新生兒科護士預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎護理知-信-行現(xiàn)狀與影響因素研究

程婷

【摘 要】目的：調(diào)查新生兒科護士對預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎護理的知-信-行現(xiàn)況并分析其影響因素。方法：便利抽樣的方法取238名新生兒科護士為研究對象，采用新生兒科護士一般人口學資料調(diào)查問卷與自行研制新生兒科護士預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎護理知-信-行調(diào)查問卷進行調(diào)查，采用單因素與logistic回歸分析影響新生兒科護士對預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎護理的知-信-行的主要因素。結(jié)果：238名新生兒科護士預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎護理知-信-行調(diào)查問卷得分為12-28（18.62±3.50）分。單因素與logistic回歸多因素分析顯示：學歷、新生兒科工作年限、是否參加相關(guān)培訓與科室是否有完善的流程及制度是主要影響因素。結(jié)論：新生兒科護士對預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎護理的知-信-行水平偏低，有待進一步提高。管理者應(yīng)完善新生兒科護士對預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎護理培訓計劃與方案，加強新生兒科護士對預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎護理系統(tǒng)性培訓，完善的預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎操作流程及制度。

【關(guān)鍵詞】新生兒科;護士;呼吸機相關(guān)性肺炎;知識;態(tài)度;行為

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）03-09--01

呼吸機相關(guān)性肺炎（ventiator associated pneumonia，VAP）是有創(chuàng)機械通氣的主要并發(fā)癥之一，為常見的院內(nèi)感染[1]。而新生兒由于機體抵抗力較差，尚且處于發(fā)育階段，增加VAP發(fā)生率較高，嚴重影響新生兒的治療效果和預(yù)后，是導(dǎo)致新生兒死亡的主要因素之一[2-3]。由此可見，對于處在這一特殊治療階段的危重新生兒來說，如何降低VAP發(fā)病率，對提高醫(yī)療質(zhì)量、保證患兒安全，具有十分重要的意義。作為與患兒接觸最多、最能了解患兒情況的護士，是新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎管理專業(yè)隊伍中不可缺少的成員，其護理工作狀況直接影響著新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎管理的質(zhì)量，護士對機械通氣新生兒護理過程中對預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎管理的知識掌握、預(yù)防管理信念及正確預(yù)防行為實施情況成為影響新生兒VAP發(fā)生的關(guān)鍵因素。然而研究顯示，國內(nèi)護士均存在預(yù)防VAP認知水平低，臨床預(yù)防行為實施依從性差等問題[4]，導(dǎo)致新生兒科患兒VAP發(fā)生率高達42.8%，病死率為 16.4%[5]。故非常有必要對新生兒科護士對預(yù)防VAP護理的認知、信念及行為狀況，分析影響因素，根據(jù)調(diào)查結(jié)果制訂相應(yīng)的有針對性的培訓計劃來加強新生兒科護士對VAP的正確認知及護理服務(wù)，能夠有效降低VAP的發(fā)病率和病死率[6]。本研究旨在了解新生兒科護士預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎護理知信行水平，以期完善新生兒科護士對預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎護理培訓計劃與方案，加強新生兒科護士對預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎護理系統(tǒng)性培訓，從而保障有創(chuàng)機械通氣患兒安全管理提供參考依據(jù)。

1 對象與研究方法

1.1 研究對象

研究者于2019年1月-8月，采用便利抽樣的方法抽取長沙市8所三級甲等級醫(yī)院238名新生兒科護士為研究對象，納入標準：①已獲得護士執(zhí)業(yè)資格證并注冊者;②在新生兒科臨床護理一線工作，并且時間在1年或以上者;③自愿參與本研究者。排除對象：①進修、輪轉(zhuǎn)科、助理護士;②病、事、產(chǎn)假、外出進修者。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 （1）新生兒科護士預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎護理知-信-行水平調(diào)查問卷：研究者查閱國內(nèi)外文獻，借鑒國內(nèi)外學者研制的臨床實踐指南與預(yù)防VAP循證護理指南，參照湖南省三級綜合醫(yī)院等級評審標準[7]，自行編制。該問卷共包括新生兒科護士預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎護理認知、預(yù)防態(tài)度或信念、預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎護理行為3個維度。其中認知維度從新生兒VAP發(fā)生原因、VAP預(yù)防方法、手衛(wèi)生知識、營養(yǎng)方法、呼吸機濕化與管路的更換頻率、體位選擇等方面進行，共25個條目，每個條目采用二分制計分，答對計1分，答錯計0分，總分0-25分。預(yù)防態(tài)度或信念維度包括：護士對新生兒VAP預(yù)防相關(guān)學習意愿與需求、護士對新生兒VAP預(yù)防措施落實意愿、護士對新生兒實施VAP預(yù)防護理意愿等6個條目，每個條目采用Likert5級評分法，從“非常愿意”-“非常不愿意”分別計“5分”-“1分”，總分6-30分。預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎護理行為維度從手衛(wèi)生、呼吸機濕化與管路的更換頻率、體位選擇、口腔護理、營養(yǎng)方法選擇、聲門下分泌物吸引及呼吸機管路的管理等方面進行，共20個條目，每個條目采用Likert5級評分法，從“完全符合”-“非常不符合”分別計“5分”-“1分”，總分20-100分，分值越高說明新生兒科預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎護理知-信-行水平越高。（2）一般人口學資料調(diào)查問卷：該問卷由研究者自行設(shè)計，包括：新生兒科護士年齡、性別、職稱、工作年限、學歷、用工性質(zhì)、婚姻狀況、是否參加相關(guān)培訓等。

