案例教學(xué)法聯(lián)合角色扮演法在護(hù)理崗位綜合技能中的應(yīng)用

潘杰　梁瑞媚　周頌華

【摘要】為探討案例教學(xué)法聯(lián)合角色扮演法在護(hù)理崗位綜合技能中的教學(xué)效果，將學(xué)院大三護(hù)生44人隨機(jī)分為案例教學(xué)法聯(lián)合角色扮演法實(shí)驗(yàn)組和傳統(tǒng)教學(xué)法對(duì)照組，比較兩組客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試成績(jī)發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理評(píng)估和健康教育成績(jī)及總成績(jī)明顯高于對(duì)照組，案例教學(xué)法聯(lián)合角色扮演法在護(hù)生護(hù)理崗位綜合能力的培養(yǎng)方面值得推廣。

【關(guān)鍵詞】案例教學(xué)法;角色扮演法;護(hù)理崗位綜合技能;客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試

【基金項(xiàng)目】2012年廣東省教育廳省高等學(xué)校教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)改革工程本科類高等教育教學(xué)改革立項(xiàng)重點(diǎn)建設(shè)項(xiàng)目（2012341）。

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，人們對(duì)健康的需求日益增加。健康中國(guó)建設(shè)是國(guó)家戰(zhàn)略規(guī)劃，護(hù)士是建設(shè)健康中國(guó)重要的、不可或缺的力量[1]。護(hù)理人員不僅需要具備嫻熟的操作技能，而且應(yīng)具備良好的應(yīng)急救護(hù)能力、人際溝通能力、臨床思維能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力等護(hù)理綜合技能[2]。護(hù)理本科生（以下簡(jiǎn)稱“護(hù)生”）無(wú)疑將是我國(guó)護(hù)理崗位上未來(lái)的主力軍，護(hù)生的護(hù)理崗位綜合技能將直接關(guān)系到護(hù)理工作的水平與質(zhì)量。護(hù)理崗位綜合技能是為護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前開設(shè)的一門護(hù)理技能訓(xùn)練課程，授課內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理操作技能及內(nèi)科、外科等?？谱o(hù)理操作技能，旨在強(qiáng)化護(hù)生的基礎(chǔ)護(hù)理及?？谱o(hù)理操作技能，并在技能培訓(xùn)中注重健康評(píng)估能力、臨床決策能力、溝通交流能力及健康教育能力等護(hù)理崗位綜合能力的培訓(xùn)，為臨床實(shí)習(xí)打基礎(chǔ)。為提高護(hù)生護(hù)理崗位綜合技能，我校對(duì)護(hù)理崗位綜合技能課程采用案例教學(xué)法聯(lián)合角色扮演法進(jìn)行教學(xué)，教學(xué)方法及教學(xué)效果介紹如下。

一、對(duì)象與方法

1.對(duì)象

選擇我校在讀2014屆護(hù)理本科2個(gè)班學(xué)生44人，均為女生，學(xué)制四年，全國(guó)統(tǒng)一招生，均已完成基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)相關(guān)課程及健康評(píng)估、基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)、內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)等專業(yè)課程學(xué)習(xí)。將其中一個(gè)班作為實(shí)驗(yàn)組，23人，另一個(gè)班作為對(duì)照組，21人。

其中，實(shí)驗(yàn)組年齡20～23（21.68±0.62）歲;獨(dú)生子女4人，非獨(dú)生子女19人;護(hù)理專業(yè)為報(bào)考第一志愿4人，非第一志愿19人。對(duì)護(hù)理學(xué)專業(yè)的態(tài)度：喜歡18人，不喜歡5人。13人擔(dān)任過(guò)學(xué)生干部;20人從事過(guò)課外兼職工作。健康評(píng)估考試成績(jī)63～86（77.70±6.03）分;基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)考試成績(jī)72～94（84.34±5.33）分;內(nèi)科護(hù)理學(xué)考試成績(jī)69～87（82.09±5.20）分;外科護(hù)理學(xué)考試成績(jī)74～7（81.56±4.24）分。

對(duì)照組年齡21～23（21.81±0.60）歲;獨(dú)生子女4人，非獨(dú)生子女17人;護(hù)理專業(yè)為報(bào)考第一志愿2人，非第一志愿19人。對(duì)護(hù)理學(xué)專業(yè)的態(tài)度：喜歡16人，不喜歡5人;13人擔(dān)任過(guò)學(xué)生干部;19人從事過(guò)課外兼職工作。健康評(píng)估考試成績(jī)67～88（77.43±7.26）分;基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)考試成績(jī)74～94（83.33±5.03）分;內(nèi)科護(hù)理學(xué)考試成績(jī)72～87（80.48±4.08）分;外科護(hù)理學(xué)考試成績(jī)63～89（80.05±5.78）分。兩組學(xué)生一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.方法

