臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)對(duì)足月單胎臀位產(chǎn)婦外倒轉(zhuǎn)成功率及妊娠結(jié)局的影響

唐小媚，黎箐，楊金菊

（江門市婦幼保健院 產(chǎn)科，廣東 江門529000）

臀位屬于胎位異常的常見(jiàn)類型之一，孕37周后發(fā)生率為3%～4%，順產(chǎn)容易出現(xiàn)新生兒窒息等新生兒并發(fā)癥［1］。臀位孕婦的分娩方式主要為擇期行剖宮產(chǎn)。隨著二胎政策的開(kāi)放、晚婚晚育等因素的影響，剖宮產(chǎn)率明顯提高，其近期、遠(yuǎn)期并發(fā)癥突顯，醫(yī)護(hù)工作者均在不斷探索降低首次剖宮產(chǎn)率的方法，而作為剖宮產(chǎn)重要指征的臀位成為研究的熱點(diǎn)［2-3］。臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)是在孕婦腹部實(shí)施一系列的操作，促進(jìn)胎兒先露轉(zhuǎn)為頭部，是糾正臀位的有效方式。本研究選擇2017年1月至2019年4月我院收治的60例足月單胎臀位產(chǎn)婦，探討臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)對(duì)其外倒轉(zhuǎn)成功率及妊娠結(jié)局的影響，旨在為足月單胎臀位產(chǎn)婦順利分娩提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年1月至2019年4月我院收治的60例足月單胎臀位產(chǎn)婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)B超檢查確診為臀位；單胎妊娠；羊水指數(shù)正常；自愿加入本研究并簽署知情同意書；無(wú)陰道分娩禁忌證；認(rèn)知功能正常；孕周37～40周；胎膜未破；無(wú)規(guī)律性宮縮。排除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)前出血史；前置胎盤；子宮肌瘤剔除史；肥胖；剖宮產(chǎn)史；子宮畸形；胎盤無(wú)前壁附著；臍帶繞體、繞頸；骨盆畸形；巨大胎兒；存在妊娠并發(fā)癥或合并癥。60例產(chǎn)婦按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各30例。對(duì)照組年齡24～38歲，平均年齡 （29.31±2.31）歲；孕周37～40周，平均孕周 （39.01±0.21）周；經(jīng)產(chǎn)婦8例，初產(chǎn)婦22例。研究組年齡23～39歲，平均年齡 （29.28±2.33）歲；孕周37～40周，平均孕周 （39.03±0.20）周；經(jīng)產(chǎn)婦10例，初產(chǎn)婦20例。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法研究組行臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)：術(shù)前禁食4～6 h，防止嘔吐引起窒息。術(shù)前監(jiān)測(cè)胎心，B超確定胎盤位置和胎方位，硬膜外麻醉后，以1 mL／min速度靜脈滴注0.25%硫酸特布他林（天津市津蘭藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20052112）抑制宮縮。根據(jù)孕婦胎方位取右側(cè)臥位或左側(cè)15°，頭低臀略高，屈曲兩腿，腹壁盡量放松。麻醉起效后，B超引導(dǎo)下實(shí)施外倒轉(zhuǎn)術(shù)，明確無(wú)宮縮時(shí)實(shí)施。一人兩手插入先露部的下方，稍微向上用力，將先露部輕輕托出盆腔，向胎背方向上推臀部。另外一人將胎頭扶持成俯屈狀，沿胎兒腹側(cè)，將胎頭輕輕向骨盆入口推移。兩人相互配合，一人上推胎臀，一人下推胎頭。B超下確認(rèn)轉(zhuǎn)為頭位，術(shù)畢，持續(xù)監(jiān)測(cè)胎心1 h。術(shù)中隨時(shí)行B超監(jiān)測(cè)胎心，若出現(xiàn)胎心異常，立即停止操作，實(shí)施宮內(nèi)復(fù)蘇，胎心恢復(fù)正常后再行外倒轉(zhuǎn)術(shù)。對(duì)照組行膝胸臥位：空腹?fàn)顟B(tài)下將膀胱排空。俯跪在床上，彎曲雙上肢，伸直雙前臂，頭側(cè)向一側(cè)，身體俯向床面，胸部與床緊貼，脊柱向下彎曲，大腿與床成直角。10～15 min／次，2次／d。借助胎兒重力，促進(jìn)臀部退出盆腔而轉(zhuǎn)變成頭位。每個(gè)療程為7 d，每周到醫(yī)院復(fù)診一次。

