99Tcm-MDP 全身骨顯像受檢者外照射劑量的研究

肖 林 林 胡 盼 盼 卞 岍 雨 羅 玲 玲 張 然 姚 曉 波 夏 俊 勇 金 曉 毛 劉學(xué)公 程義壯

1 中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，合肥 230001；2 中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院放療科，合肥 230001

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，核醫(yī)學(xué)近年來(lái)發(fā)展迅速。SPECT 全身骨顯像是早期診斷惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的首選方法，在核醫(yī)學(xué)影像檢查中的應(yīng)用最為廣泛，在很多醫(yī)院，該檢查方法占核醫(yī)學(xué)影像檢查方法的80%以上[1-2]。99Tcm-MDP 是全身骨顯像常用的放射性藥物，其可釋放長(zhǎng)射程γ 射線。全身骨顯像受檢者服用或者被注射放射性藥物后，即成為移動(dòng)輻射源，因此對(duì)非核醫(yī)學(xué)科臨床工作人員和患者陪檢家屬、探視者等受到的輻射劑量安全評(píng)估尤其重要[3]。筆者就99Tcm-MDP 全身骨顯像受檢者注射藥物后的外照射劑量進(jìn)行研究，以期對(duì)非核醫(yī)學(xué)科人員的輻射防護(hù)提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

簡(jiǎn)單隨機(jī)選取 2018 年8 月至2019 年1 月在中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科行99Tcm-MDP 全身骨顯像檢查的受檢者51 例進(jìn)行回顧性研究，其中男性26 例、女性25 例, 年齡22～91（62.23±13.36）歲。受檢者沒(méi)有年齡、疾病、身高、體重的限制，排除攜帶尿袋及尿潴留受檢者。所有受檢者均簽署了知情同意書(shū)。本研究符合《赫爾辛基宣言》的原則。

1.2 方法

骨顯像劑99Tcm-MDP 購(gòu)自南京森科醫(yī)藥技術(shù)有限公司，放射化學(xué)純度＞95%。本研究所用劑量為推薦最大劑量925 MBq[4]。JB4000 型χ、γ 劑量?jī)x由上海精博工貿(mào)有限公司生產(chǎn)，儀器使用前經(jīng)過(guò)檢定校準(zhǔn)。給予受檢者靜脈注射925 MBq99Tcm-MDP后，囑其立即飲用純凈水1000 mL，根據(jù)飲水后0.5 h 內(nèi)有無(wú)排尿分為排尿組（n=39）和未排尿組（n=12）。注射藥物后0.5、1、2、3、4、6 h 測(cè)量患者腹部或者頭部水平距離0.5、1、2、4、6 m 處的外照射劑量當(dāng)量率，即每次連續(xù)測(cè)量3 個(gè)讀數(shù)，計(jì)算平均值，單位為μSv/h。通過(guò)已測(cè)輻射劑量當(dāng)量率，建立每例受檢者的代謝模型，進(jìn)行假設(shè)估算，計(jì)算各時(shí)間段內(nèi)不同距離、不同部位的輻射累積劑量當(dāng)量。所有操作均按照核醫(yī)學(xué)臨床技術(shù)操作規(guī)范執(zhí)行。測(cè)量地點(diǎn)為核醫(yī)學(xué)科候診檢查區(qū)。候診區(qū)本底多次測(cè)定均值為0.14 μSv/h。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的測(cè)量值以±s 表示，2 組間比較采用兩獨(dú)立樣本的Mann-Whitney U 檢驗(yàn)，多次測(cè)量的不同時(shí)間、不同距離的輻射劑量當(dāng)量率比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析，配對(duì)樣本采用非參數(shù)Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 排尿?qū)κ軝z者輻射劑量當(dāng)量率的影響

受檢者靜脈注射99Tcm-MDP 后0.5 h，對(duì)于水平距離腹部不同的距離，排尿組受檢者的輻射劑量當(dāng)量率小于未排尿組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1）。