1.2.2 資料收集

本次研究所有調(diào)查工作均由研究者本人獨立完成，研究者在問卷發(fā)放前向研究對象詳細講解研究的意義及目的，問卷采用統(tǒng)一指導(dǎo)語說明填寫要求。研究對象填寫完畢后，研究者當場回收問卷，并粗略檢查問卷填寫內(nèi)有無漏答等情況，如有此類情況，則向研究對象當面溝通，確保問卷填寫有效性。本次研究共發(fā)放238份問卷，回收有效問卷238份，有效回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)由雙人錄入與核對，采用SPSS 21.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用（n，%）的形式表示，采用檢驗;計量資料用（）表示，采用t檢驗;采用單因素與多因素logistic回歸分析，P <0.05時認為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 新生兒科護士對預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎護理的知-信-行問卷得分情況 238名新生兒科護士預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎護理知-信-行調(diào)查問卷得分為72-118（89.66±13.50）分，其中三個維度得分分別為預(yù)防知識維度得分為7-16（9.88±1.52）分，預(yù)防信念維度得分12-20（15.20±0.70）分，預(yù)防行為維度得分48-78（65.20±8.78）分。

2.2 新生兒科護士對預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎護理的知-信-行問卷得分單因素分析

2.3 新生兒科護士對預(yù)防呼吸機相關(guān)性 肺炎護理的知-信-行問卷得分多因素logistic回歸分析 本研究中新生兒科護士對預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎護理的知-信-行問卷得分為因變量是計量資料，將單因素分析有統(tǒng)計學意義的年齡、學歷、新生兒科工作年限、是否參加相關(guān)培訓、是否有完善操作流程及制度5個因素納入方程，采用多重線性回歸分析。學歷（0=大專，1=本科，2=碩士研究生）、年齡（0=24-30歲，1=31-40歲，2>41歲）、新生兒科工作年限（0=1-5年，1=6-10年，2=>10年）、醫(yī)院級別（0=二級醫(yī)院，1=三級乙等醫(yī)院，2=三級甲等醫(yī)院）、是否參加相關(guān)培訓（0=否，1=是）、是否有完善操作流程及制度（0=否，1=是）5個因素進入回歸模型分析

3 討論

3.1 新生兒科護士對預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎護理的知-信-行水平現(xiàn)狀 本調(diào)查分析的結(jié)果顯示：238名新生兒科護士預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎護理知-信-行調(diào)查問卷得分為72-118（89.66±13.50）分，其中三個維度得分分別為預(yù)防知識維度得分為7-16（9.88±1.52）分，預(yù)防信念維度得分12-20（15.20±0.70）分，預(yù)防行為維度得分48-78（65.20±8.78）分，說明新生兒科護士對預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎護理的知-信-行水平偏低，有待進一步提高。由于本研究一部分低年資護士在臨床上見得比較少，對呼吸機相關(guān)性肺炎預(yù)防流程與措施不熟悉，導(dǎo)致總體認知維度得分不高，處于中下水平，因為對呼吸機相關(guān)性肺炎預(yù)防認知度是有效預(yù)防與管理呼吸機相關(guān)性肺炎的第一步，故管理者應(yīng)加強新生兒科護士相關(guān)培訓，制定出合理培訓計劃，提高護士對呼吸機相關(guān)性肺炎預(yù)防認知度。本研究中，預(yù)防信念維度與預(yù)防行為維度得分均不高，這可能一方面跟部分護士對呼吸機相關(guān)性肺炎預(yù)防認知度不足有關(guān);另一方面，跟國內(nèi)各大醫(yī)院護理人力資源緊張，護士人手不足，工作量大，護士在工作過程中無法按照正規(guī)的操作規(guī)程來完成每一項護理操作有關(guān)，故醫(yī)療機構(gòu)在制定呼吸機相關(guān)性肺炎預(yù)防培訓方案與流程的時候，要考慮與疾病相結(jié)合進行培訓，全面提高護理人員的認知度與護理執(zhí)行能力。

