鍛煉的患者，再次印證運(yùn)動(dòng)習(xí)慣對(duì)改善高血壓病患者情緒障礙的有益作用。

本研究亦存在較多不足之處。首先，由于樣本量較小，研究為橫斷面設(shè)計(jì)，以及入選患者的醫(yī)療場(chǎng)所較為單一等所限，上述研究結(jié)果應(yīng)謹(jǐn)慎解讀為“產(chǎn)生假說(shuō)”的性質(zhì)。第二，條件所限，未對(duì)其他可能產(chǎn)生影響的疾病、心理因素，以及實(shí)驗(yàn)室檢查等進(jìn)行深入分析，導(dǎo)致研究結(jié)果較為單薄。因此，本研究結(jié)果均需在增加樣本量、隨訪(fǎng)時(shí)間足夠長(zhǎng)且納入變量足夠多的隊(duì)列研究中反復(fù)驗(yàn)證。

綜上所述，本研究發(fā)現(xiàn)，在廣州市社區(qū)醫(yī)院就診的原發(fā)性高血壓病患者中，焦慮與抑郁的情緒障礙患病率高于正常人群，而且其負(fù)性情緒與D型人格存在顯著相關(guān)性。上述結(jié)果為臨床醫(yī)師對(duì)心血管疾病患者制訂個(gè)體化、綜合性的心理社會(huì)干預(yù)策略，提高依從性和生活質(zhì)量，提供了理論依據(jù)。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] Kessler RC，Berglund P，Demler O，Jin R，Koretz D，Meri-kangas KR，Rush AJ，Walters EE，Wang PS;National Comorbidity Survey Replication. The epidemiology of major depressive disorder： results from the National Comorbidity Survey Replication （NCS-R）.JAMA，2003，289（23）：3095-3105.

[2] Jiang W，Babyak MA，Rozanski A， Sherwood A， OConnor CM， Waugh RA， Coleman RE， Hanson MW， Morris JJ， Blumenthal JA.Depression and increased myocardial ischemic activity in patients with ischemic heart disease. Am Heart J，2003，146（1）：55-61.

[3] Dembroski TM， MacDougall JM， Costa PT Jr， Grandits GA. Components of hostility as predictors of sudden death and myocardial infarction in the Multiple Risk Factor Intervention Trial. Psychosom Med，1989，51（5）：514-522.

[4] Matthews KA， Glass DC， Rosenman RH， Bortner RW. Competitive drive， pattern A， and coronary heart disease： a further analysis of some data from the Western Collaborative Group Study. J Chronic Dis，1977，30（8）：489-498.

[5] Al-Ruzzeh S， Athanasiou T， Mangoush O， Wray J， Modine T， George S， Amrani M. Predictors of poor mid-term health related quality of life after primary isolated coronary artery bypass grafting surgery. Heart，2005，91（12）：1557-1562.

[6] Appels A， Golombeck B， Gorgels A， de Vreede J， van Breu-kelen G. Behavioral risk factors of sudden cardiac arrest. J Psychosom Res， 48（4-5）：463-469.

[7] Pedersen SS， Denollet J， Ong AT， Serruys PW， Erdman RA， van Domburg RT. Impaired health status in Type D patients following PCI in the drug-eluting stent era. Int J Cardiol，2007，114（3）：358-365.

[8] Pedersen SS，Lemos PA，van Vooren PR， Liu TK，Daemen J，Erdman RA， Smits PC，Serruys PW，van Domburg RT.Type D personality predicts death or myocardial infarction after bare metal stent or sirolimus-eluting stent implantation： a Rapamycin-Eluting Stent Evaluated at Rotterdam Cardiology Hospital （RESEARCH） registry substudy. J Am Coll Cardiol，2004，44（5）：997-1001.

[9] Shekelle RB， Hulley SB， Neaton JD， Billings JH， Borhani NO， Gerace TA， Jacobs DR， Lasser NL， Mittlemark MB， Stamler J. The MRFIT behavior pattern study.Ⅱ. Type A behavior and incidence of coronary heart disease. Am J Epidemiol，1985，122（4）：559-570.

[10] 洪偉，曹偉華.冠心病患者A型行為因子的再分析.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，1997，11（2）：31-32.

[11] Kop WJ， Appels AP， Mendes de Leon CF， de Swart HB， B?r FW. Vital exhaustion predicts new cardiac events after successful coronary angioplasty. Psychosom Med，1994，56（4）：281-287.

