閉合復(fù)位多針內(nèi)固定輔以化瘀接骨湯治療老年橈骨遠(yuǎn)端C型骨折臨床觀(guān)察

邵豐博

橈骨遠(yuǎn)端骨折說(shuō)的是在橈骨下端距離2～3 cm的范圍內(nèi)發(fā)生骨折，在臨床中這是一種比較常見(jiàn)的骨折類(lèi)型。在工作中，此骨折類(lèi)型占門(mén)診骨折的17%～25%[1]。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的生活水平不斷提高，對(duì)品質(zhì)生活的要求越來(lái)越高，發(fā)生橈骨遠(yuǎn)端骨折主要是因?yàn)橥鈧凸琴|(zhì)疏松，所以在老年患者當(dāng)中發(fā)病率更高。橈骨遠(yuǎn)端骨折基本上都會(huì)影響到遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面，在治療的時(shí)候會(huì)和腕關(guān)節(jié)康復(fù)情況具有十分密切的關(guān)系。腕關(guān)節(jié)是人體十分靈活的一個(gè)關(guān)節(jié)，在其周?chē)嬖谥S多相對(duì)比較重要的結(jié)構(gòu)，所以這就給治療提出了更高的要求。同時(shí)，橈骨遠(yuǎn)端骨折會(huì)使下尺橈關(guān)節(jié)發(fā)生脫位情況，并且會(huì)導(dǎo)致橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面出現(xiàn)不平整，因此在治療的時(shí)候如果使用不合理的手段，就會(huì)給患者的腕部外觀(guān)恢復(fù)造成消極影響。本研究選取我院2017年8月—2018年8月收治的72例橈骨遠(yuǎn)端C型骨折老年患者作為觀(guān)察對(duì)象，對(duì)臨床治療效果進(jìn)行觀(guān)察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2017年8月—2018年8月收治的72例橈骨遠(yuǎn)端C型骨折老年患者作為觀(guān)察對(duì)象，隨機(jī)分為2組。其中觀(guān)察組男性17例，女性19例，年齡最小56歲，最大78歲，平均年齡(64.52±2.62)歲；對(duì)照組男性14例，女性22例，年齡最小54歲，最大77歲，平均年齡(62.74±1.85)歲。2組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)72例患者局已簽署知情同意書(shū)；所有患者均遵循醫(yī)囑，堅(jiān)持治療。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)在手術(shù)后拒絕口服中藥制劑；患有嚴(yán)重精神性疾病及心腦血管疾病；溝通存在障礙。

1.4 方法

1.4.1 治療方法手術(shù)方式：患者仰臥位，醫(yī)師使用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，手術(shù)醫(yī)生和助手都穿鉛衣，在手術(shù)之前要洗手消毒著無(wú)菌的手術(shù)衣，采取常規(guī)閉合手術(shù)復(fù)位方式，患者的上臂向外展開(kāi)，肘關(guān)節(jié)彎曲90°，需要有兩名助手對(duì)抗拔伸牽引，對(duì)有重疊移位的地方進(jìn)行糾正，手術(shù)醫(yī)生使用兩只手的拇指放在患者骨折遠(yuǎn)端背側(cè)，其他手指放置在掌側(cè)，在骨折遠(yuǎn)端拇指用力向下壓，骨折近側(cè)使用其他手指向上擠壓，與此同時(shí)彎曲腕關(guān)節(jié)，對(duì)骨折成角畸形以及背側(cè)的移位情況進(jìn)行糾正，通過(guò)儀器觀(guān)察關(guān)節(jié)面是否平整，確認(rèn)尺偏角、力線(xiàn)等是否已經(jīng)符合標(biāo)準(zhǔn)[2]。醫(yī)生通過(guò)使用克氏針進(jìn)行三維立體固定，將針尾截?cái)嗖⑶伊粼谄つw外側(cè)，包扎的時(shí)候使用無(wú)菌輔料，手術(shù)結(jié)束后使用抗生素，采用石膏脫脂動(dòng)腕關(guān)節(jié)，時(shí)間為2周。對(duì)照組采用以上方式進(jìn)行手術(shù)，在患者麻醉消失之后幫助患者將患肢抬高，并指導(dǎo)其手指進(jìn)行鍛煉。觀(guān)察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，給予患者服用化瘀接骨方，且在手術(shù)當(dāng)天即可開(kāi)始口服?；鼋庸欠街惺褂玫乃幉挠腥?、乳香、紅花、沒(méi)藥、川芎各6 g，當(dāng)歸、續(xù)斷、骨碎補(bǔ)各12 g，桃仁、大黃各10 g，黨參、黃芪各15 g，以及甘草5 g和煅自然銅8 g?？筛鶕?jù)患者的實(shí)際情況可適當(dāng)加減?；颊呷绻芯植磕[脹并且比較嚴(yán)重情況可以添加有助于消腫的藥物，比如薏苡仁、車(chē)前子等；如果患者的傷口發(fā)生紅腫可以適當(dāng)添加金銀花和蒲公英。每天1劑，早晚各1次，水煎取汁用于口服。

