藥學(xué)干預(yù)措施在降低藥品不良反應(yīng)發(fā)生率中的效果評價(jià)

王琳 王強(qiáng)

摘 要：目的：分析藥學(xué)干預(yù)措施（信息系統(tǒng)、行政及藥物監(jiān)測）對降低藥品不良反應(yīng)發(fā)生率（ADR）的影響，以期可以為臨床用藥提供很好的參考。方法：分析干預(yù)之后藥品不良反應(yīng)發(fā)生率的變化。結(jié)果：實(shí)施干預(yù)之后，中藥注射劑和抗菌藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯降低，通過對地高辛、他克莫司、和甲氨蝶呤等幾種血藥濃度的監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)的發(fā)生率也有所降低。結(jié)論：實(shí)施藥學(xué)干預(yù)可以有效降低藥品不良反應(yīng)的發(fā)生率，在臨床安全用藥方面發(fā)揮著十分重要的意義。

關(guān)鍵詞：藥學(xué)干預(yù);降低;藥品;不良反應(yīng);發(fā)生率;效果評價(jià)

1 資料與方法

1.1 資料

研究資料來自于信息系統(tǒng)當(dāng)中記錄的以往出現(xiàn)過藥品不良反應(yīng)的案例，主要包括2015～2016年、2017年1～6月和2017年1～6月的案例。

1.2 方法

1.2.1 藥學(xué)干預(yù)措施

（1）信息系統(tǒng)干預(yù)：利用醫(yī)院的信息系統(tǒng)構(gòu)建排它目錄，在具體建立過程中，需要根據(jù)《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，要求患者在同一時(shí)間段只能服用目錄當(dāng)中的一種藥物，嚴(yán)禁出現(xiàn)重復(fù)用藥現(xiàn)象。

（2）行政干預(yù)：逐步取消門診輸液，特別是中藥注射劑和抗菌類藥物的靜脈滴注，患者只有在病情確實(shí)需要的情況下，在住院部或者急診科輸液[1]。

（3）治療藥物監(jiān)測：通過對地高辛、他克莫司、甲氨蝶呤等幾種藥物血藥濃度的長期監(jiān)測，并根據(jù)監(jiān)測結(jié)果對藥品劑量做出合理調(diào)整，以盡可能降低藥品不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.2.2 藥學(xué)干預(yù)分析方法

對藥學(xué)干預(yù)期間的信息進(jìn)行及時(shí)采集分析，包括信息系統(tǒng)干預(yù)和行政干預(yù)。同時(shí)對使用中藥注射劑和抗菌類藥物的患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。并統(tǒng)計(jì)分析服用地高辛、他克莫司、甲氨蝶呤幾種藥物患者的血藥濃度變化情況，對比分析實(shí)施藥學(xué)干預(yù)前后存在的差異性[2]。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS24.0版本統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，組間指標(biāo)差異采用X2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 通過藥學(xué)干預(yù)之后，中藥注射劑和抗菌類藥物使用過程出現(xiàn)不良反應(yīng)的發(fā)生率有了明顯的降低，和沒有實(shí)施藥學(xué)干預(yù)之后的發(fā)生率對比分析，存在一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。具體數(shù)據(jù)詳見下表1。

2.2治療藥物監(jiān)測干預(yù)前后的不良反應(yīng)的發(fā)生率

通過X2檢驗(yàn)之后發(fā)現(xiàn)，地高辛、地高辛和甲氨蝶呤出現(xiàn)不良反應(yīng)的發(fā)生率也出現(xiàn)了明顯下降，體現(xiàn)出一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體數(shù)據(jù)詳見下表2。

3 討論

3.1 信息系統(tǒng)和行政干預(yù)的效果評價(jià)

通過藥學(xué)干預(yù)措施有效降低了中藥注射劑和抗菌類藥物的不良反應(yīng)發(fā)生幾率，但中藥制劑的不良反應(yīng)發(fā)生率卻沒有出現(xiàn)非常明顯的變化，研究發(fā)現(xiàn)造成這一現(xiàn)象出現(xiàn)的主要原因可能是只對口服藥當(dāng)中的補(bǔ)益類和活血化瘀類進(jìn)行了干預(yù)，并沒有對外用藥和其他口服類藥物采取有效的干預(yù)措施，所以造成干預(yù)種類在整體中藥制劑當(dāng)中的比例不夠大，但針對干預(yù)類的藥物都取得了非常明顯的效果。

