日本認(rèn)知癥老年人護(hù)理服務(wù)設(shè)施的現(xiàn)狀分析

張楊來

摘 要：為了應(yīng)對認(rèn)知癥老年人的養(yǎng)老護(hù)理問題，日本政府通過對護(hù)理保險(xiǎn)法的制定，借助護(hù)理保險(xiǎn)集合公共和民間力量構(gòu)建了相對完善的認(rèn)知癥老年人服務(wù)體系。針對認(rèn)知癥老年人推出的日托型、入住型、住宿型和混合型服務(wù)，可以滿足不同類型認(rèn)知癥老年人的不同需求，為認(rèn)知癥老年人安度晚年提供了強(qiáng)有力的社會(huì)保障。

關(guān)鍵詞：認(rèn)知癥老年人;護(hù)理服務(wù)設(shè)施;日本;現(xiàn)狀分析

一、引言

截止2020年9月15日，日本65歲及以上老年人口是3617萬人，占總?cè)丝诘?8.7%。75歲及以上人口為1871萬人，其中男性人口為738萬人，女性是1133萬人。高齡老年人口增加導(dǎo)致認(rèn)知癥老年人人數(shù)大幅增加。2015年65歲及以上認(rèn)知癥老年人人數(shù)為525萬人，發(fā)病率為17%;預(yù)計(jì)2025年將達(dá)到730萬人，發(fā)病率為20%。而且，根據(jù)相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)，女性老年人認(rèn)知癥發(fā)病率皆高于同年齡組的男性，且年齡越高發(fā)病率越高。由于家庭養(yǎng)老護(hù)理功能大幅衰退，認(rèn)知癥老年人養(yǎng)老、護(hù)理服務(wù)成為日本社會(huì)性問題。對此，日本政府以長期護(hù)理保險(xiǎn)制度為核心，為認(rèn)知癥老年人提供各種護(hù)理服務(wù)。本文主要針對日本認(rèn)知癥老年人的護(hù)理服務(wù)設(shè)施現(xiàn)狀進(jìn)行分析。

二、為認(rèn)知癥老年人提供護(hù)理服務(wù)的設(shè)施（機(jī)構(gòu)）類別

2000年4月日本護(hù)理保險(xiǎn)制度實(shí)施之后，對認(rèn)知癥老年人的護(hù)理發(fā)揮了積極作用。護(hù)理服務(wù)利用人從2000年的218萬人，增加到2019年4月末的652萬人，需要護(hù)理服務(wù)的原因排第一位就是認(rèn)知癥。為認(rèn)知癥老年人提供服務(wù)的各類機(jī)構(gòu)大致可分為護(hù)理保險(xiǎn)設(shè)施和民營護(hù)理機(jī)構(gòu)。

1.護(hù)理保險(xiǎn)設(shè)施

護(hù)理保險(xiǎn)設(shè)施是指在日本長期護(hù)理保險(xiǎn)制度下可以入住利用護(hù)理服務(wù)的護(hù)理機(jī)構(gòu)稱為“護(hù)理保險(xiǎn)設(shè)施”。其中“護(hù)理老人福祉設(shè)施”和“護(hù)理老人保健設(shè)施”可為認(rèn)知癥老年人提供護(hù)理服務(wù)。護(hù)理老人福祉設(shè)施原則上要護(hù)理認(rèn)定等級Ⅲ以上方可入住，接受護(hù)理服務(wù)。對于護(hù)理認(rèn)定等級Ⅰ-Ⅱ的認(rèn)知癥老年人根據(jù)具體情況判斷，可優(yōu)先考慮入住接受護(hù)理服務(wù)。一般設(shè)施內(nèi)有多床位房間，單獨(dú)房間以及共用公共空間的單元格式，具體情況因設(shè)施而異。在護(hù)理老人福祉設(shè)施不僅能夠接收到維持日常生活所必須的護(hù)理服務(wù)，還能夠接收到維持身體功能的康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)，并且在此能夠頤養(yǎng)天年。2018年日本全國護(hù)理老人福祉設(shè)施總數(shù)為8097設(shè)施，床位數(shù)是55萬8584床。每設(shè)施平均床位數(shù)是69.1床，床位利用率是95.8%。

護(hù)理老人保健設(shè)施一般入住時(shí)間為3個(gè)月至1年左右，主要是針對從醫(yī)院回返家庭過程中如何實(shí)現(xiàn)自立生活的設(shè)施。在此既可以接受必要的醫(yī)療，又能夠獲得各種專業(yè)的康復(fù)治療，還有護(hù)士和護(hù)理員提供必要的日常生活服務(wù)。入住條件是護(hù)理認(rèn)定等級Ⅰ以上，設(shè)施內(nèi)以多床位的大房間為主。2018年日本全國護(hù)理老人保健設(shè)施總數(shù)是4335設(shè)施，定員人數(shù)是37萬3593人，每設(shè)施平均床位數(shù)是86.2床，床位利用率是89.2%。

上述2類護(hù)理設(shè)施屬于公營性質(zhì)護(hù)理設(shè)施，無需繳納一次性設(shè)備使用費(fèi)。每月需支付床位費(fèi)、餐飲費(fèi)以及護(hù)理服務(wù)費(fèi)等費(fèi)用，護(hù)理服務(wù)費(fèi)因護(hù)理認(rèn)定等級而異。整體費(fèi)用大幅低于民營的各類養(yǎng)老護(hù)理設(shè)施，因此，床位相對比較緊張，入住競爭率高，特別是護(hù)理老人福祉設(shè)施，其排隊(duì)等待入住人員超過30萬人。