（1）教學(xué)方法。護(hù)理崗位綜合技能課程共44學(xué)時(shí)，授課內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理操作技能28學(xué)時(shí)、內(nèi)科護(hù)理操作技能及外科護(hù)理操作技能各8學(xué)時(shí)。護(hù)理崗位綜合技能授課教材為根據(jù)人民衛(wèi)生出版社出版的護(hù)理學(xué)本科規(guī)劃教材編寫的講義[3-6]。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組均為小班授課，每班分為2個(gè)小組，每個(gè)小組9～12人，設(shè)組長(zhǎng)1人，教學(xué)內(nèi)容和學(xué)時(shí)相同，教學(xué)大綱和教學(xué)進(jìn)度一致，先學(xué)習(xí)基礎(chǔ)護(hù)理操作技能，每組每周一次課，4學(xué)時(shí);再學(xué)習(xí)內(nèi)科及外科?？谱o(hù)理操作技能，每組每周各1次課，4學(xué)時(shí)，共8學(xué)時(shí)。

對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，由教師示教并講解各項(xiàng)操作技能，護(hù)生回示教，教師評(píng)價(jià)護(hù)生回示教情況，護(hù)生分組練習(xí)，護(hù)生再次集中由教師總結(jié)。

實(shí)驗(yàn)組采用案例教學(xué)法聯(lián)合角色扮演法進(jìn)行教學(xué)。①編制臨床典型案例：由授課團(tuán)隊(duì)教師（本科及以上學(xué)歷，副教授職稱，10年以上教學(xué)經(jīng)驗(yàn)）根據(jù)教學(xué)大綱要求教授的操作技能項(xiàng)目結(jié)合臨床常見(jiàn)病例采編形成內(nèi)、外科典型案例，并針對(duì)每個(gè)案例根據(jù)教學(xué)大綱中要求護(hù)生掌握、熟悉的知識(shí)點(diǎn)，按臨床護(hù)理程序提出思考題，包括入院評(píng)估、確認(rèn)病人的健康問(wèn)題、制訂住院護(hù)理和出院護(hù)理計(jì)劃。②課前案例預(yù)演：上課前1周，教師將相關(guān)內(nèi)容案例的學(xué)習(xí)任務(wù)分配給每個(gè)小組，要求各組護(hù)生利用課余時(shí)間認(rèn)真討論案例，找出患者目前可能存在的身心反應(yīng)，分析其目前存在的護(hù)理問(wèn)題，收集與學(xué)習(xí)案例相關(guān)內(nèi)容的文獻(xiàn)及視頻等教學(xué)資料，根據(jù)問(wèn)題制訂相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，通過(guò)操作、溝通與健康教育解決患者現(xiàn)存或潛在的健康問(wèn)題，并通過(guò)不同護(hù)生輪流扮演患者及其家屬和醫(yī)務(wù)人員等角色演練的形式展示出來(lái)，保證全部成員都有參與其中，注意不斷完善在角色演練過(guò)程中的醫(yī)患溝通及醫(yī)護(hù)處置的效果。③課堂小組展示：課堂上根據(jù)不同技能教學(xué)項(xiàng)目由小組成員在大約30分鐘內(nèi)以模擬演練的方式來(lái)展示學(xué)習(xí)任務(wù)，與大家分享。在展示中，要求護(hù)生注重體現(xiàn)“以病人為中心”的護(hù)理理念，采取恰當(dāng)?shù)臏贤ǚ绞剑_評(píng)估、判斷和解決患者的健康問(wèn)題，并給予適當(dāng)?shù)慕】抵笇?dǎo)。④教師總結(jié)評(píng)價(jià)及案例解析：小組展示后，教師運(yùn)用大約30分鐘分析講解案例，對(duì)護(hù)生的實(shí)際表現(xiàn)給予及時(shí)的糾正與肯定，對(duì)護(hù)生提出的問(wèn)題及存在的問(wèn)題進(jìn)行集體討論并得出結(jié)論。⑤課上分組演練：2名護(hù)生一組，依據(jù)案例中的角色分組進(jìn)行角色扮演練習(xí)，一名護(hù)生扮演醫(yī)護(hù)人員，另一名護(hù)生扮演患者及其家屬，然后2名護(hù)生調(diào)換角色再次進(jìn)行演練，教師巡視護(hù)生練習(xí)情況，發(fā)現(xiàn)及解決護(hù)生練習(xí)中存在的問(wèn)題。用時(shí)大約100分鐘，不斷熟練學(xué)習(xí)內(nèi)容。⑥再次集中總結(jié)：分組練習(xí)后將護(hù)生再次集中起來(lái)，教師利用大約20分鐘總結(jié)護(hù)生分組練習(xí)情況，回答學(xué)生問(wèn)題，再次強(qiáng)調(diào)本次課的重點(diǎn)和難點(diǎn)，督促護(hù)生加強(qiáng)課后練習(xí)，要求課后練習(xí)仍根據(jù)案例采用角色扮演方式進(jìn)行。

