通竅活血湯加減對出血性中風(fēng)恢復(fù)期瘀血阻絡(luò)證患者神經(jīng)功能及生活質(zhì)量的影響

郭興富 馮江冮 張云雪 趙 娟 薛艷芳 原琴琴

中風(fēng)是目前臨床上常見的心腦血管疾病，該病多發(fā)于40歲以上的中老年人群，并具有病機(jī)復(fù)雜、較高的發(fā)病率、致殘率及死亡率等特點(diǎn)，不僅嚴(yán)重影響了患者的生命健康與生活質(zhì)量，同時增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。臨床上常采用活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)的方法進(jìn)行治療。通竅活血湯是中醫(yī)上活血散結(jié)名方，在治療瘀血所致的偏頭痛、久聾、頭面瘀血及小兒疳證等方面均有顯著效果[1]。因此，本研究旨在探討通竅活血湯加減對出血性中風(fēng)恢復(fù)期瘀血阻絡(luò)證患者神經(jīng)功能及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2015年6月—2018年11月收治的86例出血性中風(fēng)恢復(fù)期瘀血阻絡(luò)證患者，隨機(jī)分為對照組(43例)和試驗(yàn)組(43例)。對照組中男22例，女21例；年齡36～77歲，平均(65.32±9.41)歲；21例患者有高血壓病史，7例患者有糖尿病史，15例有冠心病史。試驗(yàn)組中男23例，女20例；年齡35～80歲，平均(64.61±9.38)歲；23例患者有高血壓病史，8例患者有糖尿病史，12例有冠心病史。2組患者資料對比無差異(P>0.05)，能夠進(jìn)行分析比較。所有患者均參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)主癥：口眼歪斜、舌強(qiáng)不語、半身不遂，感覺功能減退；次癥：胸脅脹痛、脅下痞塊、刺痛拒按、脾氣暴躁、易怒，舌紫暗苔薄，脈澀。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：屬于瘀血阻絡(luò)證型者；年齡35～80歲者；患者及家屬均知情并同意本研究者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：哺乳或妊娠期婦女；存在意識障礙或認(rèn)知障礙者；對藥物過敏者；合并有其他肝腎功能異常者等。

1.3 治療方法患者保證有充足的睡眠時間，并給予低鹽低脂飲食，不能進(jìn)食者，則進(jìn)行胃管注入營養(yǎng)；時刻注意患者血壓水平在正常范圍，患者如有血糖升高現(xiàn)象，則給予降糖藥物；維持患者的電解質(zhì)平衡，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w功能鍛煉。對照組口服阿司匹林(沈陽奧吉娜藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20065051，規(guī)格100 mg/片)100 mg/次，1次/d，在飯后服用，以減少胃腸道刺激；阿托伐他汀(浙江新東港藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20163270，規(guī)格20 mg/片)20 mg/次，1次/d，服用劑量可按照患者情況進(jìn)行調(diào)整，但最大劑量應(yīng)控制在80 mg。試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上口服通竅活血湯加減，主要包括桃仁15 g，紅花15 g，麝香0.15 g，川芎10 g，黃芪15 g，赤芍15 g，牡丹皮15 g，水蛭15 g，大棗5個，黃酒250 g。肝腎陰虛者加枸杞子20 g，熟地黃15 g，黃精15 g；肝陽上亢者加石決明30 g，羚羊角粉0.3 g；陰虛者加生地黃15 g，玄參20 g；風(fēng)盛者加僵蠶9 g。用水煎至250 ml，分早晚2次服用。2組以2個月為治療周期。

1.4 觀察指標(biāo)①根據(jù)患者癥狀體征的嚴(yán)重程度統(tǒng)計2組患者語言、神智、面癱、上、下肢癱瘓、眼征、總證候積分變化。②采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評估2組患者治療前后的神經(jīng)功能變化，分值越低，患者的神經(jīng)功能越好；采用Barthel指數(shù)檢測2組患者的日常生活能力，分?jǐn)?shù)越大，患者獨(dú)立性越好。③參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評估2組患者臨床療效，患者臨床癥狀、體征均基本消失，百分?jǐn)?shù)算值≥95%為痊愈；癥狀、體征明顯改善，百分?jǐn)?shù)算值在70%～95%為顯效；各指征有好轉(zhuǎn)，百分?jǐn)?shù)算值在30%～70%為有效；各個指征均無任何改變?yōu)闊o效。百分?jǐn)?shù)折算值=(治療前后的評分差/治療前評分)×100%。有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者中醫(yī)證候積分比較治療后2組患者語言、神智、面癱、上、下肢癱瘓、眼征及總證候積分均比治療前低(P<0.01或P<0.05)，且試驗(yàn)組各項(xiàng)中醫(yī)證候積分均比對照組更低(P<0.01)。見表1。

