肺癌術(shù)后患者肺功能與生活質(zhì)量的康復(fù)護(hù)理模式研究進(jìn)

鄭秀

【摘 要】肺癌作為臨床上常見的惡性腫瘤，對(duì)患者的生理、心理均會(huì)造成極大影響，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，目前肺癌患者經(jīng)手術(shù)治療后，可有效控制病情，延長(zhǎng)生存期限，但是在術(shù)后康復(fù)期，配合科學(xué)的康復(fù)方法指導(dǎo)護(hù)理，運(yùn)用合理的康復(fù)護(hù)理模式，可有效促進(jìn)患者各項(xiàng)功能的恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】康復(fù)護(hù)理模式;肺癌;肺功能;生活質(zhì)量

Abstract： Lung cancer as a common malignanttumor in clini，lt will

have a grert impact on the physiology and psychology of patients，With the continuous improvement of medical technology leve，At present，patients with Lung cancer can effectively control their condition and prolong their life span after surgical treatment，But in the post-operative recovery period，Guiding Nursing with Scientiflc Rehabilitaion Method， Applying reasonable Rehabilitation nursing mode，lt can effectively promote the recovery of various functions of patients.

Keywords： Rehabilitation nursing mode ; Lung cancer ; Lung function; Quality of Life

【中圖分類號(hào)】R684【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2020）03-09--02

2018 年最新文獻(xiàn)報(bào)道，全球新發(fā)癌癥發(fā)病率最高的為肺癌（占癌癥總發(fā)病人數(shù)的 11.6%），全球病死率最高的癌癥為肺癌（占癌癥總死亡人數(shù)的 18.4%）[1]。我國(guó)男性肺癌發(fā)病率和死亡率一直占所有惡性腫瘤首位，女性發(fā)病率僅次于乳腺癌占第二位，但病死率卻一直高居榜首。而美國(guó)排名第一位的腫瘤死因是肺 癌[2]。目前，手術(shù)是肺癌首選和最主要的治療方法，臨床上可通過切除手術(shù)控制肺癌患者的病情。但是，由于手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后感染、疼痛等癥狀會(huì)對(duì)患者的心理、生理等方面均造成消極影響，不利于其肺功能康復(fù)及生活質(zhì)量的改善。而將合理的康復(fù)護(hù)理模式應(yīng)用于肺癌術(shù)后患者的護(hù)理中，可預(yù)防繼發(fā)性病情，滿足患者的身心需求，因此，本文對(duì)康復(fù)護(hù)理模式在肺癌術(shù)后患者中的應(yīng)用進(jìn)行了合理探究。

1 康復(fù)護(hù)理模式的應(yīng)用

1.1 康復(fù)護(hù)理模式的應(yīng)用理論

康復(fù)護(hù)理屬于一種幫助式促進(jìn)康復(fù)護(hù)理，應(yīng)將其區(qū)別于傳統(tǒng)的替代性服務(wù)，該模式的實(shí)踐宗旨是建立在促進(jìn)個(gè)體功能恢復(fù)，及自護(hù)能力等提升等。而康復(fù)護(hù)理模式是在“生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)”基礎(chǔ)上形成的以患者為中心，強(qiáng)調(diào)患者的生活、 心理及社會(huì)屬性的整體護(hù)理模式[3]，是“自我護(hù)理”為主，結(jié)合“替代護(hù)理”的方式，即在病情允許的情況下，護(hù)理人員耐心引導(dǎo)，鼓勵(lì)幫助和訓(xùn)練患者充分發(fā)揮患者的潛能，是患者盡最大的努力自己照顧自己，通過自我護(hù)理，提高日常生活能力，以最大限度的康復(fù)狀態(tài)回歸社會(huì)。

1.2 康復(fù)護(hù)理模式的應(yīng)用基礎(chǔ)