2.2 排尿組受檢者不同時(shí)間、距離及部位的輻射劑量當(dāng)量率

由表2 可知，在排尿組受檢者腹部或頭部水平距離0.5、1、2、4、6 m 處，注射藥物0.5、1、2、3、4、6 h 后的輻射劑量當(dāng)量率之間比較，腹部（F=5397.675，P<0.001）和頭部（F=4834.512，P<0.001）不同時(shí)間之間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；腹部（F=3459.712，P<0.001）和頭部（F=3105.426，P<0.001）不同距離之間的差異也均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。排尿組受檢者的輻射劑量當(dāng)量率隨著藥物注射后時(shí)間的延長(zhǎng)顯著下降，在距離腹部水平0.5 m 處3 h 時(shí)下降約38.27%。

表1 2 組受檢者靜脈注射99Tcm-MDP 0.5 h 后不同距離的輻射劑量當(dāng)量率（±s，μSv/h）Table 1 Radiation equivalent dose rate of the two groups of subjects at different distances from the abdomen after intravenous injection of 99Tcm-MDP 0.5 h（±s, μSv/h）

表1 2 組受檢者靜脈注射99Tcm-MDP 0.5 h 后不同距離的輻射劑量當(dāng)量率（±s，μSv/h）Table 1 Radiation equivalent dose rate of the two groups of subjects at different distances from the abdomen after intravenous injection of 99Tcm-MDP 0.5 h（±s, μSv/h）

注：表中所有數(shù)據(jù)均已扣除本底0.14 μSv/h；MDP：亞甲基二膦酸鹽

組別 與腹部的水平距離（m）0.5 1 2 4 6排尿組（n=39） 40.29±4.67 15.22±1.64 4.15±0.47 1.32±0.10 0.45±0.05未排尿組（n=12） 77.29±10.71 29.48±4.56 7.45±1.07 2.63±0.31 0.78±0.15 Z值 5.197 5.148 5.251 5.199 5.202 P值 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001

表2 39 例排尿組受檢者99Tcm-MDP 全身骨顯像后的輻射劑量當(dāng)量率（±s ，μSv/h）Table 2 The radiation equivalent dose rate of the 39 subjects (urination group ) who had undergone 99Tcm-MDP whole body bone imaging （±s, μSv/h）

表2 39 例排尿組受檢者99Tcm-MDP 全身骨顯像后的輻射劑量當(dāng)量率（±s ，μSv/h）Table 2 The radiation equivalent dose rate of the 39 subjects (urination group ) who had undergone 99Tcm-MDP whole body bone imaging （±s, μSv/h）

注：表中所有數(shù)據(jù)均已扣除本底0.14 μSv/h；MDP：亞甲基二膦酸鹽

測(cè)量部位 測(cè)量水平距離（m） 測(cè)量時(shí)間（h）0.5 1 2 3 4 6腹部 0.5 40.29±4.67 36.64±3.25 34.58±2.98 24.87±1.91 14.01±0.97 9.68±0.94 1 15.22±1.64 13.10±0.97 12.62±1.10 10.19±1.00 5.24±0.50 3.29±0.22 2 4.15±0.47 3.69±0.36 3.67±0.34 3.64±0.27 1.66±0.13 0.96±0.08 4 1.32±0.10 1.25±0.07 1.07±0.09 1.03±0.10 0.73±0.07 0.51±0.06 6 0.45±0.05 0.46±0.04 0.34±0.04 0.27±0.04 0.20±0.03 0.12±0.02頭部 0.5 41.38±3.86 38.25±3.89 28.49±3.23 20.96±2.63 11.68±1.10 4.33±0.55 1 12.56±1.29 11.79±1.53 11.32±0.98 9.76±0.87 4.75±0.40 2.96±0.30 2 4.21±0.50 3.98±0.47 3.53±0.34 3.42±0.27 1.86±0.17 1.11±0.12 4 1.36±0.14 1.33±0.15 1.15±0.09 0.96±0.12 0.85±0.11 0.54±0.07