通過對現(xiàn)代化信息技術(shù)的合理運(yùn)用，對活血化瘀類藥物、中藥注射劑還有補(bǔ)益類口服藥物進(jìn)行排它設(shè)置，避免患者出現(xiàn)重復(fù)用藥現(xiàn)象，這一操作就很好地避免了由人為因素（人為疏漏或者專業(yè)知識不足）而導(dǎo)致重復(fù)用藥現(xiàn)象的出現(xiàn)，同時(shí)也大大減輕了醫(yī)生的負(fù)擔(dān)，保證了臨床用藥的合理性和安全性。除此之外，行政干預(yù)也是藥學(xué)干預(yù)中一種非常重要的手段，比如，針對那些出現(xiàn)過嚴(yán)重不良反應(yīng)的注射劑和各類抗菌類藥物進(jìn)行專項(xiàng)整治，要求每次使用都要經(jīng)過嚴(yán)格的審批，并將其歸類于高警示藥品，將不良反應(yīng)的發(fā)生率控制到最低[3]。

3.2 治療藥物監(jiān)測的效果評價(jià)

通過對地高辛、他克莫司還有甲氨蝶呤等幾種藥物用藥之后患者血藥濃度的密切監(jiān)測，并根據(jù)監(jiān)測結(jié)果對藥品的實(shí)際用量進(jìn)行及時(shí)合理的調(diào)整，結(jié)果發(fā)現(xiàn)可以有效降低藥品不良反應(yīng)的發(fā)生率。據(jù)有關(guān)調(diào)查統(tǒng)計(jì)顯示，尤其是針對那些血藥濃度個(gè)體差異較大、治療窗較窄或者是不良反應(yīng)偏大的藥物，其效果體現(xiàn)地尤為明顯。我國目前醫(yī)院臨床上監(jiān)測的血藥濃度藥品主要包含有抗排異類藥物（他克莫司、環(huán)孢素以及西羅莫司），強(qiáng)心苷類（如地高辛），抗癲癇藥物（如丙戊酸鈉和卡馬西平等），抗腫瘤藥物（如甲氨蝶呤和氟尿嘧啶等），抗菌藥物（如萬古霉素和伏立康唑等）[4]。從本次研究結(jié)果可以看出，通過對地高辛、他克莫司和甲氨蝶呤幾種藥物濃度的密切監(jiān)測和對用藥方案的及時(shí)調(diào)整，可以有效降低用藥過程不良反應(yīng)的發(fā)生率，對提高用藥安全和有效率具有積極的作用。當(dāng)然藥物血藥濃度會受到眾多方面因素的干擾，包括服藥時(shí)間的規(guī)律性、采血時(shí)間和間隔等等，所以還要對這些方面引起一定的關(guān)注。

綜上所述，通過合理的藥學(xué)干預(yù)措施，可以大大降低藥品不良反應(yīng)的發(fā)生率，進(jìn)一步提升患者用藥過程的安全性和有效性，在臨床用藥安全方面發(fā)揮著十分重要的作用。雖然我國目前在藥學(xué)干預(yù)方面取得了一定的成績，但還需要相關(guān)研究人員繼續(xù)不斷努力，對存在的不足和缺陷進(jìn)行很好的彌補(bǔ)和完善，強(qiáng)化以后日常工作中不良反應(yīng)發(fā)生率的上報(bào)工作，保證各類統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的真實(shí)性和可靠性。

參考文獻(xiàn)：

[1]梁健平，楊良轉(zhuǎn).中藥注射劑引發(fā)藥品不良反應(yīng)報(bào)告分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2019，9（17）：94-97.

[2]鄭琳.藥師開展藥學(xué)服務(wù)對減少藥品不良反應(yīng)的效果觀察[J].甘肅科技，2019，35（06）：131-132.

[3]董自軍，王爭艷.臨床藥師在干預(yù)藥品不良反應(yīng)方面的價(jià)值分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，10（27）：141-143.

[4]蒯碧華.臨床藥師合理用藥干預(yù)對藥品不良反應(yīng)發(fā)生率的影響[J].中國處方藥，2016，14（09）：29-30.

（1.北京科信必成醫(yī)藥科技發(fā)展有限公司哈爾濱分公司 黑龍江 哈爾濱 150025;2.哈爾濱中藥四廠有限公司 黑龍江 哈爾濱 150025）