中醫(yī)綜合療法聯(lián)合PFNA對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者髖關(guān)節(jié)功能的影響

黃紹明

股骨粗隆間骨折是骨外科臨床上常見(jiàn)的創(chuàng)傷性疾病，多發(fā)生于伴有骨質(zhì)疏松的老年人，是由于下肢突然扭轉(zhuǎn)或摔跤，導(dǎo)致肌肉強(qiáng)烈收縮而發(fā)生的骨折。股骨粗隆間骨折發(fā)生后，外觀上會(huì)有明顯的受傷痕跡，存在局部的腫脹、肢體畸形等，同時(shí)髖關(guān)節(jié)痛感明顯[1]。目前臨床上可采用中醫(yī)綜合療法聯(lián)合PFNA進(jìn)行治療，治療效果顯著。因此，本研究采取病例對(duì)照方法，探討中醫(yī)綜合療法聯(lián)合PFNA對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者髖關(guān)節(jié)功能的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年12月—2018年12月治療的老年股骨粗隆間骨折80例患者，使用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組40例，男25例，女15例，年齡62～82歲，平均(72.49±5.77)歲；病程6～48 d，平均(1.05±0.42)d；體質(zhì)量指數(shù)20～25kg/m2，平均(23.12±0.74)kg/m2。觀察組40例，男23例，女17例，年齡61～79歲，平均(70.11±5.82)歲；病程7～48 h，平均(1.09±0.45)d；體質(zhì)量指數(shù)21～25kg/m2，平均(23.66±0.79)kg/m2。2組臨床資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合老年股骨粗隆間骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合PFNA治療適應(yīng)證，且患者均能遵醫(yī)按時(shí)、按量用藥；③均經(jīng)患者及家屬同意并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他部位的骨折或入院資料不全者；②糖尿病嚴(yán)重或者近期給予其他藥物治療對(duì)本研究結(jié)果產(chǎn)生影響者；③合并精神異常、伴有自身免疫系統(tǒng)疾病或心血管疾病者。

1.3 治療方法2組患者均進(jìn)行PFNA治療，患者進(jìn)入手術(shù)室后，對(duì)患者進(jìn)行麻醉，保持仰臥位，墊高患者側(cè)臀部；借助C型臂X線機(jī)輔助，在股骨大粗隆頂端向近端方向行6 cm左右縱向切口；使用球形導(dǎo)針對(duì)股骨近端擴(kuò)髓，選擇合適的PFNA，在髓腔中放入安裝完畢的主釘并調(diào)整好角度，放入PFNA螺旋刀片并遠(yuǎn)端鎖定，在近端擰入尾帽，確定PFNA放置位置準(zhǔn)確，骨折處對(duì)接良好，可沖洗傷口，結(jié)束手術(shù)。對(duì)照組：給予PFNA以及常規(guī)治療。術(shù)后對(duì)患者遵醫(yī)囑使用抗生素類藥物進(jìn)行治療。觀察組：給予中醫(yī)綜合療法聯(lián)合PFNA治療。術(shù)后2 d，患處使用中藥包進(jìn)行熱敷，每天1次。4 d后借助CPM機(jī)進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)，活動(dòng)幅度逐漸增加。中藥內(nèi)服分為3個(gè)階段，術(shù)后1～3周內(nèi)以行氣止痛消腫、活血化瘀為主，使用本院自制藥方:赤芍15 g，生地黃10 g，川芎10 g，延胡索20 g，當(dāng)歸15 g，田七10 g，丹參10 g；術(shù)后4～8周以接骨續(xù)筋、止痛活絡(luò)為主，使用本院自制藥方：骨碎補(bǔ)15 g，威靈仙10 g，續(xù)斷15 g，熟地黃15 g，赤芍10 g，當(dāng)歸15 g；9周以后以補(bǔ)肝益腎，續(xù)筋接骨為主，本院自制藥方為骨碎補(bǔ)15 g，牛膝10 g，杜仲10 g，熟地黃15 g，當(dāng)歸15 g，續(xù)斷15 g，水煎服，每天2次。治療后對(duì)患者治療效果進(jìn)行評(píng)估。

