益生菌在根除幽門螺桿菌治療中的臨床療效

喬淑潔 崔二麗

摘 要 目的：探討益生菌在根除幽門螺桿菌（Hp）治療中的臨床療效。方法：選取Hp感染患者140例，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各70例，對(duì)照組給予含鉍劑的標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)療法，觀察組在四聯(lián)療法的基礎(chǔ)上給予雙歧桿菌三聯(lián)活菌，觀察并比較兩組患者Hp根除率、臨床癥狀改善及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組Hp根除率高于對(duì)照組、不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。兩組的臨床癥狀改善率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論：四聯(lián)療法聯(lián)合益生菌能提高Hp根除率，減少根除治療中不良反應(yīng)的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞 幽門螺桿菌 益生菌 根除治療

中圖分類號(hào)：R975； R573.3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2020）03-0026-03

Clinical efficacy of probiotics in the treatment of Helicobacter pylori eradication*

QIAO Shujie， CUI Erli

（Department of Gastroenterology， Qianwei Hospital of Jilin Province， Changchun 130000， China）

ABSTRACT Objective： To explore the clinical effect of probiotics in the treatment of Helicobacter pylori （Hp） eradication. Methods： One hundred and forty patients with Hp infection were selected and randomly divided into an observation group and a control group with 70 cases each. The control group was treated with standard quadruple therapy with bismuth while the observation group with a triple viable bifidobacterium besides the quadruple therapy. The improvement of clinical symptoms and the incidence of adverse reactions and the Hp eradication rate were observed and compared between the two groups. Results： The Hp eradication rate was higher and the incidence of adverse reactions was lower in the observation group than the control group （P<0.05）. There were no statistical differences in the improvement of clinical symptoms between the two groups. Conclusion： Quadruple therapy combined with probiotics can improve the Hp eradication rate and reduce the incidence of adverse reactions.

KEY WORDS Helicobacter pylori； probiotics； eradication

幽門螺桿菌（Helicobacter pylori， Hp）是胃癌的Ⅰ類致癌因子，中國(guó)的Hp感染率為40%～60%。因?yàn)槠涓吒腥韭什⒓婢咧虏⌒约皞魅拘裕瑢?duì)人們的健康造成極大威脅。根除Hp治療是阻斷胃病進(jìn)展的有效手段，也是胃癌的一級(jí)預(yù)防措施。目前，鉍劑四聯(lián)療法是根除Hp的首選治療方案，該方案由質(zhì)子泵抑制劑、鉍劑和兩種抗生素組成。近年來的研究結(jié)果顯示，益生菌能提高Hp根除率，而且能減少治療過程中的不良反應(yīng)，提高患者依從性。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年1月—2019年9月吉林省前衛(wèi)醫(yī)院收治的140例Hp感染患者，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各70例，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，表1），具可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①13C或14C尿素呼氣試驗(yàn)陽性或Hp血清抗體陽性；②對(duì)治療藥物無過敏史；③既往未接受過抗Hp治療；④完成全療程者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①治療前1個(gè)月內(nèi)未應(yīng)用過質(zhì)子泵抑制劑、鉍劑及抗生素者；②患有嚴(yán)重心功能、腎功能不全及肝損傷者；③未能堅(jiān)持服藥者；④妊娠或哺乳期患者。

1.2 治療方法

對(duì)照組依據(jù)《第五次全國(guó)幽門螺桿菌感染處理共識(shí)》給予雷貝拉唑+胃鉍鎂+阿莫西林+克拉霉素標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)療法。具體用藥：雷貝拉唑鈉腸溶膠囊（江蘇濟(jì)川制藥有限公司）20 mg/次，2次/d，早、晚餐前0.5 h口服；胃鉍鎂（弘美制藥有限公司）200 mg/次，3次/d，餐后0.5 h沖服；阿莫西林分散片（山西同達(dá)藥業(yè)有限公司）1 000 mg/次，2次/d，餐后即服；克拉霉素分散片（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司）500 mg/次，2次/d，餐后即服，14 d/療程。

觀察組在標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)療法治療后繼續(xù)服用雙歧桿菌三聯(lián)活菌14 d（上海上藥信誼藥廠）3粒/次，2次/d，餐后0.5 h口服。對(duì)兩組患者結(jié)合胃鏡所見黏膜損傷程度可延長(zhǎng)雷貝拉唑服藥時(shí)間。

1.3 臨床療效評(píng)價(jià)

治療后4周復(fù)查13C或14C尿素呼氣試驗(yàn)，觀察并比較兩組患者Hp根除率、不良反應(yīng)、臨床癥狀改善及生活質(zhì)量情況。

臨床療效評(píng)價(jià)：胃區(qū)不適、反酸、噯氣、腹痛、腹脹、消化不良等癥狀基本消失為顯效；上述癥狀有所緩解為有效；臨床癥狀與治療前相比無明顯變化為無效。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。Hp根除率=（復(fù)查Hp陰性人數(shù)/該組總?cè)藬?shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 Hp根除率

觀察組Hp根除率高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表2）。

2.2 臨床療效

兩組臨床療效比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，表3）。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表4）。

3 討論

Hp根除治療由于存在原發(fā)耐藥和繼發(fā)耐藥，且治療過程中因患者發(fā)生不良反應(yīng)致其依從性差，目前總體根除率較低，為70%～80%。

四聯(lián)療法中，聯(lián)合服用14 d兩種抗生素會(huì)改變患者消化道微生物群的組成及數(shù)量，進(jìn)而改變微生態(tài)環(huán)境，可引發(fā)胃腸道反應(yīng)，最常見的是腹脹及排便習(xí)慣的改變。有研究提示，消化道微生態(tài)環(huán)境影響人體代謝狀態(tài)及免疫功能。適時(shí)添加益生菌可以使紊亂的腸道微生態(tài)得到修復(fù)，通過減少菌群失衡的發(fā)生及限制腸道耐藥菌株的生長(zhǎng)，而減少治療過程中的不良反應(yīng)[1]。

益生菌是一類對(duì)宿主健康有益的活的微生物的總稱，益生菌種類繁多，應(yīng)用不同菌種、不同劑量、選擇不同的時(shí)機(jī)應(yīng)用都會(huì)影響Hp的治療。中國(guó)使用的益生菌主要有雙歧桿菌、乳桿菌、腸球菌、酪酸梭菌、地衣芽胞桿菌、布拉酵母等[2]。益生菌能否提高Hp根除率雖存在爭(zhēng)議，但研究發(fā)現(xiàn)，不同的菌種在進(jìn)入到人體后會(huì)產(chǎn)生不同的結(jié)果，可改變胃內(nèi)酸堿環(huán)境，增強(qiáng)黏膜保護(hù)屏障，減少Hp定植，甚至減少腸源性毒素的產(chǎn)生和吸收，促進(jìn)機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化，合成維生素，激活免疫系統(tǒng)，進(jìn)而提高Hp治療效果[3-6]。

本研究選擇的益生菌為含有長(zhǎng)型雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞腸球菌的三聯(lián)活菌，此3種益生菌均為人體正常生理細(xì)菌，活菌數(shù)含量高，服用后定植于腸道，直接增加有益菌。采取停用四聯(lián)療法藥物后加用益生菌14 d的方法，既避免了抗生素可能會(huì)對(duì)益生菌存在的滅活作用，又快速改善菌群失調(diào)，盡早恢復(fù)消化道內(nèi)環(huán)境。研究結(jié)果顯示，四聯(lián)療法聯(lián)合益生菌能提高Hp根除率，減少根除治療中不良反應(yīng)的發(fā)生。

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