表1 2組患者中醫(yī)癥候積分比較 (例，

注：與治療前對比，1)P<0.01；與對照組對比，2)P<0.05，3)P<0.01

2.2 2組患者NIHSS評分及Barthel指數(shù)比較2組患者治療后NIHSS評分顯著比治療前低，Barthel指數(shù)比治療前高(P<0.01)；且試驗(yàn)組NIHSS評分顯著比對照組低，Barthel指數(shù)比對照組高(P<0.01)。見表2。

2.3 2組患者中醫(yī)證候療效比較試驗(yàn)組總有效率(95.35%)明顯比對照組(6.05%)高(P<0.05)。見表3。

表2 2組患者NIHSS評分及Barthel指數(shù)變化比較 (例，

注：與治療前對比，1)P<0.01；與對照組對比，2)P<0.01

表3 2組中醫(yī)癥候療效比較 (例，%)

3 討論

中風(fēng)居于古代四大難癥之首，歷代醫(yī)者認(rèn)為本虛標(biāo)實(shí)是中風(fēng)的基本病機(jī)，情志易怒、飲食不節(jié)、勞累過度、氣血瘀滯等均是中風(fēng)的主要發(fā)病原因。中風(fēng)恢復(fù)期患者多有口舌歪斜、偏身麻木、半身不遂、口舌歪斜等臨床表現(xiàn)，這造成了患者巨大生活及精神壓力[2]。

中醫(yī)認(rèn)為瘀血滯留，脈絡(luò)受阻，氣機(jī)不暢，閉阻腦絡(luò)，則導(dǎo)致腦部突然發(fā)病。出血性中風(fēng)恢復(fù)期患者由于臟腑機(jī)能減退，長期臥病在床，睡眠不足，多有氣陰虛之象，氣虛無力推動血液運(yùn)行，陰虛同樣會造成患者瘀血生成，因此治療時需增加補(bǔ)益氣血、活血化瘀類的藥物，以改善腦供血，疏通經(jīng)絡(luò)，以加快受損臟腑機(jī)能恢復(fù)[3]。清代王清任《醫(yī)林改錯》中即提到了通竅活血湯的主治作用“治頭面四肢周身血管血瘀之證”。通竅活血湯方中的麝香具有通經(jīng)絡(luò)、透肌骨的作用，是方中開竅醒神的君藥；桃仁、紅花、赤芍均具有活血化瘀、散結(jié)消腫的功效；黃芪具有補(bǔ)氣、通痹的功效，氣旺則血行，血行則脈絡(luò)通暢；水蛭破血活血之力較強(qiáng)；牡丹皮可祛瘀活血；方中加入黃酒，使活血之力上行頭面，同時具有通經(jīng)活絡(luò)的作用；大棗甘緩，可防止方中活血之力較強(qiáng)以傷及氣血[4]?，F(xiàn)代藥理表明[5]，麝香對機(jī)體呼吸系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等有調(diào)節(jié)作用；黃芪具有擴(kuò)張血管、降壓、抗氧自由基生成、抗血小板聚集的作用；全方君臣配伍，能夠提高出血性中風(fēng)恢復(fù)期瘀血阻絡(luò)證患者的臨床療效，改善患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，增強(qiáng)患者生活獨(dú)立性。本研究中，試驗(yàn)組患者的語言、神智、面癱、上、下肢癱瘓、眼征、總證候積分及NIHSS評分均比對照組更低，Barthel指數(shù)比對照組高，且試驗(yàn)組臨床療效明顯比對照組高；胡德富[6]采用通竅活血湯加味治療急性期腦出血患者同樣取得了顯著效果，該研究與本研究結(jié)果均提示了通竅活血湯加減方劑能夠明顯改善腦卒中患者的神經(jīng)功能，提高患者的生活獨(dú)立能力，提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者的康復(fù)。

綜上，采用通竅活血湯加減能夠促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，改善中醫(yī)證候，提高患者生活質(zhì)量，且療效顯著，值得臨床應(yīng)用。