宮外孕必須手術(shù)嗎

江琳

上周，汪女士隱隱感到腹痛，想到經(jīng)期臨近，并未放在心上。前天，她突發(fā)劇烈腹痛暈倒在地。家人忙撥打120將其送醫(yī)院急救。入院時(shí)，汪女士四肢冰涼，血壓偏低，心動過速，接近休克。血檢和尿檢均顯示林女士懷孕，B超卻未在子宮內(nèi)發(fā)現(xiàn)孕囊，考慮為宮外孕破裂引起腹腔內(nèi)大量出血。醫(yī)院當(dāng)即開辟綠色通道，將汪女士送入手術(shù)室進(jìn)行腹腔鏡微創(chuàng)治療。術(shù)后林女士恢復(fù)良好，第二天即可下床行走。

宮外孕是婦科常見的急癥，一旦“迷路”的妊娠囊破裂或大出血，搶救不及時(shí)會危及生命。但是，如果能盡早發(fā)現(xiàn)，就有可能采取藥物治療方法而不用手術(shù)。

育齡女性出現(xiàn)停經(jīng)、腹痛要警惕

宮外孕在臨床上被稱為異位妊娠，指孕囊在子宮腔以外的部位著床的情況，最常見的是輸卵管妊娠，占到宮外孕的90%～95%。輸卵管妊娠后，由于輸卵管管壁薄，內(nèi)壁的黏膜及黏膜下組織均很薄弱或不完整，孕卵發(fā)育到一定階段會引起輸卵管妊娠流產(chǎn)或輸卵管妊娠破裂而發(fā)生內(nèi)出血。輸卵管肌肉薄弱，不能像子宮一樣收縮壓迫血竇，有效地止血，如大量出血，可引起休克，不迅速搶救會有生命危險(xiǎn)。

宮外孕的發(fā)生概率一點(diǎn)都不低，大約為1/100～1/50，也就是說每50～100個(gè)懷孕的人就會有1人是宮外孕。所以，育齡女性如果出現(xiàn)腹痛、異常出血、停經(jīng)等，都有可能是宮外孕的早期癥狀，應(yīng)高度警惕，及時(shí)就醫(yī)。

早期發(fā)現(xiàn)可以避免手術(shù)

早期發(fā)現(xiàn)宮外孕，孕囊還比較小，或者沒有破損，可以采用保守方法治療。如果孕囊已經(jīng)處于破損期，就必須手術(shù)治療?；颊咔f不能存有僥幸心理，拖得時(shí)間越長，危險(xiǎn)越大。

藥物治療 宮外孕的保守治療最常用的就是藥物治療，但要符合以下幾個(gè)條件：孕囊沒有破裂；孕囊直徑在4公分以下；血HCG值在2000單位/升以下；患者對藥物不過敏，或者說她的肝腎功能正常。

符合以上4個(gè)條件者，醫(yī)生會根據(jù)孕婦個(gè)人情況和意愿來簽署是否進(jìn)行藥物治療。藥物主要用甲氨蝶呤、米非司酮。另外，中藥治療該疾病也具有顯著效果，常用中藥為丹參、赤芍、桃仁等的組方。如果用藥治療幾天后，血HCG值沒有下降，那就要考慮手術(shù)治療。

手術(shù)治療 手術(shù)治療又可分為兩種手術(shù)方式：一是患側(cè)輸卵管切除，二是保留患側(cè)輸卵管的手術(shù)，即保守性手術(shù)對于有生育要求的年輕婦女，特別是對側(cè)輸卵管已切除或有明顯病變者，可考慮保守性手術(shù)治療。

除了傳統(tǒng)的手術(shù)，近年來腹腔鏡技術(shù)日趨成熟，廣泛應(yīng)用于婦產(chǎn)科領(lǐng)域，使宮外孕的治療也走入“微創(chuàng)”時(shí)代。因其手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少、盆腔粘連少、輸卵管阻塞輕微，更易于保留輸卵管。

治愈后想再孕要注意2點(diǎn)

一般來說，患側(cè)輸卵管切除后，如果對側(cè)輸卵管是正常的，可以正常妊娠；若對側(cè)輸卵管有炎癥或通而不暢，那再次妊娠時(shí)發(fā)生宮外孕的可能性還是存在的。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，施行保守性手術(shù)及對對側(cè)輸卵管的合理處理，再發(fā)宮外孕的機(jī)率已得到降低。要防止再得宮外孕，須注意兩個(gè)問題：術(shù)后休養(yǎng)好后，要積極做輸卵管造影檢查，如果結(jié)果顯示通楊，可放心懷孕，若通而不暢，暫緩懷孕；孕后早做B超，檢查是否為宮外孕，以便早作處理。

要想預(yù)防該疾病的發(fā)生，最主要的就是預(yù)防盆腔炎，降低慢性輸卵管炎的發(fā)生；定期到醫(yī)院接受檢查，積極對盆腔炎進(jìn)行科學(xué)的治療；對于合并生殖器官腫瘤者，要先由醫(yī)生對腫瘤的位置、性質(zhì)進(jìn)行確定，按醫(yī)囑治療。