大黃灌腸聯(lián)合芒硝外敷在急性胰腺炎患者護理中的應(yīng)用效果

劉曉玲

急性胰腺炎是指由多種病因所引起的機體內(nèi)胰酶于胰腺內(nèi)被激活后造成機體胰腺組織出現(xiàn)水腫、自身消化、出血及壞死的一種炎癥反應(yīng)，其發(fā)病原因常與過度飲酒、膽道感染、膽結(jié)石等因素相關(guān)，該類患者常伴有不同程度的惡心、急性上腹痛、嘔吐、血胰酶增高、發(fā)熱等臨床癥狀[1]。目前臨床常應(yīng)用西醫(yī)常規(guī)對癥治療，如禁飲食、補液減壓、藥物治療等，并輔以相應(yīng)的護理措施，以提高治療效果。但近年來隨著中醫(yī)學的不斷發(fā)展，其在疾病治療與護理中的應(yīng)用價值已逐漸得到廣泛醫(yī)師與患者的一致認可[2]。故本研究分析大黃灌腸聯(lián)合芒硝外敷在急性胰腺炎患者護理中的臨床效果。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年2月—2019年7月本院收治的76例急性胰腺炎患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為2組，每組38例。觀察組中男22例，女16例；年齡31～73歲，平均年齡(49.32±6.45)歲；膽源性急性胰腺炎18例，暴飲暴食性急性胰腺炎12例，酒精性急性胰腺炎8例。對照組中男21例，女17例；年齡30～74歲，平均年齡(50.15±6.74)歲；膽源性急性胰腺炎18例，暴飲暴食性急性胰腺炎13例，酒精性急性胰腺炎7例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可對比性。

1.2 納入與排除標準納入標準：西醫(yī)診斷標準：均符合《急性胰腺炎診治指南(2014)》[3]中相關(guān)診斷標準；均知情并自愿簽署同意書。中醫(yī)診斷標準：均符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中肝膽濕熱證，主癥：胸脘痞滿，脘脅脹痛，身目發(fā)黃，口苦惡心，發(fā)熱等；次癥：身重倦怠、小便色黃、苔黃厚膩、脈弦滑數(shù)、舌紅或為暗紅等。排除標準：對本次治療藥物過敏者；存在呼吸系統(tǒng)、造血系統(tǒng)及心肝腎等嚴重疾病者；伴傳染病或精神疾病者；因其他原因所致上述癥狀者；妊娠期、哺乳期者；拒絕參與研究者。

1.3 方法2組均行常規(guī)治療，包括：禁食、靜脈補液、胃腸減壓、控制胃酸分泌、降低胰酶活性及抗感染等。對照組行常規(guī)護理，包括病情觀察、遵醫(yī)用藥、飲食指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上行大黃灌腸聯(lián)合芒硝外敷的中醫(yī)護理干預(yù)，措施如下：①大黃灌腸：取生大黃30 g，以水煎至100 ml，待浸泡液涼至39～41 ℃時對患者進行灌腸即令患者行左側(cè)臥位，抬高臀部，肛門插入一次性用吸痰管，深度約30 cm，使液面與肛門具有適當?shù)母叨炔?，滴?0～90滴/min，灌腸后拔除吸痰管，并行平臥位，2～3次/d，體內(nèi)藥液保留時間60 min/次。②芒硝外敷：制作一個規(guī)格為20 cm×30 cm的長形棉布袋，于上口處安裝拉鏈，在布袋內(nèi)放入芒硝400 g，將其攤平后放置在患者左上腹部的胰腺體表投影區(qū)域，并行腹帶環(huán)形包扎，待芒硝經(jīng)吸水后成結(jié)晶體時及時予以更換，更換次數(shù)一般為2～3次/d。2組干預(yù)時間均為7 d。

