胸痛為何會(huì)與哮喘有關(guān)聯(lián)呢？

呂斌

編輯同志：

我5年前的某一天無(wú)緣無(wú)故出現(xiàn)胸骨后疼痛，上樓梯的時(shí)候特別明顯，休息了也不見(jiàn)好，不得已馬上到心內(nèi)科就診。經(jīng)過(guò)心電圖、冠脈CT、心超檢查，并未發(fā)現(xiàn)我心臟有問(wèn)題，胸痛癥狀在住院后似乎也有所緩解，不過(guò)隨后又陸續(xù)反復(fù)發(fā)作。多年來(lái)就診過(guò)消化內(nèi)科、骨科、神經(jīng)內(nèi)科都不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，這讓我非?？鄲?，直至最近才查出病因，而令很多人都想不到的是，竟是哮喘作祟。請(qǐng)問(wèn)，胸痛為何會(huì)與哮喘有關(guān)聯(lián)呢？

山西大同：胡學(xué)昆

胡讀者：

說(shuō)起哮喘，很多人第一反應(yīng)都是咳嗽、喘氣等典型癥狀，不過(guò)，近幾年的調(diào)查研究表明，部分哮喘患者也會(huì)有胸痛不適。

該類患者被稱為胸痛變異性哮喘，主要有四方面的因素所致。一是哮喘導(dǎo)致肺部過(guò)度充氣，肺體積膨脹刺激臟層胸膜引發(fā)牽拉痛;二是氣流受限氣道阻力增加，呼吸肌負(fù)荷增加，可能造成肋間肌損傷;三是哮喘存在氣道炎癥，局部釋放的某些炎性介質(zhì)作用于氣管的迷走神經(jīng)感覺(jué)纖維，引起炎癥性或神經(jīng)性疼痛;此外，哮喘發(fā)作的不可預(yù)測(cè)性及病程慢性化可能使患者產(chǎn)生焦慮恐懼心理，而過(guò)度焦慮導(dǎo)致兒茶酚胺釋放增多，從而使外周神經(jīng)末稍敏感性增高。

這類患者容易被誤診，診斷時(shí)間少則3個(gè)月，長(zhǎng)則3年以上，而病人的生活質(zhì)量差，心態(tài)也容易變差，焦慮不安等負(fù)面情緒也就更容易讓胸痛加重或反復(fù)發(fā)作。

胸痛變異性哮喘與一般的哮喘都有普遍的發(fā)作規(guī)律。胸痛變異性哮喘的胸痛表現(xiàn)為夜間明顯，且具有反復(fù)性，以秋冬季明顯，每年均會(huì)發(fā)作，胸痛也具有可逆性。

一般該類患者的胸痛部位不定，最常見(jiàn)為雙側(cè)，其次是單側(cè)（以左側(cè)多見(jiàn)）和胸骨后疼痛，胸痛的位置可恒定，也可呈游走性。而胸痛的誘發(fā)因素中，以運(yùn)動(dòng)最為常見(jiàn)，其次是聞及刺激性氣味和情緒激動(dòng)。因此，除了及時(shí)正確的診斷治療外，這些誘發(fā)因素也要盡量避免。胸痛變異性哮喘的治療方案仍首選吸入糖皮質(zhì)激素，但部分患者需要聯(lián)合長(zhǎng)效腎上腺素能激動(dòng)劑或白三烯受體拮抗劑，絕大多數(shù)病人需長(zhǎng)期用藥。

事實(shí)上，特殊型的哮喘除了會(huì)導(dǎo)致胸痛外，很多看似與哮喘無(wú)關(guān)的不適其實(shí)也是哮喘的變異性癥狀或誘因，患者平時(shí)要多留意。

食欲減退：食欲突然減退或無(wú)食欲很可能是老年人心臟衰竭或變異性哮喘的征兆。

呼吸困難：陣發(fā)性哮喘大都在變態(tài)反應(yīng)的基礎(chǔ)上，由于受冷、吸入某種刺激性氣體、運(yùn)動(dòng)、大哭后或睡眠中突然驚醒而發(fā)作。發(fā)作時(shí)，胸悶有窒息感，胸部似被重石所壓，不能平臥，常迫使病人端坐呼吸，頭向前俯，兩肩聳起，兩手撐膝上或桌上。

咳嗽、咯痰：陣發(fā)性哮喘發(fā)病初期咳嗽不多，痰量較少。兩三天后，咳嗽較多，痰量增加，痰色白，有泡沫，黏稠如膠，不易咯出，并含有水晶樣的小顆粒，至發(fā)病終止前，痰液松動(dòng)，或吐出黃痰后終止發(fā)作。

編輯：遲昊? XuDaPing123@163.com