妊娠合并肺結(jié)核的治療時機對孕婦及妊娠結(jié)局的影響分析

魏偉 石一苗

【摘要】 目的 探究妊娠合并肺結(jié)核的治療時機對孕婦及妊娠結(jié)局的影響。方法 60例妊娠合并肺結(jié)核患者， 根據(jù)治療時機不同分為產(chǎn)前治療組（27例）與產(chǎn)后治療組（33例）。比較兩組臨床療效及妊娠結(jié)局（包括臨床妊娠、流產(chǎn)、胎兒畸形）。結(jié)果 產(chǎn)前治療組的臨床妊娠成功率為81.5%， 高于產(chǎn)后治療組的57.6%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。產(chǎn)前治療組總有效率為85.2%， 高于產(chǎn)后治療組的60.6%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 對于妊娠合并肺結(jié)核患者， 盡早診治能夠有效提高臨床療效， 減少不良反應， 并對患者妊娠結(jié)局有良好影響。

【關鍵詞】 肺結(jié)核;妊娠結(jié)局;治療時機

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.02.063

妊娠合并肺結(jié)核為孕婦在妊娠期間罹患肺結(jié)核或在肺結(jié)核未痊愈的情況下出現(xiàn)妊娠的一種疾病， 有研究表明， 我國妊娠合并肺結(jié)核發(fā)病率為2%～7%[1]。肺結(jié)核為一種臨床上常見的慢性傳染性疾病， 具有治療難度大、易復發(fā)等特點， 而妊娠期間患者情況的復雜性使得其罹患肺結(jié)核后進一步增大了治療難度， 且極易引起胎兒流產(chǎn)、畸形、死亡等一系列不良反應， 為患者帶來身體和心靈的極大傷害。在臨床工作中， 由于孕婦這一特殊人群進行檢查有著一系列的限制， 且身體情況較為特殊， 導致肺結(jié)核常被誤診為上呼吸道感染進行常規(guī)抗感染治療， 延誤治療時機[2]， 因此妊娠合并肺結(jié)核的早期診斷、早期治療具有十分重要的意義。本研究通過回顧研究60例妊娠合并肺結(jié)核患者的治療方案， 探討妊娠合并肺結(jié)核的治療時機對孕婦及妊娠結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究60例妊娠合并肺結(jié)核患者均為本院2017 年7月～2019 年7 月收治， 主要癥狀為發(fā)熱、胸悶、咳嗽、咳痰、出汗、四肢乏力等， 并符合《肺結(jié)核診斷及治療指南》中的標準[3]。全部患者根據(jù)治療時機不同分為產(chǎn)前治療組（27例）和產(chǎn)后治療組（33例）。其中， 產(chǎn)前治療組中初產(chǎn)婦15例， 經(jīng)產(chǎn)婦12例;年齡25～37歲， 平均年齡（31.2±2.1）歲;病程1～4個月， 平均病程（2.3±1.1）個月。產(chǎn)后治療組中初產(chǎn)婦18例， 經(jīng)產(chǎn)婦15例;年齡27～39歲， 平均年齡（29.3±3.3）歲;病程3～6個月， 平均病程（4.1±0.9）個月。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。患者均為產(chǎn)前有呼吸道癥狀， 外院誤診為上呼吸道感染行常規(guī)抗感染治療無效者。

1. 2 納入及排除標準

1. 2. 1 納入標準 ①妊娠期間罹患肺結(jié)核或在肺結(jié)核未痊愈時發(fā)生妊娠的患者;②具有發(fā)熱、胸悶、咳嗽、咳痰、出汗、四肢乏力等呼吸道癥狀;③符合《肺結(jié)核診斷及治療指南》中的標準;④排除合并其他嚴重系統(tǒng)性疾病的患者。