上個(gè)世紀(jì) 60 年代，美國(guó)就意識(shí)到了精神疾病管理需要政府和社會(huì)的雙重合力，開始強(qiáng)化社區(qū)在精神障礙患者治療上的作用，1963 年，肯尼迪政府決定，將那些危害較輕的精神障礙患者交由社區(qū)照顧，這種社區(qū)康復(fù)護(hù)理模式自此推廣，并成為現(xiàn)在發(fā)達(dá)國(guó)家地區(qū)的主流模式。現(xiàn)代家庭康復(fù)護(hù)理模式引簪于近世紀(jì)中，發(fā)展于七八十年代，為社會(huì)及家庭減輕了負(fù)擔(dān)，獲得顯著的社會(huì)效益，受到護(hù)理界的認(rèn)可?？焖倏祻?fù)護(hù)理模式屬于綜合治療模式，為患者開展綜合護(hù)理干預(yù)，以使患者達(dá)到心理、語(yǔ)言以及機(jī)體健康全面健康。它的實(shí)施同樣使患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)得以減輕，使治療過程中所發(fā)生的不良事件得以減少。綜合康復(fù)護(hù)理模式和延續(xù)康復(fù)護(hù)理模式的研究也不斷增加[4]。孫振芳[5]等學(xué)者認(rèn)為，肺癌患者在術(shù)后多項(xiàng)功能急需恢復(fù)，因此，對(duì)此類患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)顯得至關(guān)緊要。張美蓮[6]等學(xué)者認(rèn)為，康復(fù)護(hù)理模式的具體應(yīng)用，需對(duì)個(gè)人的語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)、情感等多種功能進(jìn)行評(píng)估，了解患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)水平，通過與個(gè)人溝通、查找文獻(xiàn)等方式進(jìn)行數(shù)據(jù)整合，選擇適合個(gè)體的康復(fù)護(hù)理方案。

1.3 康復(fù)護(hù)理模式的應(yīng)用現(xiàn)狀

國(guó)外腫瘤康復(fù)領(lǐng)域經(jīng)過五十年的探索已從物理康復(fù)治療逐漸發(fā)展擴(kuò)大為全程、綜合、多學(xué)科合作的醫(yī)療支持與服務(wù)模式。而我國(guó)研究現(xiàn)階段的康復(fù)護(hù)理模式應(yīng)用現(xiàn)狀可知，護(hù)理人員對(duì)康復(fù)護(hù)理知識(shí)的掌握水平不容樂觀，且部分人員存在對(duì)康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用誤區(qū)。目前我國(guó)肺康復(fù)在肺癌患者中的應(yīng)用仍處于探索階段，但其帶來的作用已嶄露頭角，但可能應(yīng)用的時(shí)間不長(zhǎng)，加之各種治療方式對(duì)患者身心造成較大損害，導(dǎo)致肺癌患者肺康復(fù)依從性不高，醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)知也不是十分理想。陸娟[7]等學(xué)者認(rèn)為，護(hù)理人員在無法準(zhǔn)確掌握康復(fù)護(hù)理知識(shí)的情況下，便無法對(duì)患者進(jìn)行正確的康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)。但胡香果[8]學(xué)者認(rèn)為，部分護(hù)理人員在缺乏正確康復(fù)護(hù)理理念指導(dǎo)的前提下，會(huì)實(shí)施不利于患者康復(fù)的護(hù)理方案。目前我國(guó)老年康復(fù)護(hù)理正經(jīng)歷著專業(yè)知識(shí)的初步積累、傳播、實(shí)踐和發(fā)展階段，醫(yī)院康復(fù)護(hù)理模式必須和家庭護(hù)理相互融合，相互補(bǔ)充，走醫(yī)院、家庭融合之路，為以后改善患者的生活質(zhì)量提供更有針對(duì)性的護(hù)理措施、相關(guān)的健康指導(dǎo)和心理護(hù)理等。

