小切口全髖關節(jié)置換術的臨床應用

【摘要】 目的：對小切口全髖關節(jié)置換術應用在髖關節(jié)病變患者中的治療效果進行調查。方法：以我院100例髖關節(jié)病變患者為研究對象，根據隨機分組分為對照組、觀察組，每組人數相同。觀察組予以小切口全髖關節(jié)置換術治療，對照組患者予以常規(guī)手術治療，比較手術相關情況。結果：觀察組患者手術時間、肢體功能活動恢復時間、切口長度均短于對照組，術中出血量少于對照組，具有統(tǒng)計學差異，P<0.05;觀察組患者術后1個月、術后3個月生活質量逐步提升，高于對照組，P<0.05。Logistic回歸分析顯示手術時間、術中出血量、切口長度、肢體功能活動恢復時間會隨著手術方式的變化而變化，小切口手術各項指標數值低于常規(guī)手術，P<0.05。結論：小切口全髖關節(jié)置換術更有利于患者術后康復。

【關鍵詞】 小切口;全髖關節(jié)置換術;術后康復

髖關節(jié)病變多以股骨頭壞死、終末期髖關節(jié)骨性關節(jié)炎、股骨頸頭下型骨折等疾病為主，盤州市地處高海拔地區(qū)，酒文化盛行、江湖醫(yī)生濫用激素導致股骨頭壞死發(fā)生率和致殘率持續(xù)升高，對居民生活質量造成嚴重影響，同時也增加了社會和家庭的經濟負擔。全髖關節(jié)置換術是針對此類病變開展治療的主要方式，其能夠通過關節(jié)置換重建髖關節(jié)功能，改善患者肢體功能活動[1]。但此種手術治療創(chuàng)傷較大，患者術后康復受限。近年來研究發(fā)現(xiàn)，通過微創(chuàng)小切口開展全髖關節(jié)置換術能夠減輕患者創(chuàng)傷，改善患者術后康復效果，為此，本次研究將針對小切口全髖關節(jié)置換術的治療效果進行調查。

1.資料與方法

1.1一般資料

以我院100例髖關節(jié)病變患者為研究對象，所有患者均為2004年1月-2019年1月間我院治療人員。患者年齡均超過60歲;患者無嚴重骨質疏松表現(xiàn);患者無肝腎功能異常、心肺功能衰竭表現(xiàn);患者無高脂血癥;患者無凝血功能障礙;患者均符合全髖關節(jié)置換術適應癥;患者/家屬知情且同意參與調查。

對照組：患者年齡平均（68.9±3.4）歲，男性患者27例，女性23例，終末期股骨頭壞死者36例、股骨頸頭下型骨折者11例、終末期髖關節(jié)骨性關節(jié)炎3例，患者病程最長10個月，最短3h，平均（4.9±1.3）個月。

觀察組：患者年齡平均（69.2±3.5）歲，男性患者26例，女性24例，終末期股骨頭壞死者37例、股骨頸骨折者10例、終末期髖關節(jié)骨性關節(jié)炎3例，患者病程最長11個月，最短3h，平均（5.1±1.1）個月。

1.2一般方法

兩組患者均在連續(xù)硬膜外麻醉下開展手術治療，對照組予以常規(guī)手術治療，根據患者具體情況選擇手術入路，切口長度在12～15cm之間，充分顯露髖關節(jié)，切除股骨頭后處理髖臼，安放髖臼、假體，清理創(chuàng)面后縫合創(chuàng)口。觀察組予以小切口手術治療，經外側入路，切口長度在6-8cm，分離患者肌肉、筋膜后切開關節(jié)囊，充分暴露髖臼，切除股骨頭，磨平髖臼，骨質正常者選擇生物型的假體骨質疏松患者使用骨水泥型假體，假體安放成功后確認患者肢體功能活動情況，無異常者清理創(chuàng)面，縫合肌肉、筋膜。

所有患者術后均予以防感染治療，抗凝藥物避免下肢深靜脈血栓發(fā)生。

1.3觀察指標[2]

對患者手術時間、術中出血量、切口長度、肢體功能活動恢復時間進行統(tǒng)計，評估患者生活質量。采用SF-36量表評估患者生活質量，量表分為軀體健康、精神健康2個維度，每個維度包含4個項目，共36條子項目，總分142分，分數與生活質量成正比。

1.4數據統(tǒng)計

采用SPSS 18.0軟件處理文中數據，t、F為計量資料檢驗值，P<0.05視為具有統(tǒng)計學差異。同時采用logistic回歸分析對兩組手術時間、術中術后出血量、術后切口長度、肢體功能活動恢復時間四個變量進行統(tǒng)計，比較差異。

2.結果

2.1手術情況比較：觀察組患者手術時間、肢體功能活動恢復時間、切口長度均短于對照組，術中出血量少于對照組，具有統(tǒng)計學差異，P<0.05，詳見下表。

表 1 手術情況比較

2.2生活質量評估：兩組患者術前生活質量無統(tǒng)計學差異，觀察組患者術后1個月、術后3個月生活質量逐步提升，高于對照組，P<0.05，具有統(tǒng)計學差異，詳見下表。

表 2 生活質量評估

3.討論

常規(guī)切口手術治療給患者帶來的創(chuàng)傷較大，患者術區(qū)軟組織剝離程度更高，血液循環(huán)損傷嚴重，且患者術后需要長期臥床，容易引發(fā)多種并發(fā)癥，不利于其術后康復。小切口手術治療是微創(chuàng)手術的一種，近年來在臨床中受關注程度非常高，小切口手術治療能夠減少手術創(chuàng)傷、手術瘢痕，對患者術后康復十分有利，且能夠提升外表美觀度，更符合患者心理需求。開展小切口手術治療能夠最大限度降低術區(qū)軟組織損傷，保存術區(qū)血液循環(huán)完整度，同時能夠最大限度保存周圍肌肉、神經、筋膜的生理解剖結構，對患者假體固定更為有利，能夠降低假體脫位風險。觀察組患者術后肢體功能恢復速度更快，患者術中出血量更少、手術時間更短，證明其手術創(chuàng)傷更小，且患者術后生活質量提升速度更快，證明小切口髖關節(jié)置換術的治療效果更為理想，更有助于患者術后康復。

【參考文獻】

[1]王海慶，趙波.小切口髖關節(jié)置換治療股骨頭壞死的臨床探究[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生， 2019 ， 34 （08） ： 145 - 146.

[2]廖道文.OCM微創(chuàng)小切口全髖關節(jié)置換術治療老年股骨頸骨折的臨床療效[J].中國現(xiàn)代藥物應用， 2019 ， 13 （14） ： 16 - 17.

作者簡介：段元領，1975-8月，男，白族，本科，貴州省六盤水市盤州市人，副主任醫(yī)師，主要從事：骨科方面工作。