1. 2. 2 排除標準 ①不符合上述納入標準者;②合并全身嚴重系統(tǒng)性疾病者;③不配合治療程序者。

1. 3 方法

1. 3. 1 標準治療 產(chǎn)前治療組患者入院后及早給予異煙肼（isoniazid）0.3 g/次， 1次/d;利福平（rifampicin）0.45 g/次， 1次/d;乙胺丁醇（ethambutol）0.75 g/次， 1次/d。分娩后增加吡嗪酰胺（pyrazinamide）0.5 g/次， 3次/d。產(chǎn)后治療組患者于產(chǎn)后1周采用同上標準方案治療。兩組患者在治療過程中， 均給予護肝藥及升白細胞藥物預防不良反應。

1. 3. 2 人性化護理 妊娠期患者由于激素等一系列影響， 情緒波動較大， 較為敏感， 需要更為細致的護理， 而妊娠合并肺結(jié)核更加重了這一變化， 從妊娠時的欣喜， 到罹患肺結(jié)核的恐懼、悲傷， 對嬰兒健康的擔憂， 患者劇烈波動的情緒對治療效果及患者妊娠有不利的影響， 因此人性化的護理顯得更有必要。

1. 3. 2. 1 嚴格執(zhí)行呼吸道隔離 對于具有傳染性的肺結(jié)核患者， 隔離是最為基礎的， 也是最為重要的， 而隔離的環(huán)境雖然容易管理但是也容易加重孕婦的孤獨感， 因此保持環(huán)境的明亮溫馨、整潔干凈尤為重要[4]。每天定時紫外消毒、開窗通風， 加強與孕婦的溝通。

1. 3. 2. 2 合理營養(yǎng)補充 肺結(jié)核是一種消耗性的疾病， 妊娠期的婦女又極為需要營養(yǎng)， 因此合理地為患者補充營養(yǎng)， 不僅要抵抗疾病的消耗， 還要為孕婦及胎兒提供發(fā)育所需充足的營養(yǎng)， 要注意合理的營養(yǎng)搭配， 以優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主， 礦物質(zhì)、維生素多樣搭配， 滿足患者的需求。

1. 3. 2. 3 心理護理 妊娠合并肺結(jié)核患者容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等癥狀， 參與護理的護士應以積極向上的態(tài)度開展工作， 向患者詳細通俗地解釋其疾病情況、治療的必要性以及一些注意事項， 緩解患者焦慮狀態(tài)， 恢復對治療的信心;要積極發(fā)動家屬為患者提供一個良好的環(huán)境， 以積極樂觀的態(tài)度面對生活， 可以幫助患者渡過難關， 避免產(chǎn)生不利于治療的負面情緒。

1. 3. 2. 4 家庭工作 醫(yī)護人員需與患者家屬積極溝通， 妊娠合并肺結(jié)核患者心情低落容易抑郁， 家屬在日常生活中應重視患者但也不要過分憂慮， 要有積極向上的心態(tài)， 作患者堅實可靠的后盾， 進行良好的溝通， 給予其鼓勵， 克服一些不利于治療的負面情緒。

1. 3. 2. 5 用藥指導 大部分患者會憂慮抗結(jié)核藥物對胎兒有不利影響， 因此原則上對妊娠早期合并肺結(jié)核患者， 不建議保胎;但是懷孕困難或中晚期妊娠患者， 且家屬強烈要求保留胎兒的， 醫(yī)師需嚴格按照指南實施抗結(jié)核治療， 且嚴格督促患者按要求接受治療， 以達到預期效果。在孕婦分娩前， 避免使用吡嗪酰胺等能通過胎盤吸收的藥物， 以免對胎兒造成不良影響。妊娠患者情況的復雜性使得用藥也較為復雜， 醫(yī)生護士需及時詳細得告知患者藥物用法及一些注意事項， 醫(yī)患共同努力幫助患者恢復。

1. 4 觀察指標 比較兩組臨床療效及妊娠結(jié)局（包括臨床妊娠、流產(chǎn)、胎兒畸形）。

1. 5 療效判定標準 痊愈：患者呼吸道癥狀消失， X線片未見明顯結(jié)核灶;顯效：患者呼吸道癥狀基本消失， X線片見結(jié)核灶基本消失;有效：患者呼吸道癥狀好轉(zhuǎn)， X線片見結(jié)核灶減少;無效：患者病情無任何好轉(zhuǎn)。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的妊娠結(jié)局比較 產(chǎn)前治療組的臨床妊娠成功率為81.5%， 高于產(chǎn)后治療組的57.6%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者的臨床療效比較 產(chǎn)前治療組總有效率為85.2%， 高于產(chǎn)后治療組的60.6%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

