CRUSADE評分在ACS患者PCI術后藥物致消化道出血中的預測作用

陳潔瓊，楊洋，楊文彬，張曉琴

（廣東省第二人民醫(yī)院 心血管內(nèi)三科，廣東 廣州510317）

急性冠狀動脈綜合征 （ACS）是以冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂或侵襲，繼發(fā)完全或不完全閉塞性血栓形成為病理基礎的一組臨床綜合征［1］。經(jīng)皮冠狀動脈介入 （PCI）因其創(chuàng)傷小、康復時間短、住院費用少等優(yōu)點，目前已成為ACS血運重建治療的核心手段［2］。為預防PCI后支架內(nèi)再狹窄，患者需口服雙聯(lián)抗血小板藥物 （阿司匹林 ＋氯吡格雷）治療12個月，但高強度抗血栓治療極大地增加了出血風險，以消化道出血最多見。國外學者提出的CRUSADE評分系統(tǒng)［3］已被 《抗血小板治療中國專家共識》推薦為出血風險的評分標準。因此，本研究采用CRUSADE評分系統(tǒng)對ACS患者PCI術后進行出血風險評估，通過復診及隨訪預測消化道出血發(fā)生率，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年7月至2017年12月我院收治的150例PCI術后ACS患者作為對照組，予以常規(guī)護理并于出院后1、3、6、12個月行門診復查及護理隨訪；2018年1月至2018年6月收治的143例PCI術后ACS患者設為觀察組，出院前在對照組基礎上采用CRUSADE行出血風險評估。其中對照組男性84例，女性 66例，平均年齡 （60.6±11.2）歲；觀察組男性78例，女性 65例，平均年齡 （58.6±13.5）歲。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）。

1.2 研究方法①CRUSADE評分系統(tǒng)。護士使用CRUSADE進行出血風險評估，包含8個指標：基線血細胞比容、收縮壓、肌酐清除率、心率、性別、性心力衰竭體征、血糖尿病史、血管疾病或卒中病史，結果分為五個等級：極低危、低危、中危、高危和極高危。②資料收集。采用橫斷面調(diào)查法，以統(tǒng)一指導語進行解釋，取得知情同意后收集患者的一般資料、疾病特征、既往病史等。采用縱向調(diào)查法，于出院后1、3、6、12個月行復診檢查及護理隨訪，觀察及詢問患者消化道出血表現(xiàn)（嘔血、便血、黑便），根據(jù)檢查及問診結果統(tǒng)計出血發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計學方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分比表示，比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 CRUSADE出血風險評估結果觀察組143例患者均采用CRUSADE進行出血風險評估，其中極低危組18例 （12.59%）、低危組 24例 （16.78%）、 中危組 59例 （41.26%）、 高危組 27例 （18.88%） 和極高危組 15 例 （10.49%）。

2.2 新發(fā)消化道出血事件發(fā)生情況收集患者出院后1、3、6、12個月復診時檢驗及問診結果，兩組的新發(fā)消化道出血事件發(fā)生率均隨用藥時間延長而升高。見表1、圖1。

表1 兩組的新發(fā)消化道出血事件發(fā)生情況比較 ［n，n（%）］

圖1 兩組的新發(fā)消化道出血事件發(fā)生率比較

2.3 消化道出血發(fā)生率與CRUSADE風險等級關系比較觀察組CRUSADE危險等級與服藥12個月期間消化道出血發(fā)生率，結果顯示高危及高危以上組 （高危及極高危）的消化道出血發(fā)生率明顯高于非高危組 （極低危、低危及中危） （P＜0.05）。見表2。

表2 觀察組CRUSADE風險等級與消化道出血發(fā)生率比較 ［n（%）］

3 討論

PCI在ACS治療中具有重要地位，但因藥物洗脫支架具有抑制血管內(nèi)皮細胞增生等作用，導致需長期口服抗血小板藥物預防血栓再形成。故PCI患者術后出血不良事件發(fā)生率升高，以消化道出血最常見［4］。阿司匹林損傷胃腸道黏膜并破壞胃腸道黏膜屏障，抑制胃腸道黏膜內(nèi)生理性前列腺素合成，削弱其對胃腸道黏膜的防御和修復作用，從而導致潰瘍及出血［5］。氯吡格雷不直接損傷消化道，但通過抑制血小板釋放血管生長因子抑制胃腸道黏膜血管新生，延緩胃腸道潰瘍愈合或加速潰瘍形成［5］。故阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷應用于治療中顯著增加患者消化道出血風險［6］。在服藥期間，醫(yī)護人員應指導患者按時復診及定期隨訪以盡早發(fā)現(xiàn)消化道出血癥狀，及時干預，最終降低術后死亡率。

研究［7］表明，CRUSADE評分對預測ACS患者PCI術后短期內(nèi)出血有較高準確性，但對抗凝治療12個月的出血預測效果鮮見報道。故本研究對PCI術后ACS患者出院前予以CRUSADE風險評級，隨訪觀察雙聯(lián)抗血小板治療12個月期間患者的消化道出血發(fā)生率，結果顯示，隨著用藥時間延長，消化道出血風險隨之升高；隨著CRUSADE出血風險等級增加，消化道出血發(fā)生率顯著升高。因此，醫(yī)護人員根據(jù)出血風險評級及時給予適當?shù)母深A及教育等措施，能使接受CRUSADE評估患者的消化道出血發(fā)生率顯著低于未接受評估患者。

綜上所述，對于PCI術后行雙聯(lián)抗血小板治療的ACS患者，CRUSADE評分系統(tǒng)對其消化道出血具有較好的預測價值，有助于醫(yī)護人員識別消化道出血高?；颊?，并對其進行重點監(jiān)控及治療干預。