1.4.2 觀(guān)察指標(biāo)患者骨痂生長(zhǎng)情況：已完全結(jié)有骨痂為4分，骨痂占75%為3分，骨痂占50%為2分，骨痂占25%為1分，無(wú)骨痂為0分；腕關(guān)節(jié)評(píng)分：0～2分為優(yōu)，3～8分為良，9～20分為可，20分以上為差。

2 結(jié)果

2.1 2組患者消腫、疼痛消失、臨床愈合時(shí)間比較對(duì)2組患者進(jìn)行隨訪(fǎng)，72例患者均沒(méi)有發(fā)生切口感染等不良反應(yīng)。觀(guān)察組患者的腫脹消退、疼痛消失、骨折愈合時(shí)間均比對(duì)照組短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 2組患者骨痂生長(zhǎng)情況比較在手術(shù)后第4周、第6周觀(guān)察組患者骨折端骨痂生長(zhǎng)情況比對(duì)照組好，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；在第10周2組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表1 2組患者術(shù)后消腫、疼痛消失、臨床愈合時(shí)間比較 (例，

表2 2組患者骨痂生長(zhǎng)情況比較 (例，

2.3 2組患者術(shù)后3個(gè)月Garlang-Werlery腕關(guān)節(jié)評(píng)分療效比較觀(guān)察組Garlang-Werlery腕關(guān)節(jié)評(píng)分優(yōu)良率為97.22%，對(duì)照組為77.78%，觀(guān)察組優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，χ2=7.627)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者術(shù)后3個(gè)月Garlang-Werlery腕關(guān)節(jié)評(píng)分療效比較 (例，%)

3 討論

在臨床中橈骨遠(yuǎn)端骨折是一種比較常見(jiàn)的骨折類(lèi)型，從臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)當(dāng)中可以發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前在骨科就診該類(lèi)型骨折占1/6，是老年患者當(dāng)中最為普遍的上肢骨折。通過(guò)保守治療可以愈合的橈骨遠(yuǎn)端骨折有很多，但是AO型和C型的骨折，則是完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，僅僅使用小夾板或者石膏實(shí)現(xiàn)復(fù)位是比較困難的，大多數(shù)患者在治療后出現(xiàn)畸形愈合，有一部分患者還會(huì)產(chǎn)生并發(fā)癥，如果不能及時(shí)進(jìn)行處理，那么就會(huì)影響到功能恢復(fù)[3]。當(dāng)前，人口老齡化不斷加快，橈骨遠(yuǎn)端骨折患者因?yàn)橥鈧麑?dǎo)致的數(shù)量不斷增加，腕關(guān)節(jié)的作用及功能對(duì)于人體來(lái)說(shuō)十分重要，并且功能恢復(fù)的要求很高，在治療時(shí)如果有不當(dāng)?shù)牡胤?，就很容易?dǎo)致腕關(guān)節(jié)疼痛。橈骨遠(yuǎn)端骨折患者在骨折的地方極易發(fā)生塌陷情況，這時(shí)掌傾角和尺偏角之間就會(huì)縮小，從而導(dǎo)致管關(guān)節(jié)在活動(dòng)的時(shí)候受到限制，這就會(huì)大大影響患者的正常生活[4]?；诖耍笤谥委煹臅r(shí)候重建橈骨遠(yuǎn)端的解剖結(jié)構(gòu)，最大程度上防止對(duì)組織造成損害，對(duì)患者腕關(guān)節(jié)的功能進(jìn)行改善，從而達(dá)到活動(dòng)不受限制并且無(wú)疼痛感的目的。