2.3 排尿組受檢者不同時(shí)間、距離及部位的累積劑量當(dāng)量

與排尿組受檢者腹部水平距離0.5 m 處6 h 的累積劑量當(dāng)量[（148.51±13.83）μSv（最高為214.58 μSv、最低為117.63 μSv）]相比，1 m 處6 h 的累積劑量當(dāng)量[（55.85±5.22）μSv（最高為89.24 μSv、最低為47.15 μSv）]顯著下降（下降約62.39%），且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=5.610，P<0.001）。與排尿組受檢者頭部水平距離0.5 m 處6 h 的累積劑量當(dāng)量[（132.74±12.95） μSv，最高為196.01 μSv]相比，1 m處6 h 的累積劑量當(dāng)量顯著下降，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=5.438，P<0.001）。在受檢者腹部水平距離6 m 處，6 h 的累積劑量當(dāng)量為（2.56±0.24）μSv（最高為3.63 μSv、最低為1.97 μSv）。排尿組受檢者的累積劑量當(dāng)量隨著照射時(shí)間的延長(zhǎng)而增加、隨著距離的增加而減少，具體數(shù)據(jù)詳見(jiàn)表3。

3 討論

全身骨顯像在臨床上的應(yīng)用較廣泛，99Tcm-MDP是目前公認(rèn)的較理想的骨顯像劑，99Tcm發(fā)射140 keV 低能純?chǔ)?光子，其輻射場(chǎng)強(qiáng)度遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于中高能光子[5-6]。我們從注射99Tcm-MDP 后2 h 開(kāi)始掃描，每位受檢者掃描10～15 min，因同時(shí)有多位受檢者行骨顯像檢查，所以等待的時(shí)間較長(zhǎng)，從注射藥物到檢查至少需要2 h，最大可達(dá)6 h。雖然再三告知受檢者需要在核醫(yī)學(xué)候診區(qū)等待至掃描結(jié)束方可離開(kāi)，但由于我院核醫(yī)學(xué)科候診區(qū)條件有限，部分受檢者尤其是住院患者會(huì)選擇回病房等待，或者去做其他檢查，這就會(huì)對(duì)非核醫(yī)學(xué)科的臨床工作人員、陪檢者及探視者產(chǎn)生額外照射，在其他醫(yī)院也存在類(lèi)似情況。非核醫(yī)學(xué)科人員接觸骨顯像受檢者時(shí)距離多遠(yuǎn)、什么時(shí)候接觸、接觸多久才是安全的，國(guó)際國(guó)內(nèi)法規(guī)尚無(wú)明確規(guī)定。所以有必要了解全身骨顯像受檢者的外照射劑量水平。

99Tcm-MDP 被注射入人體后，主要通過(guò)尿液排泄[7]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，注射藥物0.5 h 后，排尿組受檢者的輻射劑量當(dāng)量率小于未排尿組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這說(shuō)明受檢者注射藥物后需多飲水，促進(jìn)排尿，本研究中的受檢者飲水后1 h 內(nèi)皆排尿，這樣不僅能得到較好的影像，還能減少輻射。

外照射防護(hù)的三原則是時(shí)間防護(hù)、距離防護(hù)和屏蔽防護(hù)[8-9]。減少照射時(shí)間、增大與放射源的距離并采用適當(dāng)?shù)钠帘问菧p少外照射輻射的主要措施[10]。機(jī)體各組織器官對(duì)輻射的靈敏度不同，眼組織、胃腸上皮對(duì)輻射的靈敏度較高，骨、肌肉和結(jié)締組織最不靈敏[11]，故本研究選取頭部和腹部來(lái)檢測(cè)輻射劑量當(dāng)量率。