1.3 觀察指標(biāo)①記錄兩組產(chǎn)婦的臀位矯正成功率，B超檢查顯示為頭位即視為成功。②記錄兩組產(chǎn)婦的分娩方式，包括陰道分娩、剖宮產(chǎn)。③記錄兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括胎盤早破、新生兒窒息、臍帶繞頸等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臀位矯正成功率與分娩方式研究組的臀位矯正成功率與陰道分娩率均高于對(duì)照組 （P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組的臀位矯正成功率和分娩方式比較 ［n（%）］

2.2 并發(fā)癥研究組的胎膜早破發(fā)生率低于對(duì)照組 （P＜0.05）；兩組的臍帶繞頸、新生兒窒息發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 ［n（%）］

3 討論

臀位妊娠屬于臨床常見(jiàn)的高危妊娠之一，是指胎兒臀部位于子宮口，此類產(chǎn)婦多無(wú)法進(jìn)行自然分娩，一旦胎頭后娩出，則無(wú)變形機(jī)會(huì)，增加胎頭娩出難度，易導(dǎo)致母嬰出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，如產(chǎn)婦出血、難產(chǎn)、嬰兒殘疾等，對(duì)母嬰影響極大［4-5］。因此，適時(shí)糾正胎位對(duì)降低剖宮產(chǎn)率、保障母嬰健康尤為重要。膝胸臥位是促使胎位自然倒轉(zhuǎn)的傳統(tǒng)方式，利用胎兒重心原理，促進(jìn)胎背與胎頭形成的弧面順著宮底弧面滑動(dòng)以旋轉(zhuǎn)胎位，經(jīng)濟(jì)方便［6］。但妊娠晚期孕婦腹部負(fù)擔(dān)較重，長(zhǎng)期保持膝胸臥位難度較大，部分孕婦存在僥幸心理與可做可不做的心態(tài)，同時(shí)也會(huì)因體力不支、難以克服運(yùn)動(dòng)帶來(lái)的困難，無(wú)法保持每天運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣，且受運(yùn)動(dòng)時(shí)間較短、不易掌握動(dòng)作的準(zhǔn)確性等因素影響，孕婦易放棄治療，胎位糾正成功率較低。

本研究結(jié)果顯示，研究組的臀位矯正成功率、陰道分娩率高于對(duì)照組，胎膜早破發(fā)生率低于對(duì)照組，提示對(duì)足月單胎臀位產(chǎn)婦行臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)治療，臀位矯正成功率較高，可有效降低剖宮產(chǎn)率，減少并發(fā)癥發(fā)生，保障母嬰安全。臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)是在胎兒電子監(jiān)護(hù)、超聲等監(jiān)測(cè)下，醫(yī)護(hù)人員經(jīng)腹壁用手轉(zhuǎn)動(dòng)胎兒，促使胎兒先露由臀位變?yōu)橛欣谧匀环置涞念^位。臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)強(qiáng)調(diào)麻醉科、產(chǎn)科、新生兒科等多學(xué)科的合作，術(shù)前行硬膜外麻醉可減輕外倒轉(zhuǎn)術(shù)所致的疼痛，消除產(chǎn)婦的緊張情緒，松弛子宮、腹壁，利于臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)實(shí)施。硫酸特布他林屬于腎上腺素能激動(dòng)劑，可對(duì)β2受體形成選擇性激動(dòng)作用，松弛腹壁肌肉，使子宮平滑肌舒張，降低子宮肌張力，使胎兒活動(dòng)空間相對(duì)擴(kuò)大，并可抑制持續(xù)性和急性宮縮，為臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)的實(shí)施提供有力條件［7］。雖然臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)糾正臀位效果較好，但受醫(yī)院宣教力度不足，熟練掌握外倒轉(zhuǎn)術(shù)的醫(yī)生人數(shù)有限，產(chǎn)婦缺乏相關(guān)知識(shí)、擔(dān)心并發(fā)癥發(fā)生和外倒轉(zhuǎn)術(shù)失敗等因素的影響，限制了產(chǎn)婦和醫(yī)護(hù)人員選擇該術(shù)式。針對(duì)該情況，醫(yī)院需加強(qiáng)對(duì)外倒轉(zhuǎn)術(shù)的技能培訓(xùn)，并強(qiáng)化分娩宣教，告知產(chǎn)婦及其家屬剖宮產(chǎn)的利弊，增強(qiáng)其對(duì)外倒轉(zhuǎn)術(shù)和陰道分娩安全性的信心，以更好地應(yīng)對(duì)臀位妊娠。臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)操作前應(yīng)與產(chǎn)婦充分溝通，操作時(shí)動(dòng)作輕柔，不盲目、不急躁，保持心態(tài)平和，緩解產(chǎn)婦的緊張情緒，提高其配合度。

綜上所述，與膝胸臥位相比，臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)糾正足月單胎臀位的效果更佳，可提高臀位矯正成功率，降低剖宮產(chǎn)率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，具有較高的安全性。