護(hù)士對(duì)脊髓損傷患者神經(jīng)性疼痛認(rèn)知與態(tài)度現(xiàn)況及影響因素研究

胡丹　魏鈺瑩

【摘 要】目的：調(diào)查了解護(hù)士對(duì)脊髓損傷患者神經(jīng)性疼痛認(rèn)知與態(tài)度現(xiàn)況并分析其影響因素，為制訂出護(hù)士對(duì)脊髓損傷患者神經(jīng)性疼痛知識(shí)培訓(xùn)方案提供依據(jù)。方法：研究者于2019年4月-8月，采用分層隨機(jī)抽樣方法抽取長(zhǎng)沙市6所不同等級(jí)醫(yī)院208名康復(fù)醫(yī)學(xué)和脊柱外科護(hù)士為研究對(duì)象，自行設(shè)計(jì)護(hù)士一般人口學(xué)資料調(diào)查問(wèn)卷和護(hù)士對(duì)脊髓損傷患者神經(jīng)性疼痛認(rèn)知與態(tài)度問(wèn)卷對(duì)208名康復(fù)醫(yī)學(xué)和脊柱外科護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，采用logistic回歸多因素分析影響護(hù)士對(duì)脊髓損傷患者神經(jīng)性疼痛認(rèn)知與態(tài)度的主要因素。結(jié)果：208名護(hù)士對(duì)脊髓損傷患者神經(jīng)性疼痛認(rèn)知與態(tài)度問(wèn)卷中護(hù)士對(duì)脊髓損傷患者神經(jīng)性疼痛認(rèn)知問(wèn)卷部分得分為10-26（18.50±4.27）分，護(hù)士對(duì)脊髓損傷患者神經(jīng)性疼痛態(tài)度問(wèn)卷部分得分12-23（15.27±3.70）分。logistic回歸多因素分析顯示：疼痛護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、康復(fù)醫(yī)學(xué)和脊柱外科工作年限、醫(yī)院級(jí)別、是否參加過(guò)相關(guān)疼痛知識(shí)培訓(xùn)是影響護(hù)士對(duì)脊髓損傷患者神經(jīng)性疼痛認(rèn)知與態(tài)度水平的主要因素。結(jié)論：護(hù)士對(duì)脊髓損傷患者神經(jīng)性疼痛認(rèn)知與態(tài)度水平偏低。管理者應(yīng)完善和制訂出護(hù)士脊髓損傷患者神經(jīng)性疼痛知識(shí)培訓(xùn)方案，加強(qiáng)護(hù)士對(duì)脊髓損傷患者神經(jīng)性疼痛知識(shí)培訓(xùn)，建立脊髓損傷患者神經(jīng)性疼痛護(hù)理流程與體系，從而提高護(hù)士對(duì)脊髓損傷患者神經(jīng)性疼痛認(rèn)知與態(tài)度，降低患者疼痛程度，提高患者滿意度與生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】護(hù)士;脊髓損傷;神經(jīng)性疼痛;認(rèn)知;態(tài)度

【中圖分類(lèi)號(hào)】R242【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）03-09--01

脊髓損傷（Spinal Cord Injury，SCI）主要是因意外事故引發(fā)，可導(dǎo)致肢體癱瘓、大小便功能障礙、疼痛、自主神經(jīng)功能障礙、日常生活活動(dòng)能力受限等[1-2]。目前，國(guó)內(nèi)外很多研究都主要致力于改善和提高患者的神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能，但疼痛是伴隨現(xiàn)有的或潛在的組織損傷而產(chǎn)生的生理和心理因素復(fù)雜結(jié)合的主觀感受，已經(jīng)成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命體征之后的第五大生命體征[3]。而脊髓損傷后有80%患者需要遭受疼痛的煎熬，其中1/3的患者自訴疼痛難以耐受，他們甚至愿意用性功能、大小便控制功能來(lái)?yè)Q取免除疼痛效果，由此可見(jiàn)，脊髓損傷后的疼痛是影響患者康復(fù)進(jìn)程與生活質(zhì)量的重要因素[4-5]。作為與病人接觸最多、最能了解病人疼痛的護(hù)士，是疼痛護(hù)理專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍中不可缺少的成員，其護(hù)理工作狀況直接影響著疼痛護(hù)理的質(zhì)量，護(hù)士應(yīng)具有豐富的疼痛相關(guān)知識(shí)和積極的疼痛護(hù)理態(tài)度[6-7]。然而研究顯示，護(hù)士在臨床中對(duì)病人疼痛的管理還存在諸多問(wèn)題，國(guó)內(nèi)護(hù)士疼痛知識(shí)水平與國(guó)外護(hù)士相比嚴(yán)重不足[8]。基于此，研究者通過(guò)自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查了解護(hù)士對(duì)脊髓損傷患者神經(jīng)性疼痛認(rèn)知與態(tài)度現(xiàn)況并分析其影響因素，為制訂護(hù)士脊髓損傷患者神經(jīng)性疼痛知識(shí)培訓(xùn)方案提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