[12] Smith TW， MacKenzie J.Personality and risk of physical illness. Annu Rev Clin Psychol，2006，2：435-467.

[13] 《中國(guó)高血壓防治指南》修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南2018年修訂版.心腦血管病防治，2019，19（1）：1-44.

[14] 張明園. 精神科評(píng)定量表手冊(cè).長(zhǎng)沙： 湖南科學(xué)拄術(shù)出版社. 1993.

[15] 姜乾金.醫(yī)學(xué)心理學(xué).2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：98-102.

[16] Denollet J. DS14： standard assessment of negative affectivity， social inhibition， and Type D personality. Psychosom Med，2005，67（1）：89-97.

[17] 白俊云，趙興蓉，許秀峰.D型人格量表的信效度檢驗(yàn).中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2007，21（5）：45-48.

[18] Ziegelstein RC. Depression in patients recovering from a myo-cardial infarction. JAMA，2001，286（13）：1621-1627.

[19] Huffman JC， Smith FA， Blais MA， Beiser ME， Januzzi JL， Fricchione GL. Recognition and treatment of depression and anxiety in patients with acute myocardial infarction. Am J Cardiol，2006，98（3）：319-324.

[20] Yusuf S， Hawken S， Ounpuu S， Dans T， Avezum A， Lanas F， McQueen M， Budaj A， Pais P， Varigos J， Lisheng L. INTERHEART Study Investigators. Effect of potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in 52 countries （the INTERHEART study）： case-control study. Lancet，2004，364（9438）：937-952.

[21] Correll CU，Solmi M，Veronese N，Bortolato B，Rosson S，Santonastaso P，Thapa-Chhetri N，F(xiàn)ornaro M，Gallicchio D，Collantoni E，Pigato G，F(xiàn)avaro A，Monaco F，Kohler C，Vancampfort D，Ward PB，Gaughran F，Carvalho AF，Stubbs B. Prevalence， incidence and mortality from cardiovascular disease in patients with pooled and specific severe mental illness： a large-scale meta-analysis of 3，211，768 patients and 113，383，368 controls. World Psychiatry，2017，16（2）：163-180.

[22] Bhattacharjee S， Goldstone L， Vadiei N， Lee JK， Burke WJ. Depression screening patterns， predictors， and trends among adults without a depression diagnosis in ambulatory settings in the United States. Psychiatr Serv，2018，69（10）：1098-1100.

[23] Jha MK， Qamar A， Vaduganathan M， Charney DS， Murrough JW. Screening and management of depression in patients with cardiovascular disease： JACC state-of-the-art review. J Am Coll Cardiol，2019，73（14）：1827-1845.

[24] Friedman M， Rosenman RH. Association of specific overt behavior pattern with blood and cardiovascular findings; blood cholesterol level， blood clotting time， incidence of arcus senilis， and clinical coronary artery disease. J Am Med Assoc，1959，169（12）：1286-1296.

[25] Denollet J，Sys SU， Stroobant N， Rombouts H， Gillebert TC， Brutsaert DL. Personality as independent predictor of long-term mortality in patients with coronary heart disease. Lancet，1996，347（8999）：417-421.

[26] Denollet J， Van Heck GL. Psychological risk factors in heart disease： what Type D personality is （not） about. J Psychosom Res，2001，51（3）：465-468.

[27] 蔡理榮，陳興亮，盧衛(wèi)國(guó).提高居民健康素養(yǎng)水平對(duì)社區(qū)高血壓病防治的影響.新醫(yī)學(xué)，2013，44（12）：836-839.

[28] Mummery WK， Kolt G， Schofield G， McLean G. Associations between physical activity and other lifestyle behaviors in older New Zealanders. J Phys Act Health，2007，4（4）：411-422.

[29] Muntner P， Gu D， Wildman RP， Chen J， Qan W， Whelton PK， He J. Prevalence of physical activity among Chinese adults： results from the international Collaborative Study of Cardiovascular Disease in Asia. Am J Public Health，2005，95（9）：1631-1636.

[30] 嚴(yán)亞瓊，李斯儉，楊念念，孫惠玲，李芳，張剛，李衛(wèi)平，龔潔. 心理學(xué)因素對(duì)高血壓患者運(yùn)動(dòng)行為的影響.中華流行病學(xué)雜志，2012，33（8）：779-783.

（收稿日期：2019-10-12）

（本文編輯：楊江瑜）