中醫(yī)結(jié)合個(gè)體化健康教育對(duì)永久性腸造口患者生活質(zhì)量、希望水平的影響

沙 紅

永久性腸造口是直腸癌、結(jié)腸癌術(shù)后經(jīng)常采取的措施之一。盡管手術(shù)可延緩患者疾病進(jìn)展，但同時(shí)也改變了患者原有的生理排泄方式，對(duì)其生理、心理造成一定的影響，降低其康復(fù)的信心以及對(duì)生活的希望。加之若是由于護(hù)理不及時(shí)導(dǎo)致一系列并發(fā)癥，增加患者的痛苦，嚴(yán)重降低其生活質(zhì)量[1]。可見為該類患者提供護(hù)理干預(yù)是提升患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵。以往健康教育方式缺乏針對(duì)性，難以提升患者自信心、依從性，而個(gè)體化健康教育體現(xiàn)較強(qiáng)的針對(duì)性，促使患者接受正確的健康知識(shí)。目前，國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)中多采取現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理干預(yù)，對(duì)中醫(yī)護(hù)理研究相對(duì)少。故而本次研究分析中醫(yī)護(hù)理聯(lián)合現(xiàn)代個(gè)體化健康教育干預(yù)對(duì)改善該類患者預(yù)后的影響，目的在于提升患者術(shù)后生活質(zhì)量，增加其對(duì)未來生活的信心，維護(hù)患者的身心健康。詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2016年12月—2018年10月收治的手術(shù)治療的永久性腸造口患者58 例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分2組，每組29例。入組患者臨床資料經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過。其中對(duì)照組男15例、女14例；年齡25～72歲，平均(45.34±3.78)歲；疾病情況：直腸癌10例、結(jié)腸癌19例。觀察組中男12例、女17例；年齡25～70歲，平均(45.21±3.73)歲；疾病情況：直腸癌14例、結(jié)腸癌15例。2組患者性別、年齡及患病情況比較無顯著差異，可開展對(duì)比研究(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后符合永久性腸造口標(biāo)準(zhǔn)者[2]；自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在溝通或意識(shí)障礙者；存在其他腸道疾病者。

1.3 護(hù)理方法對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組實(shí)施中醫(yī)結(jié)合個(gè)體化健康教育措施。(1)常規(guī)護(hù)理干預(yù)：通過口頭對(duì)患者講解腸造口相關(guān)知識(shí)，叮囑患者強(qiáng)化患者飲食管理，不斷提升患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，定期開展隨訪。(2)中醫(yī)護(hù)理：①穴位按摩：對(duì)關(guān)元、中脘、神闕以及足三里等穴位進(jìn)行按摩，指導(dǎo)患者平臥位，使用五指并攏、雙手合十，互搓掌心直至溫?zé)?，掌心?duì)準(zhǔn)肚臍，以順時(shí)針方向按揉腹部，力度適宜，以患者耐受為準(zhǔn)，每日10 min，2次/d。②艾灸：將艾條點(diǎn)燃，對(duì)準(zhǔn)穴位，距離皮膚2～3 cm開始灸，2次/日。③情志護(hù)理：定期評(píng)估患者心理狀態(tài)，通過疏導(dǎo)情緒、情志相勝等方式改善患者心理狀態(tài)，爭(zhēng)取家屬支持，增加與家屬交流，以積極樂觀的態(tài)度影響患者。(3)個(gè)體化健康教育：①健康教育內(nèi)容： a.造口袋更換流程：詳細(xì)講解造口袋佩戴、移除、造口檢查、造口使用時(shí)機(jī)、方法以及順序等。b.叮囑患者造口袋使用注意事項(xiàng)，例如著裝以及飲食等方面；對(duì)造口周圍皮膚的護(hù)理；叮囑患者開展規(guī)律排便；耐心進(jìn)行婚育、性生活相關(guān)知識(shí)介紹。c.觀察造口及其周圍皮膚常見并發(fā)癥，講解觀察的內(nèi)容和方法。d.教育時(shí)機(jī)一般選擇在術(shù)后造口開放后。②健康教育方式：開展個(gè)體化健康教育，先對(duì)患者開展全面評(píng)估，每周選擇固定時(shí)間由專業(yè)護(hù)理人員開展集中宣教，耐心回復(fù)患者的疑問，實(shí)施一對(duì)一解答，鼓勵(lì)患者相互交流，將講解內(nèi)容整理成冊(cè)，分發(fā)給患者閱讀；向患者展示常見的并發(fā)癥圖片，并將之與正常時(shí)圖放置在一塊對(duì)比，將之作為造口護(hù)理健康教育素材，確?；颊邔?duì)自身進(jìn)行判斷，增加其對(duì)并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)；隨后耐心地為患者介紹并發(fā)癥預(yù)防措施，促使其了解到預(yù)防并發(fā)癥的重要性；出院前為患者建立聯(lián)系卡，告知患者出院后有疑問可電話咨詢。

