安寧療護在高齡慢性疾病中的研究進展

【摘? 要】安寧療護在高齡慢性疾病的應用是近年來我國公共事業(yè)比較關注的話題。總體而言，安寧療護在我國的發(fā)展起步較晚，尤其安寧療護在高齡慢性疾病中的具體應用也缺乏統(tǒng)一化的臨床研究。慢性疾病往往給高齡患者帶來諸多痛苦，大多數(shù)高齡患者在經(jīng)歷長期的病痛折磨后會邁入死亡階段，安寧療護主要面向的群體是臨終患者，起著改善患者身心病痛、生命質(zhì)量的作用，具備臨床推廣價值。故本文就安寧療護在慢性疾病中的研究進展作出綜述。

【關鍵詞】安寧療護;高齡;慢性疾病

引言

近年來，我國經(jīng)濟的快速發(fā)展也促使了我國醫(yī)療技術水平的不斷提升，人們的醫(yī)療衛(wèi)生觀念也出現(xiàn)了極大轉(zhuǎn)變，由過去提升醫(yī)療技術延長人們生命時間的意識逐漸轉(zhuǎn)變到滿足患者的生理、心理和精神需求的醫(yī)療觀念。我國顯著的人口變化特點之一是老齡化進程加快，老年人的患病率也逐漸提高，尤其是慢性疾病的發(fā)病率顯著提高。據(jù)悉，我國有97.66%的高齡老人（≧80歲）患有慢性疾病，其中更是有89.48%的患者患有兩種以上的慢性疾病，患病率由高到低的排列分別為：高血壓、白內(nèi)障、前列腺增生、慢性支氣管炎、腦梗死、冠心病、糖尿病、腫瘤、腦出血等。其中腫瘤癌癥、腦出血、腦梗死等致死率較高，慢性支氣管炎、哮喘、前列腺增生是導致患者日常生活能力下降的危險因素。安寧療護也被稱作臨終關懷，世界衛(wèi)生組織（WHO） 對安寧療護的定義是：一種提供給患有危及生命疾病的患者和家庭的，旨在提高他們的生命質(zhì)量及面對危機能力的系統(tǒng)方法。通過對痛苦和疼痛的早期識別，以嚴謹?shù)脑u估和有效管理，滿足患者及家庭的所有需求。我國關于安寧療護的臨床研究起步較國外比較慢，研究領域還存在一定局限性，但是近年來在高齡慢性疾病的研究中增多，故具有深刻的探討意義，也可以為我國進一步應用安寧療護服務作出些許貢獻。

1.安寧療護在高齡患者護理中應用的重要性

21世紀的人口老齡化愈發(fā)嚴重，根據(jù)我國2016年的《2016年社會服務發(fā)展統(tǒng)計公報》表明：我國60歲以上的老年人口約占2.31億，占總?cè)丝诘?6.7%，據(jù)預測2025年中國65歲以上的老年人口占總?cè)丝跀?shù)的比例將超過12%，將徹底完成老年型的國家轉(zhuǎn)變。中國人口老齡化的特點具有老齡化速度快、進程快、人口過億“無子老人”和“失獨老人”增多、城鄉(xiāng)倒置顯著、人口老化與經(jīng)濟發(fā)展不平衡等?；谠摯蟊尘爸?，老齡化勢必引發(fā)老年人的晚年疾病增加、晚年生活自理成問題等，晚年需要長期護理服務的老年人數(shù)目也會逐漸增加，包括醫(yī)療護理、康復護理、臨終關懷等服務項目需求日益增加。

目前，我國大部分的護理院都是集疾病預防、治療護理、康復、臨終關懷等構(gòu)成綜合的護理體系，安寧療護則是專門針對于臨終關懷展開的護理服務。安寧療護主要負責為臨終患者及其家屬提供緩解生命治療、支持性等特殊性服務，并需要依靠一套組織化的照顧方案落實工作，更需要醫(yī)生、護士、心理師、營養(yǎng)師的共同配合完成的服務工作。WHO提出的臨終關懷的服務要點包括：肯定生命的自然歷程、不得加速或延長死亡、緩解患者的痛苦、支持患者，提高患者及其家屬死亡前的生命質(zhì)量、實施社會，心理和靈性照顧。