3.2 新生兒科護士對預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎護理的知-信-行水平影響因素 3.2.1 學歷與新生兒科工作年限因素 本研究結(jié)果顯示：學歷越高、工作年限越長護士對呼吸機相關(guān)性肺炎預(yù)防知信行水平就越高，差異有統(tǒng)計學意（P<0.05），說明學歷與工作年限是影響新生兒科護士對預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎護理的知-信-行水平的因素，這跟國內(nèi)學者研究結(jié)果一致[7-8]。分析原因：這可能跟學歷越高的護士，其對自身職業(yè)規(guī)劃、職業(yè)價值感更強烈，更愿意去尋找學習與培訓的機會，也更愿意接受新鮮事物，查找資料探明究竟，對預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎護理相關(guān)知識了解更多;另外隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，臨床上采用機械通氣治療新生兒疾病越來越廣泛，但新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率也隨之升高[9]，呼吸機相關(guān)性肺炎預(yù)防已成為臨床工作中十分重要或必需的內(nèi)容，護士普遍具有積極處置及護理呼吸機相關(guān)性肺炎的經(jīng)驗，隨著新生兒科工作年限的增長，也會有更多的呼吸機相關(guān)性肺炎管理經(jīng)歷，從而提高預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎護理的知-信-行水平有關(guān)。

3.2.2 是否參加相關(guān)培訓 研究結(jié)果顯示：未參加相關(guān)培訓護士呼吸機相關(guān)性肺炎護理的知-信-行水平明顯低于參加過相關(guān)培訓護士，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），這跟國內(nèi)學者[9]研究結(jié)果相似。以往新生兒科護士都憑借積累的臨床經(jīng)驗或是從高年資護士那里學習的知識來對患兒進行護理，有些經(jīng)驗并沒有理論依據(jù)的支持[8]，而且學習經(jīng)驗零碎不系統(tǒng)，導(dǎo)致患兒不能接受到最優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。參加培訓是護士獲取知識或接觸新鮮事物的媒介，護士通過參加繼續(xù)教育、專題培訓等能獲得最系統(tǒng)、全面的知識，并將運用到臨床工作中去，從而提高護士呼吸機相關(guān)性肺炎護理的知-信-行水平。故醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)重視并加強管理者應(yīng)完善新生兒科護士對預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎護理培訓計劃與方案，加強新生兒科護士對預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎護理系統(tǒng)性培訓，提高護士呼吸機相關(guān)性肺炎護理的知-信-行水平，更好的服務(wù)于患兒與臨床。

3.2.4 是否有完善操作流程及制度 本研究結(jié)果顯示：有完善操作流程及制度醫(yī)院護士呼吸機相關(guān)性肺炎護理的知-信-行水平明顯就越高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。操作流程是各項護理操作的標桿，管理制度是護理人員行為監(jiān)督的尺子。故醫(yī)院管理者應(yīng)根據(jù)最新的臨床循證指南來制定出最適合本科室的臨床護理操作規(guī)范，建立預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎護理管理體系，從而提高新生兒科護士對預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎護理的知-信-行水平，從而達到提升護理質(zhì)量的目的。

4 結(jié)論

新生兒科護士對預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎護理的知-信-行水平偏低，有待進一步提高。管理者應(yīng)完善新生兒科護士對預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎護理培訓計劃與方案，加強新生兒科護士對預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎護理系統(tǒng)性培訓，建立預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎護理管理體系，從而提高新生兒科護士對預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎護理的知-信-行水平，保障有創(chuàng)機械通氣患兒安全管理。

參考文獻

疏恒，韋紅，李潔，等. 綜合干預(yù)策略降低新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎的效果評估[J].臨床兒科雜志，2015，33（5）：445-449.

卓平輝，楊釗，田 壘，等.新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎的臨床分析[J].中華婦幼臨床醫(yī)學雜志，2016，9（4）：488-491.

歐齊.早期微量喂養(yǎng)與全靜脈營養(yǎng)支持在新生兒機械通氣時的應(yīng)用對比[J].中國醫(yī)藥科學，2016，6（18）：66-69.

楚姝.ICU護士預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎護理的知信行水平及影響因素研究[D]. 南京中醫(yī)藥大學，2017.

張學穎.使用母乳行口腔護理預(yù)防新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎的研究進展[J].天津護理，2018，26（1）：124-126.

周蘭平，丁 燕，杜宏茜，等.重癥監(jiān)護病房護士實施預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎的認知調(diào)查研究[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2017，14（11）：1631-1634.

中華人民共和國衛(wèi)生部.衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則（2011年版）》的通知（衛(wèi)辦醫(yī)管發(fā)[2011]148號）.

申丹妮.新生兒科護士預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎護理的知-信-行現(xiàn)狀調(diào)查與研究[D].長江大學，2019.

周秀娟，胡彩英，尤聰玲.優(yōu)質(zhì)護理對 NICU 新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎的預(yù)防效果觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2017，7（25）：142-145.