采用手術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端骨折能夠有效重建橈骨結(jié)構(gòu)，對(duì)于腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)具有十分重要的作用。同時(shí)，患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)主要是依靠患肢在手術(shù)之后的康復(fù)訓(xùn)練，所以骨折端在復(fù)位后需要有足夠的穩(wěn)定性，手術(shù)治療則可以滿(mǎn)足此要求，并且還能夠大大提高骨折穩(wěn)定性?；颊咴谶M(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)候，需要在患者可以忍受的疼痛情況下進(jìn)行。但是手術(shù)治療有一定的缺點(diǎn)，對(duì)于合并嚴(yán)重軟組織損傷的患者，手術(shù)時(shí)候需要切開(kāi)皮膚，該處皮膚很容易出現(xiàn)壞死的情況，如果肢體發(fā)生水腫，那么很難關(guān)閉切口。必要的時(shí)候需要進(jìn)行二次手術(shù)，這樣就會(huì)導(dǎo)致患者住院時(shí)間延長(zhǎng)，住院及手術(shù)費(fèi)用會(huì)隨之增加，并且治療效果達(dá)不到預(yù)期的目的。保守治療在患者被石膏固定之后，建議不要過(guò)早進(jìn)行康復(fù)鍛煉，避免發(fā)生骨折移位現(xiàn)象，一般在5周左右可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻挕?/p>

在中醫(yī)中，對(duì)于骨折的治療一般需要經(jīng)過(guò)3個(gè)階段，分別是瘀去、新生以及骨合[5]，所以在患者手術(shù)之后，為其采用化瘀接骨湯的方法進(jìn)行輔助治療可以有效地消腫止痛，對(duì)于骨折愈合具有十分顯著的作用。化瘀接骨湯當(dāng)中含有很多作用不同的中藥，比如可以達(dá)到活血化瘀的紅花和三七，可以有效祛瘀的桃仁和大黃、可以達(dá)到止痛目的沒(méi)藥和乳香。因?yàn)槔夏耆舜蠖喽細(xì)庋澨?，所以化瘀接骨湯?dāng)中的當(dāng)歸能夠有效地為其補(bǔ)血和活血，同時(shí)黨參和黃芪可以補(bǔ)氣，對(duì)于患者消腫止痛、續(xù)筋接骨意義重大。

本研究選取我院2017年8月—2018年8月收治的72例橈骨遠(yuǎn)端C型骨折老年患者作為觀(guān)察對(duì)象，隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組36例。對(duì)觀(guān)察組使用閉合復(fù)位多枚克氏針內(nèi)固定，并口服化瘀接骨方用以輔助治療，對(duì)照組僅使用閉合復(fù)位多枚克氏針內(nèi)固定。通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察組患者的腫脹消退時(shí)間、手術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間、骨折臨床愈合時(shí)間均比對(duì)照組短；在手術(shù)后第4周、第6周觀(guān)察組患者骨折端骨痂生長(zhǎng)情況比對(duì)照組好，但是在第10周2組情況沒(méi)有顯著的區(qū)別；觀(guān)察組Garlang-Werlery腕關(guān)節(jié)評(píng)分當(dāng)中，優(yōu)28例，良7例，可1例，不存在評(píng)分療效差的患者，優(yōu)良率為97.22%(35/36)，對(duì)照組優(yōu)17例，良11例，可6例，差2例，優(yōu)良率為77.78%(28/36)，觀(guān)察組的優(yōu)良率明顯大于對(duì)照組。由此可見(jiàn)，閉合復(fù)位多針內(nèi)固定輔以化瘀接骨湯治療老年橈骨遠(yuǎn)端C型骨折療效顯著，患者術(shù)后消腫、疼痛、痊愈時(shí)間有明顯縮短，并且骨痂生長(zhǎng)情況良好，值得臨床推廣使用。