剖宮產(chǎn)后再次妊娠并發(fā)子宮破裂的早期診斷

韓芳喜

【摘 要】目的：探討剖宮產(chǎn)后再次妊娠并發(fā)子宮破裂的早期診斷價(jià)值。方法：選取2016年1月-2019年1月我院收治的96例剖宮產(chǎn)后再次妊娠孕婦，對(duì)所有孕婦進(jìn)行腹部超聲診斷，將其與手術(shù)結(jié)果比較，分析超聲診斷及手術(shù)探查結(jié)果、超聲診斷子宮缺失最小及缺失最大面積準(zhǔn)確度。結(jié)果：超聲診斷及手術(shù)探查結(jié)果沒(méi)有明顯區(qū)別（P>0.05）;超聲診斷疤痕破裂準(zhǔn)確率100.0%（1/1），超聲診斷疤痕缺陷準(zhǔn)確率90.9%（10/11）。結(jié)論：腹部超聲可對(duì)剖宮產(chǎn)后再次妊娠并發(fā)子宮破裂有效診斷，具有非常高的診斷準(zhǔn)確度，可降低診斷漏診與誤診發(fā)生率，臨床診斷價(jià)值高，可為孕婦臨床治療提高有效。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn);再次妊娠;子宮破裂;早期診斷

【中圖分類(lèi)號(hào)】R719【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2020）03-09--02

隨著我國(guó)二胎政策開(kāi)放，剖宮產(chǎn)率越來(lái)越高。剖宮產(chǎn)術(shù)是解決高危妊娠、難產(chǎn)的重要手段，但術(shù)后容易形成疤痕子宮，影響母嬰健康[1]。因此，對(duì)再次妊娠子宮破裂進(jìn)行早期診斷具有非常重要作用，可確定剖宮產(chǎn)術(shù)開(kāi)展時(shí)機(jī)，保證母嬰安全，改善妊娠結(jié)局[2]。本研究圍繞剖宮產(chǎn)后再次妊娠并發(fā)子宮破裂的早期診斷價(jià)值進(jìn)行探討，希望為孕婦臨床治療提供更有效理論依據(jù)，提高妊娠安全性，改善妊娠結(jié)局。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2016年1月-2019年1月我院收治的96例剖宮產(chǎn)后再次妊娠孕婦。96例孕婦，年齡21-45歲，平均年齡（31.6±1.3）歲，孕次2-4次，平均孕次（2.1±0.3）次，孕周36-41周，平均孕周（38.3±1.2）周。96例孕婦，其中接受2次剖宮產(chǎn)手術(shù)孕婦5例，接受1次剖宮產(chǎn)手術(shù)孕婦83例，接受其他宮腔手術(shù)孕婦8例。孕婦同意本研究，資料有可比（P>0.05），醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。

12 方法。叮囑孕婦取仰臥位，診斷前需膀胱充盈，保持平穩(wěn)呼吸和放松心情。應(yīng)用4維彩色多普勒超聲波診斷儀（生產(chǎn)廠家：美國(guó)GE公司，型號(hào)：GEVoluson730ProV）對(duì)孕婦進(jìn)行腹部超聲診斷。將探頭頻率設(shè)置為4-8MHz，把探頭放于恥骨聯(lián)合以上部位，對(duì)子宮前壁準(zhǔn)確位置查找，保持輕柔動(dòng)作。之后，上翹探頭前端，保持子宮前壁與超聲聲束方向垂直，可方便進(jìn)一步檢查，對(duì)準(zhǔn)確定提高具有非常重要作用。接下來(lái)，由左至右對(duì)子宮前壁下段縱向掃查，對(duì)下段肌層最淺位置查找，對(duì)其局部放大后，對(duì)該部位肌層厚度測(cè)量。對(duì)全部孕婦超聲檢查二十四小時(shí)后進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，手術(shù)過(guò)程中探查前次子宮前壁下段肌層疤痕，對(duì)疤痕狀況觀察，并對(duì)肌層最薄厚度測(cè)量，如果出現(xiàn)缺失，則需進(jìn)一步對(duì)缺失范圍確定[3]。

1.3 觀察指標(biāo)。（1）分析超聲診斷及手術(shù)探查結(jié)果，主要包括疤痕破裂、疤痕缺陷、子宮缺失最小面積、子宮缺失最大面積等有關(guān)指標(biāo)。通過(guò)腹部超聲檢查結(jié)果將子宮前壁下段肌層疤痕狀態(tài)劃分為四類(lèi)，正常：肌層厚度最小值大于3mm; 肌層缺陷：肌層厚度最小值小于1mm;疤痕不完全破裂：肌層表面漿膜連續(xù)，肌層中斷;疤痕完全破裂：肌層表面漿膜連續(xù)性中斷，肌層缺失。（2）分析超聲診斷子宮缺失最小及缺失最大面積準(zhǔn)確度，對(duì)診斷準(zhǔn)確度計(jì)算，判斷早期診斷價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。數(shù)據(jù)采用SPSS17.0分析，計(jì)數(shù)，進(jìn)行X2（%）檢驗(yàn)，計(jì)量，進(jìn)行t檢測(cè)（）檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)，存在差異。

2 結(jié)果

2.1 分析超聲診斷及手術(shù)探查結(jié)果。超聲診斷及手術(shù)探查結(jié)果沒(méi)有明顯區(qū)別（P>0.05）

2.2 分析超聲診斷子宮缺失最小及缺失最大面積準(zhǔn)確度。超聲診斷疤痕破裂準(zhǔn)確率100.0%（1/1），超聲診斷疤痕缺陷準(zhǔn)確率90.9%（10/11），腹部超聲具有較高診斷準(zhǔn)確率。

3 討論

當(dāng)前，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，剖宮產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)不斷升高，術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥也日益增加，特別是再次妊娠的影響尤為嚴(yán)重。報(bào)道顯示，隨著孕周增大，前壁下段肌層變薄，子宮體積增大，對(duì)于再次妊娠并發(fā)子宮破裂孕婦具有更大風(fēng)險(xiǎn)。因?yàn)樵性缙冢^厚子宮前壁肌層，盡管存在疤痕也不會(huì)存在危險(xiǎn)，所以孕婦容易忽視。隨著孕周增大，胎動(dòng)變強(qiáng)，子宮收縮頻率加快，子宮前壁變薄，對(duì)母嬰安全產(chǎn)生影響因?yàn)樽訉m破裂周期較長(zhǎng)，早期及時(shí)診斷對(duì)順利分娩具有很好臨床價(jià)值[6]。研究結(jié)果顯示，超聲診斷及手術(shù)探查結(jié)果沒(méi)有明顯區(qū)別（P>0.05）;超聲診斷疤痕破裂準(zhǔn)確率100.0%（1/1），超聲診斷疤痕缺陷準(zhǔn)確率90.9%（10/11）。結(jié)果表明，對(duì)剖宮產(chǎn)后再次妊娠孕婦進(jìn)行腹部超聲診斷與手術(shù)探查結(jié)果相符度較高，可作為臨床診斷首選方法，對(duì)再次妊娠子宮破裂孕婦干預(yù)措施制定具有重要作用。

綜上所述，腹部超聲可對(duì)剖宮產(chǎn)后再次妊娠并發(fā)子宮破裂有效診斷，具有非常高的診斷準(zhǔn)確度，可降低診斷漏診與誤診發(fā)生率，臨床診斷價(jià)值高，可為孕婦臨床治療提高有效。

參考文獻(xiàn)

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