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    高級別宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變錐切術(shù)后切緣陽性復(fù)發(fā)情況的多因素探討

    2020-03-21 11:22:16王嶸李明偉陳媛張悅嬌魏繼紅詹雪梅
    臨床醫(yī)學(xué)工程 2020年1期
    關(guān)鍵詞:內(nèi)瘤高級別上皮

    王嶸,李明偉,陳媛,張悅嬌,魏繼紅,詹雪梅

    (江門市中心醫(yī)院 婦科,廣東 江門529000)

    高級別宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變對女性健康及生命安全具有極大威脅。高級別宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變是宮頸癌癌變過程中的潛在階段,需及時(shí)采取治療措施,避免其進(jìn)展為浸潤癌等惡性病變[1]。宮頸錐切術(shù)治療的臨床應(yīng)用較多,術(shù)后仍需檢測患者切緣性質(zhì),其中陽性患者復(fù)發(fā)率高,需高度警惕[2-3]。為此,本研究選擇2015年1月至2017年1月期間于我院行高級別宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變錐切術(shù)治療的577例患者,對比分析術(shù)后復(fù)發(fā)情況及切緣陽性的主要影響因素,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料選擇2015年1月至2017年1月期間我院行高級別宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變錐切術(shù)患者577例,其中病灶切緣陽性151例 (陽性組),切緣陰性426例 (陰性組)。兩組患者術(shù)前經(jīng)陰道鏡下多點(diǎn)活檢診斷為高級別宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變。陽性組年齡 21~76歲,平均 (48.52±27.41)歲;未生育 33例,已生育118例。陰性組年齡 21~76歲,平均 (48.46±27.56)歲;未生育146例,已生育280例。兩組患者的一般資料比較無顯著差異 (P>0.05),具有可比性。

    1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):有性生活史;于我院診斷及治療;臨床資料完整;隨訪時(shí)間≥24個(gè)月;自愿參與本研究,并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):低級別上皮內(nèi)瘤變 (CINⅠ級);再次處理后切緣病理診斷為浸潤癌及其他癌變;失訪;無法配合治療。

    1.3 錐切治療及術(shù)后再處理577例患者首次治療方法均為宮頸錐切術(shù),兩組術(shù)后再處理方式如下:陽性組中,7例患者3個(gè)月內(nèi)行2次錐切術(shù);83例患者錐切術(shù)后3個(gè)月內(nèi)行全子宮切除;2例患者病理升級,診斷為浸潤癌,行廣泛全子宮切除術(shù)加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。陰性組中,85例患者3個(gè)月內(nèi)行全子宮切除。

    1.4 觀察指標(biāo)術(shù)后追蹤隨訪兩組患者,分別統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月、24個(gè)月的復(fù)發(fā)情況。從宮頸腺體是否受累、病理免疫組化P16是否強(qiáng)陽性、是否高危人乳頭瘤狀病毒(HPV)感染、術(shù)前碘不著色區(qū)域最大直徑等方面[4]進(jìn)行患者術(shù)后切緣陽性的多因素Logistic回歸分析。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。相關(guān)變量指標(biāo)進(jìn)行單因素分析,單因素分析后差異有顯著性的指標(biāo)進(jìn)行多因素Logistic回歸分析,計(jì)算出相對危險(xiǎn)度 (OR值)。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組的術(shù)后復(fù)發(fā)情況比較陽性組術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月、24個(gè)月的復(fù)發(fā)率和總復(fù)發(fā)率均高于陰性組 (P<0.05)。見表1。

    表1 兩組的術(shù)后復(fù)發(fā)情況比較 [n(%)]

    2.2 錐切術(shù)后切緣陽性的單因素分析單因素分析顯示,兩組的宮頸腺體是否受累、病理免疫組化P16是否強(qiáng)陽性、是否高危HPV感染、術(shù)前碘不著色區(qū)域最大直徑比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。 見表 2。

    表2 錐切術(shù)后切緣陽性的單因素分析 [n(%)]

    2.3 錐切術(shù)后切緣陽性的多因素Logistic回歸分析多因素Logistic回歸分析顯示,宮頸腺體受累、病理免疫組化P16強(qiáng)陽性、高危HPV感染、術(shù)前碘不著色區(qū)域最大直徑<2 cm與術(shù)后切緣陽性具有正相關(guān)關(guān)系 (P<0.05)。見表3。

    表3 錐切術(shù)后切緣陽性的多因素Logistic回歸分析

    3 討論

    目前,治療高級別宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變的術(shù)式較多,其中宮頸錐切術(shù)臨床應(yīng)用較多,可有效切除病灶,臨床應(yīng)用效果較好[5-6]。高級別宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變錐切術(shù)后切緣陰性與陽性對患者預(yù)后影響較大,其中陽性者處理較為棘手,且復(fù)發(fā)率較高。相關(guān)研究[7]表明,切緣陽性CIN患者術(shù)后復(fù)發(fā)殘留率高于切緣陰性患者 (P<0.05)。但值得注意的是,CIN一般為多發(fā),并且具有非連續(xù)性的特點(diǎn),所以,會引起病患在錐切術(shù)后呈現(xiàn)出切緣陽性的結(jié)果。

    本研究結(jié)果顯示,陽性組術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月、24個(gè)月的復(fù)發(fā)率和總復(fù)發(fā)率分別為 41.06%、 21.19%、 14.57%、76.82%, 均 顯 著 高 于 陰 性 組 的 15.96%、 8.22%、 5.63%、29.81%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05),提示術(shù)后切緣陽性具有較高的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn),應(yīng)盡量避免。相關(guān)研究[8-11]表明,高級別宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變錐切術(shù)后切緣陽性的危險(xiǎn)因素較多,主要與宮頸腺體受累、高危HPV感染等因素密切相關(guān)。本研究采用多因素Logistic回歸分析,結(jié)果顯示宮頸腺體受累、病理免疫組化P16強(qiáng)陽性、高危HPV感染、術(shù)前碘不著色區(qū)域最大直徑<2 cm與術(shù)后切緣陽性具有正相關(guān)關(guān)系 (P<0.05),是術(shù)后復(fù)發(fā)的主要危險(xiǎn)因素,應(yīng)在術(shù)前及術(shù)后積極排查,根據(jù)危險(xiǎn)因素制定治療方案。

    綜上所述,高級別宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變錐切術(shù)后切緣陽性的危險(xiǎn)因素較多,且復(fù)發(fā)率高,應(yīng)在術(shù)前排查患者高危因素,合理調(diào)整術(shù)式及錐切范圍,降低患者術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

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