1.4 觀察指標觀察并記錄2組腸鳴音恢復(fù)時間、腹痛緩解時間、血尿淀粉酶復(fù)常時間和排氣與排便恢復(fù)時間、住院時間。

2 結(jié)果

2.1 胃腸功能觀察組的腸鳴音恢復(fù)時間、腹痛緩解時間、排氣與排便恢復(fù)時間均較對照組短，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者胃腸功能對比 (例，

2.2 血尿淀粉酶復(fù)常時間與住院時間觀察組的血尿淀粉酶復(fù)常時間與住院時間均較對照組短，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者血尿淀粉酶復(fù)常時間與住院時間對比 (例，

3 討論

隨著生活與經(jīng)濟水平的不斷提高，飲食結(jié)構(gòu)的不斷改變，近年來因高脂餐飲或暴飲暴食或飲酒過度所引發(fā)的急性胰腺炎患者數(shù)量也在不斷攀升。急性胰腺炎在中醫(yī)學中屬于“脾心痛”“胃脘痛”“脅痛”等范疇，中醫(yī)認為其發(fā)病為體內(nèi)腑閉、血瘀、肝氣郁結(jié)或溫蘊等所致，故臨床常遵循通里攻下、解毒清熱的原則予以治療或護理[5]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)7 d后與對照組相比，觀察組的腸鳴音恢復(fù)時間、腹痛緩解時間、血尿淀粉酶復(fù)常時間、排氣與排便恢復(fù)時間及住院時間均較短，表明應(yīng)用大黃灌腸聯(lián)合芒硝外敷在急性胰腺炎患者護理中的臨床效果較好，可加快術(shù)后康復(fù)進程。分析原因在于，常規(guī)治療通過一系列對癥措施，如胃腸減壓、禁食、應(yīng)用抑制胃酸分泌、降低胰酶活性及抗感染藥物能夠有效減輕胃腸道損傷，從而一定程度上避免病情加重。同時臨床治療時予以常規(guī)護理對患者飲食、用藥予以正確指導(dǎo)則能夠更好地幫助患者有效控制或緩解病情。但在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，予以中醫(yī)護理如其中生大黃具有保肝、止血、涼血解毒、逐瘀通經(jīng)等功效，且現(xiàn)代藥理學研究證實，其具有較強的抗感染作用，對于多種革蘭氏陰性和陽性細菌如葡萄球菌、鏈球菌等均具有一定抑制作用，同時還可促進機體分泌胰液，降低胰酶活性，能夠保肝、利膽、瀉下，故而應(yīng)用生大黃液對患者進行灌腸，并使其在體內(nèi)維持一段時間后再排出則能夠有效改善患者體內(nèi)胰腺微循環(huán)，并促進胃腸蠕動和腸道細菌排出，同時通過減少腸道內(nèi)水分吸收，可有助于患者排便通暢[6]；芒硝具有軟堅潤燥、泄熱導(dǎo)滯、抗炎消腫、消化積食等作用，現(xiàn)代藥理學證實，其可改善機體血液循環(huán)，擴張局部機體血管，加快腸蠕動功能的恢復(fù)，且吸水力強，同時其能夠顯著刺激機體網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，進而增強其吞噬能力和增生現(xiàn)象，從而提高抗炎效果。因此，應(yīng)用芒硝對機體腹部進行外敷能夠通過借助滲透壓進而攝取機體腹腔內(nèi)滲出液，從而加快機體組織消腫速度[7，8]。故而生大黃灌腸與芒硝外敷同時使用可有效促進患者胃腸功能恢復(fù)，從而縮短其排便排氣時間及腸鳴音恢復(fù)時間，促進患者早期康復(fù)。

綜上所述，對于急性胰腺炎患者在常規(guī)治療與護理基礎(chǔ)上應(yīng)用大黃灌腸聯(lián)合芒硝外敷中醫(yī)護理干預(yù)，能夠有效促進患者腸鳴音恢復(fù)，緩解患者腹痛癥狀，縮短其住院時間，值得應(yīng)用推廣。