1.4 觀察指標(biāo)①髖關(guān)節(jié)功能指標(biāo)評(píng)分及骨愈合時(shí)間。采用Harris評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，以視覺(jué)模擬評(píng)分量表(VAS)對(duì)2組治療前后關(guān)節(jié)活動(dòng)度、疼痛度進(jìn)行評(píng)估，并記錄骨折處骨愈合時(shí)間。②并發(fā)癥。記錄2組治療過(guò)程中感染、鎖釘脫落、下肢靜脈血栓發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后髖關(guān)節(jié)功能指標(biāo)評(píng)分及骨愈合時(shí)間比較治療前2組關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分、VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分、VAS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組骨愈合時(shí)間少于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療前后髖關(guān)節(jié)功能指標(biāo)評(píng)分及骨愈合時(shí)間比較 (例，

2.2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為17.50%。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 (例，%)

3 討論

股骨粗隆間骨折的發(fā)病率隨著我國(guó)人口老齡化的嚴(yán)重而逐年增加，由于骨折的老年患者多伴有不同程度的內(nèi)科疾病，因此容易出現(xiàn)并發(fā)癥，死亡率較高[2]。股骨粗隆間骨折多發(fā)于骨質(zhì)疏松癥老年人群中，其患者骨代謝過(guò)程中骨吸收速率比骨形成速度快，所以骨密度降低。此外，老年患者的骨結(jié)構(gòu)受到不同程度損傷，再加上骨皮質(zhì)中鈣持續(xù)流失，會(huì)導(dǎo)致股骨間距出現(xiàn)損傷或者變薄，極易引發(fā)股骨粗隆間骨折，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)功能障礙，影響患者健康和生活[3]。隨著科技的發(fā)展，近年來(lái)臨床上對(duì)股骨粗隆間骨折多使用PFNA進(jìn)行固定治療。PFNA是一種新型股骨近端內(nèi)固定產(chǎn)品，其操作簡(jiǎn)單，定位準(zhǔn)確，創(chuàng)傷小，具有較高的穩(wěn)定性，可以避免螺釘?shù)拿撀浠騼?nèi)翻畸形的發(fā)生，即使是嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松患者，也具有非常高的穩(wěn)定性。而中醫(yī)認(rèn)為[4]，腎藏精、精生髓，髓生骨，腎虛是引起骨質(zhì)疏松的重要原因；由于腎精不足、導(dǎo)致骨骼失養(yǎng)而發(fā)生改變。因此，術(shù)后予以中藥外敷、內(nèi)服結(jié)合療法可以起到疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、消腫止痛、補(bǔ)肝益腎的作用，促進(jìn)局部的血液循環(huán)與骨折處的愈合，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[5，6]。

本研究中，治療后，觀察組關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分，VAS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組骨愈合時(shí)間少于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明中醫(yī)綜合療法聯(lián)合PFNA可獲得更好的效果。中藥內(nèi)服藥方中的當(dāng)歸、田七具有活血化瘀作用；赤芍、丹參、延胡索具有行氣消腫止痛作用；威靈仙可以通絡(luò)祛瘀，諸藥聯(lián)用可以起到疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、止痛的作用，減少了患者的疼痛感。同時(shí)，術(shù)后4 d使用CPM機(jī)對(duì)關(guān)節(jié)鍛煉能夠提高關(guān)節(jié)的活動(dòng)靈活性；藥物續(xù)斷、骨碎補(bǔ)具有補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、續(xù)傷止痛的作用，牛膝具有補(bǔ)肝腎作用，改善了骨質(zhì)量，加速了骨折處的骨愈合。本研究中，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明中醫(yī)綜合療法聯(lián)合PFNA利用熱敷患處，促進(jìn)了局部的血液循環(huán)，減少了感染的出現(xiàn)；同時(shí)藥方中熟地黃、丹參具有防血栓作用，與活血化瘀類藥物相互作用，預(yù)防了術(shù)后出現(xiàn)下肢靜脈血栓的出現(xiàn)；PFNA具有較強(qiáng)的穩(wěn)定性，避免了因骨質(zhì)差出現(xiàn)的脫落現(xiàn)象。

綜上所述，將中醫(yī)綜合療法聯(lián)合PFNA用于老年股骨粗隆間骨折中，能減輕患者疼痛，改善患者髖關(guān)節(jié)功能，縮短骨愈合時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。