研究者于2019年4月-8月，采用分層隨機(jī)抽樣方法抽取長(zhǎng)沙市6所不同等級(jí)醫(yī)院208名康復(fù)醫(yī)學(xué)和脊柱外科護(hù)士為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①已獲得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證并注冊(cè)者;②在康復(fù)醫(yī)學(xué)或脊柱外科臨床護(hù)理一線工作1年或以上者時(shí)間;③自愿參與本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①進(jìn)修、輪轉(zhuǎn)科、助理護(hù)士;②病、事、產(chǎn)假、外出進(jìn)修者。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 （1）護(hù)士一般人口學(xué)資料調(diào)查問(wèn)卷：本研究采用研究者自行設(shè)計(jì)護(hù)士一般人口學(xué)資料調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷包括：護(hù)士性別、年齡、學(xué)歷、所在醫(yī)院、用工性質(zhì)、護(hù)理疼痛患者的經(jīng)驗(yàn)、康復(fù)醫(yī)學(xué)和脊柱外科工作年限、婚姻狀況、是否參加疼痛護(hù)理相關(guān)培訓(xùn)等。（2）護(hù)士對(duì)脊髓損傷患者神經(jīng)性疼痛認(rèn)知與態(tài)度問(wèn)卷：借鑒國(guó)內(nèi)學(xué)者童鶯歌翻譯并修訂的疼痛護(hù)理知識(shí)和態(tài)度調(diào)查[8]和國(guó)內(nèi)學(xué)者[9]研究結(jié)果，結(jié)合脊髓損傷疾病特點(diǎn)與疼痛護(hù)理課程的教學(xué)大綱，與脊髓損傷疼痛患者及康復(fù)醫(yī)學(xué)和脊柱外科護(hù)士進(jìn)行半結(jié)構(gòu)訪談，咨詢臨床康復(fù)醫(yī)學(xué)、脊柱外科及疼痛科臨床專(zhuān)家意見(jiàn)，自行編制護(hù)士對(duì)脊髓損傷患者神經(jīng)性疼痛認(rèn)知與態(tài)度問(wèn)卷。問(wèn)卷共包括護(hù)士對(duì)脊髓損傷患者神經(jīng)性疼痛認(rèn)知和護(hù)士對(duì)脊髓損傷患者神經(jīng)性疼痛態(tài)度兩部分，其中護(hù)士對(duì)脊髓損傷患者神經(jīng)性疼痛認(rèn)知問(wèn)卷部分由36個(gè)條目組成，其中護(hù)士對(duì)脊髓損傷患者神經(jīng)性疼痛評(píng)估（10個(gè)條目）疼痛引起嚴(yán)重后果（8個(gè)條目），藥物鎮(zhèn)痛方法干預(yù)認(rèn)知（12個(gè)條目），非藥物鎮(zhèn)痛方法管理認(rèn)知（6個(gè)條目），每題答對(duì)記1分，總得分為0-36分，得分越高說(shuō)明護(hù)士對(duì)脊髓損傷患者神經(jīng)性疼痛認(rèn)知越好。其中25-36分為護(hù)士認(rèn)知良好，13-24分為認(rèn)知一般，12分及以下為認(rèn)知差;護(hù)士對(duì)脊髓損傷患者神經(jīng)性疼痛護(hù)理態(tài)度問(wèn)卷部分由6個(gè)條目，每個(gè)條目采用Likert4級(jí)評(píng)分法，非常同意（4分），同意（3分），無(wú)所謂（3分），不同意（1分），總分為6-30分，分值越高，說(shuō)明護(hù)士對(duì)脊髓損傷患者神經(jīng)性疼痛護(hù)理態(tài)度越好。其中21-30為管理態(tài)度良好、11-20為管理態(tài)度一般、1-10分為管理態(tài)度差。該問(wèn)卷內(nèi)部一致性Cronbachs α系數(shù)為0.771，問(wèn)卷各維度的Cronbachs α系數(shù)為0.457-0.655，具有良好的信效度。