測(cè)量部位 測(cè)量水平距離（m） 測(cè)量時(shí)間（h）0.5 1 2 3 4 6腹部 0.5 23.66±2.21 44.27±4.25 77.86±7.55 103.35±9.99 122.69±11.18 148.51±13.83 1 9.00±1.02 16.82±1.59 29.51±2.84 39.08±3.33 46.30±4.41 55.85±5.22a 2 2.62±0.19 4.92±0.37 8.75±0.76 11.72±1.23 14.03±1.35 17.22±1.40 4 0.79±0.06 1.52±0.12 2.82±0.27 3.95±0.32 4.92±4.36 6.47±0.55 6 0.32±0.02 0.61±0.04 1.14±0.10 1.58±0.13 1.96±0.15 2.56±0.24頭部 0.5 26.90±2.45 48.82±4.34 81.22±7.06 102.72±10.10 116.99±10.72 132.74±12.95 1 7.87±0.71 14.74±1.39 25.98±2.03 34.55±3.40 41.09±4.21 49.88±4.72a 2 2.55±0.23 4.83±0.49 8.68±0.76 11.74±1.15 14.19±1.13 17.69±1.66 4 0.81±0.06 1.56±0.11 2.91±0.22 4.08±0.36 5.09±0.42 6.72±0.54 6 0.31±0.02 0.61±0.05 1.14±0.09 1.61±0.13 2.03±0.18 2.71±0.02

在本研究中，距離受檢者腹部1 m 處，6 h 的累積當(dāng)量劑量為（55.85±5.22） μSv（最高為89.24 μSv、最低為47.15 μSv），相比0.5 m 處的累積劑量當(dāng)量，下降約62.39%；隨著距離的增加，下降趨勢(shì)顯著減弱。距離受檢者1 m 即可減少大部分外照射輻射，所以非核醫(yī)學(xué)科人員與全身骨顯像受檢者保持1 m 以上距離即可，無(wú)需過(guò)遠(yuǎn)。

本研究結(jié)果表明，無(wú)論是對(duì)腹部還是頭部水平距離輻射劑量當(dāng)量的測(cè)量，同樣的距離，隨著照射時(shí)間的延長(zhǎng)，累積輻射劑量當(dāng)量均顯著增加。《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》（GB18871-2002）規(guī)定：公眾個(gè)人年有效劑量當(dāng)量≤1 mSv，如果連續(xù)5 年≤1 mSv，則單一年份可≤5 mSv；眼晶體≤15 mSv；四肢和皮膚≤50 mSv[12]?！杜R床核醫(yī)學(xué)的患者防護(hù)與質(zhì)量控制規(guī)范》（GB16361-2012）[13]規(guī)定：在患者診斷和治療期間，探視者和家庭成員所受的年劑量當(dāng)量≤5 mSv。國(guó)際放射防護(hù)委員會(huì)（ICRP）第 103 號(hào)出版物[14]建議公眾個(gè)人的年劑量當(dāng)量限值≤1 mSv。本研究結(jié)果提示，在受檢者腹部水平距離0.5 m 處，排尿組6 h 的平均累積劑量當(dāng)量為（148.51±13.83） μSv，因個(gè)體差異、生物代謝水平和體重不一，不同受檢者所致外輻射不同，最高累積劑量當(dāng)量為214.58 μSv；在受檢者頭部水平距離0.5 m 處，排尿組6 h 的平均累積劑量當(dāng)量為（132.74±12.95）μSv，最高為196.01 μSv；均遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于國(guó)際國(guó)內(nèi)劑量限值1 mSv。正常情況下，非核醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員接觸患者時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于6 h，接觸距離也遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于0.5 m。陪檢者雖接觸時(shí)間可能≥6 h，但是接觸距離常常＞0.5 m，所以累積當(dāng)量劑量仍遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于劑量限值。故對(duì)于全身骨顯像受檢者，其他科工作人員及陪檢家屬、探視者無(wú)需恐慌其帶來(lái)的核輻射。

本研究也存在一些不足之處，沒(méi)有區(qū)分骨顯像異常受檢者和正常受檢者，骨顯像異常受檢者理論上所致輻射劑量更高，本研究中排尿組中不排除有異常受檢者，但其最大累積劑量當(dāng)量仍遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于正常。

總之，本研究結(jié)果表明，99Tcm-MDP 全身骨顯像受檢者對(duì)非核醫(yī)學(xué)科臨床工作人員和患者陪檢家屬、探視者等帶來(lái)的輻射劑量遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于劑量限值，安全可靠。但是考慮到低劑量輻射的隨機(jī)效應(yīng)，本研究結(jié)果還提示，與注射藥物3 h 后的受檢者保持1 m 以上距離即可顯著減少受照劑量。