針灸聯(lián)合推拿療法治療椎動脈型頸椎病臨床觀察

安昧生

椎動脈型頸椎病是臨床上常見的一種頸椎疾病，該病多發(fā)于中年勞動者以及老年人[1]。近幾年來，椎動脈型頸椎病的病發(fā)率在不斷上升，主要影響人們的生活質(zhì)量，對患者身體及心理均有較大的創(chuàng)傷。椎動脈型頸椎病臨床表現(xiàn)多為頭疼、眩暈、惡心、嘔吐、心慌、心悸和耳聾、耳鳴，嚴重患者可出現(xiàn)上肢麻木無知覺，無法勞動以及正常工作。目前西醫(yī)治療該疾病主要是通過藥物擴張血管、改善腦供血，但有復發(fā)率較高、療效不佳以及有各種并發(fā)癥的不足[2]。中醫(yī)治療該疾病方法很多，其中無不良反應的針灸以及推拿療法被患者所接受[3，4]。本研究旨在探討針灸聯(lián)合推拿療法對椎動脈型頸椎病患者臨床癥狀及血流動力學的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年6月—2019年1月我院收治的66例椎動脈型頸椎病患者，采用隨機數(shù)字表法分為2組，各33例。其中對照組中男17例，女16例；年齡38～75歲，平均年齡(58.92±10.84)歲；病程2～4年，平均病程(2.61±0.48)年。觀察組中男19例，女14例；年齡40～78歲，平均年齡(59.81±11.34)歲；病程2～6年，平均病程(3.61±0.31)年。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可對比性。

1.2 納入與排除標準納入標準：①符合《中醫(yī)病證診斷療效標準(2012版)》[5]中腎精不足證，主癥：頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、心悸，次癥：失眠多夢、記憶力下降、耳鳴、舌淡苔白；②西醫(yī)X射線診斷為頸椎節(jié)段不穩(wěn)以及頸椎曲度改變或者鉤錐關(guān)節(jié)處骨質(zhì)增生；③簽署知情同意書。排除標準：①3個月內(nèi)接受過針灸或者推拿治療；②低血壓低血糖引起頭昏患者；③心肺功能不全；④肝腎功能不全；⑤心腦血管疾病。

1.3 治療方法對照組行針灸療法。針具和患者皮膚進行消毒，取患者百會、四神聰、完骨、天柱、風池及夾脊等穴，進行針灸，入皮膚約3 mm，行平補平瀉手法，留針25 min左右，1次/d，14 d為一個療程。觀察組在對照組基礎上進行推拿治療，患者端坐位，先以常規(guī)按摩手法放松頸肩部，待患者明顯放松頸肩部，使肌肉舒張后，進行功能性按摩。頭、頸部位分別予托拉、牽引3遍后旋轉(zhuǎn)復位，使頭部緩慢左右旋轉(zhuǎn)。后行三步推拿方法，每一步時間在10 min左右，操作如下：①開源增流：以患者耐受為準，用食指和拇指用力按摩頸臂部穴位，方向為向下、向內(nèi)，平均70下/min，結(jié)束后按揉患者椎動脈循行部位。②補償平衡：采用一指禪屈拇指手法，推拿患者兩側(cè)夾脊穴，使后關(guān)節(jié)用力，平均頻率100次/min。③解痙通暢：手指按壓風池穴，平均頻率在90次/min。最后行常規(guī)手法按摩5 min，放松患者肩頸部。治療時間為14 d。

1.4 觀察指標①臨床療效：參照《中醫(yī)病證診斷療效標準(2012版)》進行評定，分為治愈、好轉(zhuǎn)、無效3個等級。治愈：臨床癥狀基本消失，無頭暈、頸酸、手麻等癥狀，可正常參加勞動以及工作，證候積分減少≥95%；有效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，基本無頭暈、頸酸、手麻等癥狀，可勞動以及工作，但比較吃力，證候積分減少≥60%；無效：臨床癥狀并沒有改善，甚至有加重趨勢，不能夠勞動以及工作，證候積分減少<30%。②中醫(yī)證候積分：頭痛、眩暈、耳鳴、上肢麻木四種癥狀，評分標準：癥狀最低0分，癥狀最高7分。主要癥狀：0分：無癥狀；3分：輕度癥狀；5分：中度癥狀；7分：重度癥狀。③血流動力學指標：統(tǒng)計患者治療14 d后收縮期峰值血流、血管搏動指數(shù)、平均血流速度以及阻力指數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果觀察組臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床效果對比 (例，%)

2.2 中醫(yī)證候積分觀察組中醫(yī)證候積分較低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者中醫(yī)證候積分對比 (例，

2.3 血流動力學指標觀察組收縮期峰值血流比對照組高，血管搏動指數(shù)、平均血流速度、阻力指數(shù)均比觀察組低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者血流動力學指標對比 (例，

3 討論

椎動脈型頸椎病發(fā)病因素多為兩種，一種內(nèi)在因素，一種外在因素。內(nèi)在因素主要為年齡、體質(zhì)、內(nèi)分泌等因素，外在因素主要是慢性或急性損傷、頸部周圍有感染或者風寒導致。椎動脈型頸椎病患者大多有頭痛、頭暈、手麻現(xiàn)象，嚴重時對患者工作以及生活有一定程度的影響。因手術(shù)治療風險較大，故臨床上多采用保守治療方法[6]。

西醫(yī)治療椎動脈型頸椎病，用藥和牽引更多一些，但臨床效果易反復。中醫(yī)理論中，該疾病有腎精不足、氣血虧虛等類型，眩暈、頭痛癥狀則是痰濕阻絡所致，對于該癥狀，中醫(yī)針灸和推拿療法臨床效果顯著。針灸刺激人體腧穴，通過經(jīng)絡、腧穴的傳導作用，進行通經(jīng)脈、調(diào)氣血，平衡陰陽，調(diào)和臟腑功能，達到治療人體全身疾病的目的[7]。推拿療法是一種外治療法，通過在人體特定的部位以及穴位中進行按摩從而起到疏通經(jīng)絡、行氣活血、正骨復位的效果，達到防治疾病的目的。本研究結(jié)果顯示，針灸聯(lián)合推拿療法治療的觀察組患者臨床效果較高，患者的中醫(yī)證候積分明顯降低，且血流動力學指標水平恢復比對照組好，表明針灸聯(lián)合推拿療法治療椎動脈型頸椎病具有良好的臨床效果，可緩解臨床癥狀，改善血流動力學指標水平，提高患者生活質(zhì)量。原理在于取患者風池、夾脊穴進行針灸，可加快大腦和脊髓的信息交換，起到調(diào)節(jié)患者神志的作用，從而緩解患者頭暈、頭痛癥狀。刺激背俞穴可調(diào)節(jié)臟腑功能及氣血，緩解患者上肢麻木癥狀。采用3步推拿法按摩患者頸部、頭部以及肩部的穴位，可直接調(diào)整患者內(nèi)部關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，調(diào)節(jié)氣血及經(jīng)氣運行，促進血液循環(huán)，達到緩解患者癥狀的目的[8]。

綜上所述，針灸聯(lián)合推拿療法治療椎動脈型頸椎病具有良好的臨床效果，可緩解臨床癥狀，改善血流動力學指標，提高患者生活質(zhì)量，值得大力推廣。