1.2.2 資料收集 本次研究所有調(diào)查工作均由研究者本人獨(dú)立完成，調(diào)查前先征得6所醫(yī)院護(hù)理部同意與配合。由研究者逐一去6家醫(yī)院發(fā)放問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，在問(wèn)卷發(fā)放前詳細(xì)說(shuō)明本研究的意義及目的，填寫(xiě)要求。護(hù)士填寫(xiě)完畢后，研究者當(dāng)場(chǎng)回收問(wèn)卷，并粗略檢查問(wèn)卷填寫(xiě)內(nèi)有無(wú)漏答等情況，如有此類(lèi)情況，則向研究對(duì)象當(dāng)面溝通，確保問(wèn)卷填寫(xiě)有效性。本次研究共發(fā)放208份問(wèn)卷，回收有效問(wèn)卷208份，有效回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)由雙人錄入雙人核對(duì)，采用SPSS 21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用（n，%）的形式表示，計(jì)量資料用（）表示，行t檢驗(yàn)、F檢驗(yàn)和多重線性回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05時(shí)認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士對(duì)脊髓損傷患者神經(jīng)性疼痛認(rèn)知與態(tài)度問(wèn)卷得分情況

208名護(hù)士對(duì)脊髓損傷患者神經(jīng)性疼痛認(rèn)知與態(tài)度問(wèn)卷中護(hù)士對(duì)脊髓損傷患者神經(jīng)性疼痛認(rèn)知問(wèn)卷部分得分為10-26（18.50±4.27）分，護(hù)士對(duì)脊髓損傷患者神經(jīng)性疼痛態(tài)度問(wèn)卷部分得分12-23（15.27±3.70）分。

2.2 208名護(hù)士對(duì)脊髓損傷患者神經(jīng)性疼痛認(rèn)知與態(tài)度問(wèn)卷得分單因素分析

認(rèn)知問(wèn)卷部分得分：良好43例，占20.67%，一般50例，24.04%，差125例，占55.29%;態(tài)度問(wèn)卷部分：良好42例，占20.19%，一般48例，23.08%，差118例，占56.73%，單因素分析

2.3 208名護(hù)士對(duì)脊髓損傷患者神經(jīng)性疼痛認(rèn)知與態(tài)度問(wèn)卷得分多因素logistic回歸分析 本研究中護(hù)士對(duì)脊髓損傷患者神經(jīng)性疼痛認(rèn)知與態(tài)度得分為因變量是計(jì)量資料，為相互獨(dú)立，且服從正態(tài)分布、方差齊性，為控制混雜因素影響，將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的疼痛護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、康復(fù)醫(yī)學(xué)和脊柱外科工作年限、醫(yī)院級(jí)別、是否參加過(guò)相關(guān)疼痛知識(shí)培訓(xùn)及學(xué)歷因素5個(gè)因素納入方程，采用多重線性回歸分析。得出疼痛護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、康復(fù)醫(yī)學(xué)和脊柱外科工作年限、醫(yī)院級(jí)別、是否參加過(guò)相關(guān)疼痛知識(shí)培訓(xùn)是影響護(hù)士對(duì)脊髓損傷患者神經(jīng)性疼痛認(rèn)知與態(tài)度得分水平的主要因素（P<0.05）

3 討論

3.1 護(hù)士對(duì)脊髓損傷患者神經(jīng)性疼痛認(rèn)知與態(tài)度現(xiàn)況分析 本調(diào)查分析的結(jié)果顯示：208名護(hù)士對(duì)脊髓損傷患者神經(jīng)性疼痛認(rèn)知與態(tài)度問(wèn)卷中護(hù)士對(duì)脊髓損傷患者神經(jīng)性疼痛認(rèn)知問(wèn)卷部分得分為10-26（18.50±4.27）分，護(hù)士對(duì)脊髓損傷患者神經(jīng)性疼痛態(tài)度問(wèn)卷部分得分12-23（15.27±3.70）分。其中認(rèn)知問(wèn)卷部分得分：良好43例，占20.67%，一般50例，24.04%，差125例，占55.29%;態(tài)度問(wèn)卷部分：良好42例，占20.19%，一般48例，23.08%，差118例，占56.73%，說(shuō)明護(hù)士對(duì)脊髓損傷患者神經(jīng)性疼痛認(rèn)知與態(tài)度水平偏低，有待進(jìn)一步提高。由于本研究選擇的是對(duì)脊髓損傷患者神經(jīng)性疼痛相關(guān)知識(shí)與管理態(tài)度的評(píng)估，專(zhuān)業(yè)性比較強(qiáng)，部分護(hù)士對(duì)脊髓損傷患者只注重其神經(jīng)功能的恢復(fù)與基本生活自理情況，對(duì)患者神經(jīng)性疼痛關(guān)注不多，導(dǎo)致總體得分不高，處于中下水平。疼痛評(píng)估是疼痛有效管理的第一步，美國(guó)疼痛專(zhuān)家就指出：“假如我們不會(huì)評(píng)估疼痛，就不會(huì)治療疼痛”[10]，由此可見(jiàn)正確對(duì)疼痛程度評(píng)估的重要性。雖然認(rèn)知問(wèn)卷部分中疼痛評(píng)估得分最高，但得分情況仍不理想。而態(tài)度問(wèn)卷得分低，估計(jì)跟脊髓損傷患者神經(jīng)性疼痛專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)，部分護(hù)士對(duì)脊髓損傷患者神經(jīng)性疼痛不了解，護(hù)士不重視疼痛護(hù)理，面對(duì)患者的疼痛不知所措有關(guān)。故醫(yī)療機(jī)構(gòu)在制定疼痛培訓(xùn)方案的時(shí)候，要考慮與疾病相結(jié)合進(jìn)行培訓(xùn)，全面提高護(hù)理人員的認(rèn)知度與護(hù)理執(zhí)行能力。