1.4 觀察指標(biāo)①統(tǒng)計(jì)2組患者并發(fā)癥情況。②希望水平：采取Herth希望量表[3]評(píng)估2組患者希望水平，量表包括對(duì)現(xiàn)實(shí)與未來的積極態(tài)度、采取的積極行動(dòng)、與他人保存緊密的關(guān)系3項(xiàng)內(nèi)容，每一項(xiàng)目包括4個(gè)條目，總評(píng)分12～48分，其中評(píng)分12～23分表示低等希望；評(píng)分24～35分表示中等希望；評(píng)分介于36～48分表示高等希望，評(píng)分越高表示患者希望水平越高。③生活質(zhì)量：經(jīng)美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所制的SF-36量表[4]評(píng)估患者生活質(zhì)量，量表包括總體健康、生理功能、軀體疼痛等8項(xiàng)分析內(nèi)容，每一項(xiàng)滿分為100分，評(píng)分越高提示患者生活質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1 2組患者并發(fā)癥情況比較觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 (例，%)

2.2 2組患者希望水平比較經(jīng)3個(gè)月干預(yù)后，觀察組希望水平各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者希望水平對(duì)比 (例，

2.3 2組患者生活質(zhì)量比較經(jīng)3個(gè)月干預(yù)后，觀察組術(shù)后SF-36生活質(zhì)量總評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 (例，

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，目前臨床上腸造口技術(shù)已經(jīng)處于成熟階段，但由于術(shù)后護(hù)理不及時(shí)或是患者護(hù)理知識(shí)不足導(dǎo)致一系列并發(fā)癥，部分患者嚴(yán)重時(shí)可能還需進(jìn)行二次手術(shù)治療，不利于其生命安全。因此，有必要為腸造口患者開展有效護(hù)理干預(yù)措施，提升其對(duì)自身疾病的了解程度，避免并發(fā)癥出現(xiàn)，更好地提升其術(shù)后生活質(zhì)量。

相關(guān)研究提示[5]，腸造口患者術(shù)后恢復(fù)階段易產(chǎn)生不良情緒，對(duì)生理、心理甚至是社會(huì)功能狀態(tài)產(chǎn)生嚴(yán)重影響，增加其精神負(fù)擔(dān)，加上術(shù)后治療等極易降低患者希望水平，影響其生活質(zhì)量。希望是一種內(nèi)在的激發(fā)人潛能的力量，同時(shí)也是一種信念，指導(dǎo)人們保持樂觀的態(tài)度期待目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。有研究表明[6]，希望水平在一定程度上可影響病患的生活質(zhì)量甚至是病情恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組經(jīng)個(gè)體化健康宣教結(jié)合中醫(yī)護(hù)理后，患者術(shù)后造口感染、出血或發(fā)炎等并發(fā)癥得到有效控制。分析原因，個(gè)體化健康教育由常規(guī)教育漸變而成，該方式綜合考慮患者年齡、性格特征等方面，根據(jù)患者需求制定健康宣教內(nèi)容；實(shí)施一對(duì)一解答，及時(shí)為患者解開疑惑，主動(dòng)了解患者的感受，通過多形式宣教增加患者對(duì)腸造口護(hù)理知識(shí)的認(rèn)知，提升其依從性，從而達(dá)到降低并發(fā)癥的目的[7]。另外，極大提升患者希望水平。研究結(jié)果顯示，觀察組在現(xiàn)實(shí)與未來的積極態(tài)度、采取的積極行動(dòng)、與他人保存緊密關(guān)系方面保持較高的評(píng)分，與對(duì)照組比較更顯優(yōu)勢(shì)。除了個(gè)體化健康教育起到提升患者依從性，有效預(yù)防或降低其術(shù)后并發(fā)癥外，還可能與中醫(yī)護(hù)理相關(guān)。近年來，中醫(yī)護(hù)理與現(xiàn)代護(hù)理模式結(jié)合使用方面的研究較多，且取得不錯(cuò)的成效[8]。觀察組患者接受個(gè)體化健康宣教的同時(shí)接受中醫(yī)護(hù)理，主要包括穴位按摩、艾灸兩方面，穴位按摩有助于血液流通，減輕患者機(jī)體疲憊感，放松身心，這對(duì)減輕患者精神負(fù)擔(dān)極為有利；按摩腹部促使氣血運(yùn)行，有利于神經(jīng)內(nèi)分泌及胃腸道功能的調(diào)節(jié)，調(diào)節(jié)陰陽，有效避免五臟紊亂而引發(fā)其他并發(fā)癥[9]。艾灸由于其自身藥理作用，經(jīng)艾灸后會(huì)使人感覺通體舒暢，有助于排便，方便腸造口患者自我護(hù)理，減少由于排便不規(guī)律或是長(zhǎng)時(shí)間處于糞便浸漬狀態(tài)引發(fā)的并發(fā)癥[10]。經(jīng)中醫(yī)結(jié)合個(gè)體化健康教育使得患者自我護(hù)理能力提升，即使出院后也可以有信心應(yīng)付未來的生活，這對(duì)改善患者預(yù)后起到十分重要的意義。

綜上所述，在永久性腸造口護(hù)理工作中開展中醫(yī)結(jié)合個(gè)體化健康教育，效果明顯，有效增加患者希望水平，提升其生活質(zhì)量，維護(hù)其身心健康。