肺結(jié)核是由結(jié)合分歧桿菌感染引起的一種慢性傳染性疾病， 主要癥狀為發(fā)熱、胸悶、咳嗽、咳痰、出汗、四肢乏力等， 在該病的發(fā)病機制中由結(jié)合分歧桿菌感染引起的炎癥反應起到了很重要的作用。而Th 細胞是人體內(nèi)的輔助性細胞， 其分泌的多種細胞因子， 參與機體細胞免疫、炎性反應和體液免疫應答， 且孕婦與胎兒所特有的母胎屏障中Th細胞也起著維護穩(wěn)態(tài)的作用。有研究表明， 妊娠合并肺結(jié)核患者妊娠中期和妊娠晚期的血清Th 型細胞因子免疫狀態(tài)與正常妊娠婦女比較存在明顯差異[5]， 也印證了炎癥反應在妊娠合并肺結(jié)核發(fā)病機制中的重要性。且Th細胞免疫狀態(tài)的異常也會導致母胎屏障中的環(huán)境穩(wěn)態(tài)被破壞， 對孕婦及嬰兒的健康造成不良影響， 嚴重者甚至會導致流產(chǎn)或胎兒畸形。因此在妊娠合并肺結(jié)核患者的治療中， 控制炎癥反應至關重要， 但要注意常規(guī)抗炎抗感染治療對孕婦的不良影響， 盡量選擇適用于孕婦患者的治療方案。

除此之外， 孕婦妊娠期容易發(fā)生內(nèi)分泌失調(diào)， 從而導致基礎代謝率異常， 免疫力下降， 使得結(jié)合分歧桿菌更易感染機體。且妊娠期間激素分泌增多， 肺部充血， 毛細血管通透性增加， 有利于結(jié)核分枝桿菌生長繁殖[6]。這也是孕婦妊娠期間易感染結(jié)合分歧桿菌的原因， 對于該病的預防比治療更有效。當孕婦感染結(jié)合分歧桿菌后， 隨著肺結(jié)核病程進展， 會出現(xiàn)呼吸困難、惡心嘔吐、厭食等癥狀， 導致胎兒缺氧、營養(yǎng)不良、畸形、流產(chǎn)等嚴重后果， 因此妊娠合并肺結(jié)核患者早發(fā)現(xiàn)早治療至關重要[7-9]。

本文研究結(jié)果顯示， 產(chǎn)前治療組的臨床妊娠成功率高于產(chǎn)后治療組， 總有效率高于產(chǎn)后治療組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。從臨床妊娠成功率和治療效果兩方面比較， 產(chǎn)前治療均優(yōu)于產(chǎn)后治療。根據(jù)查閱文獻及本研究隨訪調(diào)查， 外院誤診僅行常規(guī)抗感染治療并行產(chǎn)后治療患者預后往往較差， 且母嬰并發(fā)癥多， 因此妊娠合并肺結(jié)核的臨床早期診斷、治療顯得至關重要。

妊娠合并肺結(jié)核病情復雜， 并發(fā)癥多， 臨床上患者除了承受身體上的痛苦， 還會產(chǎn)生心理上的一些負面情緒， 包括焦慮、抑郁、緊張等， 所以在嚴格按照標準治療患者的同時， 還要關注患者的心理健康， 定期隨訪， 及時對心理不健康者實施心理干預措施， 緩解其緊張焦慮、抑郁的情緒， 有利于患者產(chǎn)后恢復、回歸正常生活。

綜上所述， 妊娠合并肺結(jié)核的產(chǎn)前治療效果及臨床妊娠成功率要高于產(chǎn)后治療， 因此對該疾病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療有著重要的臨床意義， 臨床上對于出現(xiàn)呼吸道癥狀的妊娠患者， 需要更加仔細鑒別， 以防漏診、誤診。

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[收稿日期：2019-08-16]