1.4 康復(fù)護(hù)理模式的發(fā)展

于紅梅[9]學(xué)者認(rèn)為，康復(fù)護(hù)理模式的正確發(fā)展，或臨床的普遍推廣，均需要結(jié)合護(hù)理院校進(jìn)行，將護(hù)理院校的理念教育與醫(yī)院的實(shí)際康復(fù)護(hù)理操作相結(jié)合，方能促進(jìn)該康復(fù)護(hù)理理念在臨床的正確實(shí)施運(yùn)用。潘映霞[10]等學(xué)者指出，衛(wèi)生類職業(yè)院?？蓪⒖祻?fù)護(hù)理的相關(guān)理念與技術(shù)設(shè)置專項(xiàng)課程，使護(hù)理專業(yè)的學(xué)生在學(xué)習(xí)階段即掌握康復(fù)護(hù)理相關(guān)的知識(shí)。劉珊珊[11]等學(xué)者則提出，可在醫(yī)院管理層推進(jìn)康復(fù)護(hù)理理念，從而促進(jìn)康復(fù)護(hù)理模式在臨床范圍內(nèi)的推廣及應(yīng)用。這一觀點(diǎn)與吳奇云[12]等學(xué)者的觀點(diǎn)具有契合性，在他的研究中指出，將康復(fù)護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)計(jì)劃納入醫(yī)院護(hù)理部門業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計(jì)劃中，可有效提升護(hù)理人員的康復(fù)護(hù)理知識(shí)掌握程度，促進(jìn)康復(fù)護(hù)理模式的臨床推廣。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)療保健水平的提高，人口老齡化已經(jīng)成為一個(gè)重大的世界問題，這也使得老年護(hù)理成為社會(huì)事業(yè)的一大難題，國(guó)外在這方面發(fā)展很快，并積累了很多先進(jìn)的經(jīng)驗(yàn)，因此學(xué)習(xí)和 借鑒國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)和成功做法，逐步建立并不斷完善符合國(guó)際慣例的老年護(hù)理模式，是我們所面臨的緊迫任務(wù)。

2 康復(fù)護(hù)理模式對(duì)肺癌術(shù)后患者的影響

2.1 康復(fù)護(hù)理模式對(duì)肺癌術(shù)后患者肺功能的影響

耿立軒[14]等學(xué)者認(rèn)為，在肺癌術(shù)后患者中應(yīng)用康復(fù)護(hù)理模式，需在督促患者戒除煙酒的基礎(chǔ)上指導(dǎo)患者正確的咳嗽、咯痰技巧，并加強(qiáng)病房管理，對(duì)患者的發(fā)熱、痰血等不良癥狀給予反饋，定期協(xié)助患者進(jìn)行胸部檢查等，避免肺癌患者在術(shù)后因護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致引流管脫落、切口不愈等情況。該觀點(diǎn)與章蘭英[15]等學(xué)者的觀點(diǎn)具有相同點(diǎn)，他認(rèn)為，在肺癌術(shù)后患者康復(fù)階段，護(hù)理人員可在患者麻醉效用未消前，協(xié)助其將頭偏向一側(cè)，并清除口腔、鼻腔等呼吸道分泌物，以預(yù)防吸入性肺炎;待患者進(jìn)入術(shù)后穩(wěn)定期后，可協(xié)助取選擇半臥位，以更好地進(jìn)行胸腔積液引流，并減輕手術(shù)創(chuàng)口的疼痛感;手術(shù)結(jié)束后 1 至 2 天，護(hù)理人員可指導(dǎo)患者正確的咳嗽技巧，并督促其進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，避免出現(xiàn)肺不張現(xiàn)象。而張繼如[16]等學(xué)者認(rèn)為，肺癌患者在術(shù)后多數(shù)會(huì)因?yàn)榉尾考靶乩诜伟┦中g(shù)后的順應(yīng)性較差，無法在術(shù)后順利排出肺泡中的氣體，因此，護(hù)理人員可將呼吸訓(xùn)練相關(guān)方法教給患者，如縮唇呼吸，腹式呼吸，呼吸操等，通過增加其支氣管內(nèi)壓，提升呼吸肌張力，實(shí)現(xiàn)改善肺功能指標(biāo)的目的。文麗[13]等學(xué)者的研究指出，應(yīng)用康復(fù)護(hù)理模式后，經(jīng)肺功能檢測(cè)儀檢測(cè)，肺癌術(shù)后患者的第 1s 呼吸氣體容積（FEV1）、用力呼吸肺活量（FVC）、用力呼吸肺活量占預(yù)計(jì)值的百分比（FVC%）等，均得到明顯提升。