（2）考核方法及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。本研究護(hù)理崗位綜合技能考核采用OSCE方式，根據(jù)沈娟的研究結(jié)果設(shè)計(jì)OSCE方案，設(shè)置了健康評(píng)估站（設(shè)置常見(jiàn)臨床病例和相應(yīng)的學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人[SSP，student standardized patient]，考生隨機(jī)抽取一個(gè)病例，根據(jù)病例對(duì)SSP進(jìn)行問(wèn)診和體格檢查，時(shí)間20分鐘）、健康教育站（考生針對(duì)上述病例評(píng)估病人[考核老師扮演]的學(xué)習(xí)需求和學(xué)習(xí)能力，選擇正確教育內(nèi)容，采用適合的方法進(jìn)行健康教育，時(shí)間10分鐘）、病例分析站（對(duì)抽取的病例進(jìn)行分析，做出護(hù)理診斷，給出解決措施，時(shí)間20分鐘）及技能操作站（考生根據(jù)所抽的病例回答問(wèn)題，并完成相關(guān)操作，時(shí)間10分鐘）4個(gè)考站，以考核護(hù)生的溝通交流能力（15分）、護(hù)理評(píng)估能力（30分）、分析決策能力（20分）、技術(shù)操作能力（20分）及健康教育能力（15分）等護(hù)理崗位綜合技能[7]。

（3）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

二、結(jié)果

1.兩組護(hù)生OSCE各站成績(jī)及總成績(jī)比較（見(jiàn)表1）

2.兩組護(hù)生各項(xiàng)能力得分比較（見(jiàn)表2）

三、討論

1.案例教學(xué)法聯(lián)合角色扮演法有助于提高護(hù)生的護(hù)理評(píng)估能力

案例教學(xué)法是一種以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)法，適用于開發(fā)分析、綜合及評(píng)估能力等高級(jí)智力技能[8]。角色扮演法是教師根據(jù)一定的教學(xué)要求，有計(jì)劃地組織學(xué)生運(yùn)用表演和想象情景，啟發(fā)及引導(dǎo)學(xué)生共同探討情感、態(tài)度、價(jià)值、人際關(guān)系及解決問(wèn)題策略的一種教學(xué)方法[8]。有研究表明，案例教學(xué)法聯(lián)合角色扮演法有利于提高學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力及溝通協(xié)作能力，提升學(xué)生整體素質(zhì)[9-10]。本研究通過(guò)扮演案例中的角色來(lái)培養(yǎng)護(hù)生的護(hù)理崗位綜合能力，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組健康評(píng)估站成績(jī)及護(hù)理評(píng)估能力得分均顯著高于對(duì)照組（P<0.001），表明案例教學(xué)法聯(lián)合角色扮演法可以提高護(hù)生的護(hù)理評(píng)估能力。本研究護(hù)理評(píng)估能力主要考查護(hù)生問(wèn)診和體格檢查能力。在問(wèn)診和體格檢查能力學(xué)習(xí)過(guò)程中SSP發(fā)揮了重要作用。SSP均來(lái)自實(shí)驗(yàn)組，并對(duì)SSP進(jìn)行包括問(wèn)診和體格檢查能力在內(nèi)的護(hù)理崗位綜合技能訓(xùn)練，使其掌握體格檢查和問(wèn)診技術(shù)，再通過(guò)課前案例預(yù)演、課堂小組展示、教師案例解析及評(píng)價(jià)、課上分組演練、教師總結(jié)及課后練習(xí)等演練環(huán)節(jié)提升實(shí)驗(yàn)組內(nèi)其他護(hù)生的護(hù)理評(píng)估技能學(xué)習(xí)效果。