3.2 護(hù)士對(duì)脊髓損傷患者神經(jīng)性疼痛認(rèn)知與態(tài)度影響因素分析 logistic回歸多因素分析顯示：疼痛護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、康復(fù)醫(yī)學(xué)和脊柱外科工作年限、醫(yī)院級(jí)別、是否參加過(guò)相關(guān)疼痛知識(shí)培訓(xùn)是影響護(hù)士對(duì)脊髓損傷患者神經(jīng)性疼痛認(rèn)知與態(tài)度水平的主要因素（P<0.05）。

3.2.1 疼痛護(hù)理經(jīng)驗(yàn)與康復(fù)醫(yī)學(xué)和脊柱外科工作年限因素 研究結(jié)果顯示：康復(fù)醫(yī)學(xué)和脊柱外科工作年限越長(zhǎng)、有疼痛護(hù)理經(jīng)驗(yàn)護(hù)士對(duì)脊髓損傷患者神經(jīng)性疼痛認(rèn)知與態(tài)度水平越高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這就表明對(duì)脊髓損傷患者神經(jīng)性疼痛認(rèn)知與態(tài)度水平與護(hù)士在康復(fù)醫(yī)學(xué)和脊柱外科工作年限、疼痛護(hù)理經(jīng)驗(yàn)有關(guān)，工作年限越長(zhǎng)、有疼痛護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士，其對(duì)脊髓損傷患者神經(jīng)性疼痛認(rèn)知與態(tài)度水平越高。可能跟疼痛護(hù)理已成為臨床工作中十分重要或必需的內(nèi)容，護(hù)士普遍具有積極處置及護(hù)理疼痛患者的經(jīng)驗(yàn)，隨著年齡和工作年限的增長(zhǎng)，也會(huì)有更多的疼痛護(hù)理經(jīng)歷，疼痛護(hù)理知識(shí)也會(huì)更加豐富[11]有關(guān)。

3.2.2 醫(yī)院級(jí)別因素 本研究結(jié)果顯示：醫(yī)院級(jí)別越高對(duì)脊髓損傷患者神經(jīng)性疼痛認(rèn)知與態(tài)度水平越高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。可能與醫(yī)院級(jí)別越高，脊髓損傷患者越多，護(hù)士接觸脊髓損傷患者機(jī)會(huì)越多，患者對(duì)護(hù)士訴求也越多，護(hù)士引起注意，為滿足患者需求，主動(dòng)去關(guān)注這方面的知識(shí)，對(duì)脊髓損傷患者神經(jīng)性疼痛認(rèn)知度就越高，而且在日常臨床護(hù)理工作中積累經(jīng)驗(yàn)，從而提高了護(hù)士對(duì)脊髓損傷患者神經(jīng)性疼痛認(rèn)知與態(tài)度水平;另外，醫(yī)院級(jí)別越高，其學(xué)術(shù)科研氣氛更濃厚，醫(yī)院管理者也更注重相關(guān)方面的培訓(xùn)，從而提高了護(hù)士對(duì)脊髓損傷患者神經(jīng)性疼痛認(rèn)知與態(tài)度水平有關(guān)。

3.2.3 是否參加疼痛相關(guān)培訓(xùn) 研究結(jié)果顯示：參加了疼痛相關(guān)培訓(xùn)護(hù)士對(duì)脊髓損傷患者神經(jīng)性疼痛認(rèn)知與態(tài)度水平明顯高于未參加過(guò)培訓(xùn)護(hù)士，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。故醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)重視并加強(qiáng)護(hù)士疼痛相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，護(hù)理院校應(yīng)逐漸完善關(guān)于疼痛課程的配制，只有通過(guò)參加繼續(xù)教育、專(zhuān)題培訓(xùn)等才能獲得疼痛相關(guān)知識(shí)，參加過(guò)疼痛相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)護(hù)士，能從培訓(xùn)中獲取最正規(guī)、全面的知識(shí)，并將運(yùn)用到臨床工作中去，從而提高護(hù)士對(duì)脊髓損傷患者神經(jīng)性疼痛認(rèn)知與態(tài)度水平。

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