2.2 康復(fù)護(hù)理模式對(duì)肺癌術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響

肺癌是現(xiàn)階段臨床常見惡性腫瘤，發(fā)病率和致死率較高，其中，大氣污染、煙塵等，均與肺癌的發(fā)病具有相關(guān)性。部分肺癌患者在進(jìn)行手術(shù)治療后，因生理、心理均受到一定創(chuàng)傷，在術(shù)后恢復(fù)情況不佳的同時(shí)，生活質(zhì)量會(huì)受到極大影響。因此，需要給予患者準(zhǔn)確的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)方案，運(yùn)用合理的肺康復(fù)護(hù)理模式，以促進(jìn)肺癌術(shù)后患者各項(xiàng)功能的恢復(fù)。梁翠瓊[17]學(xué)者提出，在手術(shù)后第 1 天，待患

者意識(shí)復(fù)蘇且體征穩(wěn)定后，可在床上進(jìn)行四肢活動(dòng)、深呼吸等鍛煉;手術(shù)后第 3 天，護(hù)理人員可指導(dǎo)患者展開臂背肌康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練項(xiàng)目包括臂叢彎曲、上舉、 內(nèi)收術(shù)側(cè)肩臂等，從而促進(jìn)患者機(jī)體功能的恢復(fù)。趙順[18]等學(xué)者認(rèn)為，經(jīng)肺癌手術(shù)后，患者胃腸功能處于逐漸恢復(fù)過程，護(hù)理人員可根據(jù)患者的恢復(fù)情況制定科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)支持方案，早期飲食以富含蛋白質(zhì)及維生素的流質(zhì)食物為主，逐漸恢復(fù)至半流質(zhì)食物，循序漸進(jìn)，最終恢復(fù)正常飲食，以促進(jìn)其胃腸道功能的恢復(fù)。林宏彩[19]等學(xué)者經(jīng)研究證實(shí)，在應(yīng)用康復(fù)護(hù)理模式后，肺癌術(shù)后患者的生理質(zhì)量、心理質(zhì)量、角色質(zhì)量、社會(huì)質(zhì)量等均得到顯著改善，表明，康復(fù)護(hù)理模式可幫助肺癌患者在術(shù)后快速恢復(fù)各項(xiàng)能力，提高術(shù)后生活質(zhì)量。

3 總結(jié)與展望

在肺癌術(shù)后患者中，配合準(zhǔn)確有效的康復(fù)護(hù)理模式，可明顯改善肺癌術(shù)后患者的肺功能指標(biāo)及生活質(zhì)量，對(duì)常規(guī)護(hù)理中的不足具有彌補(bǔ)作用，實(shí)現(xiàn)了肺癌術(shù)后患者的臨床治療預(yù)期目標(biāo)。此外，康復(fù)護(hù)理模式的應(yīng)用對(duì)改善護(hù)患關(guān)系，降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少醫(yī)院醫(yī)療成本支出方面具有積極意義，臨床應(yīng)用整體效果較好。因此，如何有效地利用資源，實(shí)施合理的康復(fù)護(hù)理模式，將其推廣，讓肺癌患者獲益，是廣大醫(yī)務(wù)工作者值得深思的問題。

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