2.案例教學(xué)法聯(lián)合角色扮演法有助于提高護(hù)生的健康教育能力

健康教育是醫(yī)院醫(yī)療保健工作的重要內(nèi)容，也是整體護(hù)理的重要環(huán)節(jié)，在疾病防治和診療的全過(guò)程中起到了極其關(guān)鍵的作用。我國(guó)《護(hù)士條例》已明確了護(hù)士健康教育的角色。因此，培養(yǎng)護(hù)生的健康教育能力非常必要。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組健康教育站成績(jī)及健康教育能力得分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），表明案例教學(xué)法聯(lián)合角色扮演法可以提高護(hù)生的健康教育能力。本研究將護(hù)生健康教育能力的培養(yǎng)貫穿在角色扮演法的各個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生通過(guò)扮演角色參與護(hù)理過(guò)程，親身體驗(yàn)并感悟內(nèi)化健康教育的方法和內(nèi)容，最終能夠外化實(shí)踐，針對(duì)具體案例對(duì)病人進(jìn)行健康教育。由于健康教育學(xué)不是護(hù)理學(xué)本科生的必修課程，更需要通過(guò)案例教學(xué)法聯(lián)合角色扮演法在其他各門開設(shè)的護(hù)理學(xué)專業(yè)課程中滲透和實(shí)踐健康教育方法。案例教學(xué)法通過(guò)案例激發(fā)護(hù)生運(yùn)用各種學(xué)習(xí)資源，鼓勵(lì)護(hù)生獨(dú)立思考，引導(dǎo)其將所學(xué)知識(shí)轉(zhuǎn)化為能力;同時(shí)結(jié)合角色扮演法，促使護(hù)生在面對(duì)案例情境時(shí)應(yīng)用已學(xué)的理論知識(shí)，通過(guò)縝密思考，提出問(wèn)題的解決方案;此外，護(hù)生之間在討論中取長(zhǎng)補(bǔ)短，激勵(lì)大家積極進(jìn)取、刻苦學(xué)習(xí)。這種通過(guò)扮演案例中的角色來(lái)解決臨床問(wèn)題的學(xué)習(xí)方式，既加深了護(hù)生對(duì)知識(shí)本身的了解，也鍛煉了護(hù)生解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力，使其能更快地適應(yīng)實(shí)際的臨床工作環(huán)境，順利勝任臨床崗位。

3.護(hù)生的護(hù)理崗位綜合技能只有在不斷的崗位實(shí)踐演練中才能獲得提高

本次教學(xué)實(shí)踐探索，教師給護(hù)生提供多次實(shí)踐演練機(jī)會(huì)，使護(hù)生的護(hù)理崗位綜合能力得以提高。護(hù)理崗位綜合能力的培養(yǎng)應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的教學(xué)規(guī)律，只有通過(guò)不斷的小組實(shí)踐演練，才能切實(shí)發(fā)揮教師的引導(dǎo)作用，使護(hù)生成為教學(xué)的主體，使其積極主動(dòng)學(xué)習(xí)，培養(yǎng)其解決實(shí)際問(wèn)題的能力，逐漸提高崗位核心能力。本研究結(jié)果顯示，通過(guò)案例教學(xué)法聯(lián)合角色扮演法實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理評(píng)估能力和健康教育能力顯著高于對(duì)照組，而在溝通交流能力、分析決策能力及技術(shù)操作能力方面雙方并無(wú)顯著差異。差異無(wú)顯著性可能與之前學(xué)習(xí)過(guò)護(hù)理禮儀與人際溝通、基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)、內(nèi)科護(hù)理學(xué)及外科護(hù)理學(xué)等課程有關(guān)，護(hù)生在這些方面得到了相應(yīng)的訓(xùn)練。另外一個(gè)原因可能是，本研究對(duì)照組有更多課堂時(shí)間練習(xí);對(duì)照組盡管課堂練習(xí)時(shí)間較對(duì)照組少，但上課注意力高，加之學(xué)習(xí)興趣受到激發(fā)，進(jìn)而加強(qiáng)課后練習(xí)。這說(shuō)明了護(hù)生的護(hù)理崗位綜合技能只有在不斷的崗位實(shí)踐演練中才能獲得提高，更證明了開展案例教學(xué)法聯(lián)合角色扮演法對(duì)提高護(hù)生護(hù)理崗位綜合技能的重要作用。

綜上所述，在護(hù)理崗位綜合技能教學(xué)中應(yīng)用案例教學(xué)法聯(lián)合角色扮演法，更好地激發(fā)了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，充分調(diào)動(dòng)了護(hù)生的學(xué)習(xí)熱情，培養(yǎng)護(hù)生在臨床情境下綜合運(yùn)用所學(xué)知識(shí)與技能解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力，有助于培養(yǎng)護(hù)生護(hù)理崗位勝任力，提高了教學(xué)結(jié)果，非常有意義，值得推廣應(yīng)用。當(dāng)然，案例教學(xué)法聯(lián)合角色扮演法需要教師進(jìn)行詳盡的課程設(shè)計(jì)，除了要有較強(qiáng)的教學(xué)能力，還要有扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)、技能及護(hù)理崗位綜合能力，具體實(shí)施中有一定的難度，需不斷完善。

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