2.安寧療護在高齡慢性疾病中的研究進展

2.1安寧療護在高齡慢性疾病中的發(fā)展概況

安寧療護最早起源于英國，第一所臨終關懷醫(yī)院于1976年在倫敦建立，美國則于1974年建立了臨終關懷機構(gòu);中國開始安寧療護的實踐工作則比較晚，國內(nèi)最早的安寧療護機構(gòu)于1990年在中國臺灣成立，相繼的香港在1982年也開設了安寧療護所，大陸的首家臨終關懷醫(yī)院是1988年在天津醫(yī)科大學成立的。首次將高齡慢性疾病與安寧療護進行立法的國家是澳大利亞，推出了出《國家姑息治療策略》和《國家慢性病策略》，同時建立了慢性疾病自我管理系統(tǒng)。我國在高齡慢性疾病中的安寧療護模式主要分為居家和住院兩類，而且主要針對腫瘤癌癥、慢性非傳染性疾病等老年患者開設，為他們提供社會、心理、生理上的醫(yī)療支持和情感支持，探索符合我國國情的安寧療護工作，還需要醫(yī)護人員和各界社會人士共同努力。

2.2安寧療護在重點高齡慢性疾病中的應用

（1）腫瘤。

腫瘤作為高齡慢性疾病中致死率較高的一類疾病，給患者帶來諸多生理和心理上的病痛折磨，由于大部分患者患上惡性腫瘤都會接受化療、放療等治療措施，但是老年患者機能水平下降，心理脆弱，治愈率極低，晚年實施臨終關懷是讓他們有尊嚴的走完一生的重要護理項目。如諶科霞和楊鑫指出：要對20名腫瘤患者實施安寧療護，具體措施為對患者進行疼痛控制，如可以通過口服嗎啡滴定治療，并讓營養(yǎng)師對患者實施營養(yǎng)方案的制定，并進行營養(yǎng)狀況評估，對于出現(xiàn)呼吸困難的患者則可以實施監(jiān)測血氧飽和度，吸入氧氣以及調(diào)整坐位的護理措施，此外還應該結(jié)合患者的生理、心理、社會承受力選擇病情的告知策略，盡量滿足患者的心理需求，結(jié)果表明：20 例臨終患者平靜安詳辭世，無意外傷害事件，未進行過度搶救與治療，家屬能夠接受親人離去的事實。

（2）晚期慢性阻塞性肺疾病。

晚期慢性阻塞性肺疾?。ㄍ砥贑0PD），作為一類常見的呼吸系統(tǒng)疾病，具有難治愈、病程漫長、患病率致死率較高的特點，晚期C0PD更是具有頻繁發(fā)作、病情惡化、生理功能喪失特點，也讓患者遭受著沉重的心理負擔。安寧療護相較于傳統(tǒng)治療，更具有費用低、護理完善的優(yōu)勢，不但緩解患者的病痛，還能減輕其家庭負擔。付熙和廖小利等在對晚期C0PD的安寧療護的進展研究時指出：晚期COPD患者接受安寧療護的發(fā)展比較緩慢，2012年美國181 689例患者中，只有1.7%的晚期COPD患者接受臨終關懷服務，我國晚期COPD患者于20世紀90年代初期才有姑息照護的說法提出，且發(fā)生在臺灣和香港地區(qū)，大陸地區(qū)則對該方面的研究更是少之又少，發(fā)展至今也沒有其相應的安寧療護體系。其還提出可以通過制定醫(yī)療照護體系、開展多樣化的可選擇的安寧療護模式來提高晚期COPD患者的護理質(zhì)量，研究指出：我國晚期C0PD的安寧療護還處于初步階段，安寧療護普及率低，專門的醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)護人員數(shù)量少，還值得更多探索。

3.結(jié)論

安寧療護在高齡慢性疾病中的應用會越來越廣泛，這是基于人口老齡化以及老齡慢性疾病不斷攀升的大背景之下的必然趨勢。人口老齡化是全世界都急需面臨的重大問題，中國作為人口大國更是有望成為全世界唯一老齡人口過億的國家，高齡慢性疾病不僅會在某種程度上影響國家人口結(jié)構(gòu)的改變，還會觸發(fā)國家經(jīng)濟、醫(yī)療等多方面的變革。安寧療護是集多學科、多人才等為一體的醫(yī)療護理體系，在高齡慢性疾病中的護理上作出了重要貢獻，但是其在我國的發(fā)展起步比較晚，目前在腫瘤癌癥方面的研究較多，還需要更多的探索研究。

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作者簡介：黃仁杰（1972.7-），男，漢族，臺灣臺南人，博士，研究方向為心理學、教育、安寧療護、養(yǎng)老。

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