令人糾結(jié)的“心肌缺血”

王飛

剛過完年，來醫(yī)院就診的患者明顯增多，其中有一部分是來體檢的。尤其是這半個多月，幾乎每天除了看門診患者，總會有十多個拿著體檢報告來咨詢的，多數(shù)咨詢的都是同一個問題——心肌缺血。

這些朋友們大多都沒有什么癥狀，只是體檢在做心電圖的時候提示心肌缺血，有一部分還是挺年輕的朋友。其實，心電圖提示心肌缺血在臨床工作中是很常見的，那么問題就來了，他們到底有沒有心肌缺血呢？要回答這個問題，我們先來了解一下什么是心肌缺血。

心肌缺血指的是當(dāng)心臟心肌灌注血流減少、供氧減少，心肌能量代謝受到影響，不能保證心臟正常工作的一種病理狀態(tài)?？梢园橛行慕g痛或心前區(qū)不適的癥狀，也可以毫無癥狀。最常見的原因就是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，即冠心病。一般來說，當(dāng)發(fā)生真正的心肌缺血時，往往說明冠狀動脈已經(jīng)發(fā)生固定性狹窄，在此基礎(chǔ)上，心肌的供氧和需氧失衡，從而導(dǎo)致病理性后果或癥狀發(fā)生。當(dāng)然，這里我說的是真正的“心肌缺血”。

而我們在體檢報告中看到的“提示心肌缺血”這個詞，只是一種心電圖的常用報告術(shù)語，與此相近的還有“心肌呈缺血性改變”“提示心肌供血不足”“ST-T異常改變”等，僅僅是心電圖范疇的東西，并不能確診冠心病。目前靠心電圖能夠確診的心臟病只有兩種，一種是急性心肌梗死，一種是心律失常。簡而言之就是說，心電圖做出來的心肌缺血并不靠譜，其中有相當(dāng)一部分是“假性缺血”。

因此，在拿到一份報告心肌缺血的心電圖時，心內(nèi)科醫(yī)生一般會綜合考慮患者的情況后再下是否存在冠心病的定論，有時候還會建議患者進(jìn)一步做一些對冠心病有篩查意義的檢查。比如，對于年紀(jì)較輕，又不具備冠心病危險因素的患者，這時的“心肌缺血”就十分可疑，就要結(jié)合癥狀來看，如果沒有癥狀，大可不必進(jìn)一步檢查，或者先觀察；如果有胸悶、心悸等癥狀，就有必要進(jìn)一步進(jìn)行如心肌酶、心電圖運動平板試驗或一些能夠鑒別是否假性缺血的藥物試驗等，因為這些癥狀并非冠心病所獨有。

當(dāng)然了，作為心內(nèi)科醫(yī)生，遇到具備冠心病危險因素的患者，如超過45歲的男性、絕經(jīng)后的女性，另有冠心病早發(fā)家族史，伴有肥胖、高血壓、血脂異常、糖尿病、抽煙、久坐不動等，無論患者有沒有冠心病的癥狀，為了能夠早期篩查出冠心病，一般都會建議進(jìn)行心電圖運動平板試驗，盡管這種運動試驗存在一定的假陽性率，但是結(jié)果陰性的話，排除率還是很高的。

而對于普通心電圖查出的明顯具備心肌缺血特征的患者，也可以直接進(jìn)行冠狀動脈造影檢查，來看看冠狀動脈到底有沒有病變。當(dāng)然，一般這種情況都是醫(yī)生在經(jīng)過對冠心病證據(jù)的采集和深思熟慮后建議的，往往是針對真正的“心肌缺血”。

因此，在體檢發(fā)現(xiàn)“心肌缺血”時，大可不必貿(mào)然地為自己戴上冠心病的帽子，也不必糾結(jié)吃不吃藥，更不建議上網(wǎng)查關(guān)于心肌缺血和冠心病的資料后買保健品吃。正確的做法是，咨詢心臟科專業(yè)醫(yī)生，依照醫(yī)生的建議考慮是否需要進(jìn)一步檢查。