2.民營養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)

針對認(rèn)知癥老年人提供護(hù)理服務(wù)民營機(jī)構(gòu)大致可分為：日托設(shè)施，入住型設(shè)施，住宿設(shè)施，戶訪、日托和住宿綜合型設(shè)施。

日托設(shè)施是指利用人白天去該設(shè)施，接受日常生活支援和和功能訓(xùn)練等服務(wù)。防止老年人白天孤立在家，通過增加社會(huì)交流維持有規(guī)律的日常生活。為認(rèn)知癥老年人提供護(hù)理服務(wù)設(shè)施包括認(rèn)知癥對應(yīng)型日托護(hù)理和重度認(rèn)知癥日托護(hù)理。

認(rèn)知癥老年人能夠利用的入住型設(shè)施主要包括收費(fèi)養(yǎng)老院、認(rèn)知癥對應(yīng)型共同生活護(hù)理和附帶護(hù)理服務(wù)的老年人住宅。收費(fèi)養(yǎng)老院主要是“配套護(hù)理服務(wù)收費(fèi)養(yǎng)老院”和部分“居住型養(yǎng)老院”?！芭涮鬃o(hù)理服務(wù)收費(fèi)養(yǎng)老院”作為“特定設(shè)施入住者生活護(hù)理”可以24小時(shí)利用護(hù)理服務(wù)，2018年日本全國有5198處服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)?！熬幼⌒宛B(yǎng)老院”與相關(guān)護(hù)理提供方簽訂合同后，可以居家利用護(hù)理服務(wù)。認(rèn)知癥對應(yīng)型共同生活護(hù)理屬于專業(yè)認(rèn)知癥老年人護(hù)理服務(wù)設(shè)施。附帶護(hù)理服務(wù)的老年人住宅不屬于護(hù)理服務(wù)設(shè)施，主要是自立能力較高老年人居住生活，主要提供看護(hù)服務(wù)以及餐飲和衛(wèi)生等日常家庭服務(wù)。需要與外部護(hù)理服務(wù)提供方簽訂合同后，才能利用護(hù)理服務(wù)。認(rèn)知癥重癥化后，需要轉(zhuǎn)移其他設(shè)施。

住宿設(shè)施主要有短期入住生活護(hù)理和短期入住療養(yǎng)護(hù)理，使用護(hù)理保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)要求最長30天住宿接受護(hù)理服務(wù)后方可使用。設(shè)施內(nèi)有單間和多床位房間，能夠得到日常護(hù)理和接受必要的身體機(jī)能訓(xùn)練。2018年日本全國短期入住生活護(hù)理設(shè)施和短期入住療養(yǎng)護(hù)理設(shè)施各有11434所和5316所。戶訪、日托和住宿綜合型設(shè)施有“小規(guī)模多功能居家護(hù)理”，屬于地區(qū)密切型護(hù)理服務(wù)，服務(wù)利用人一般限于本地居民?？梢愿鶕?jù)利用人具體情況進(jìn)行“日托”、“戶訪”或“住宿”的組合服務(wù)。2018年日本全國有小規(guī)模多功能居家護(hù)理設(shè)施5469所。

三、認(rèn)知癥專業(yè)護(hù)理服務(wù)設(shè)施（機(jī)構(gòu)）

認(rèn)知癥專業(yè)護(hù)理服務(wù)主要有日托型認(rèn)知癥對應(yīng)型日托護(hù)理、重癥認(rèn)知癥日托護(hù)理和入住型認(rèn)知癥對應(yīng)型共同生活護(hù)理。

1.日托型服務(wù)

認(rèn)知癥對應(yīng)型日托護(hù)理是認(rèn)知癥患者專用日托護(hù)理，能夠接受就餐、助浴、排泄、功能訓(xùn)練和健康檢測等服務(wù)。該服務(wù)屬于地區(qū)密切型護(hù)理服務(wù)，其特征是針對認(rèn)知癥老年人，采用小規(guī)模高質(zhì)量服務(wù)。服務(wù)條件是接收過醫(yī)生的認(rèn)知癥診斷，護(hù)理服務(wù)認(rèn)定等級需要支援一級以上的認(rèn)知癥老年人。重度認(rèn)知癥日托護(hù)理是認(rèn)知癥患者能夠利用的精神科醫(yī)療康復(fù)設(shè)施，一般與精神科醫(yī)院或診療所毗鄰設(shè)置。在設(shè)施內(nèi)既可以利用一般護(hù)理服務(wù)，又可以接收精神科醫(yī)生、理學(xué)療法士、護(hù)士和精神保健福祉士等針對認(rèn)知癥的康復(fù)服務(wù)。同時(shí)可以使用護(hù)理保險(xiǎn)或醫(yī)療保險(xiǎn)，利用人必須事先接收精神科醫(yī)生的診斷。2018年日本全國共有4065所認(rèn)知癥對應(yīng)型日托護(hù)理設(shè)施。

2.認(rèn)知癥對應(yīng)型共同生活護(hù)理

為認(rèn)知癥老年人提供專業(yè)入住護(hù)理服務(wù)的“認(rèn)知癥Group Home”屬于日本護(hù)理保險(xiǎn)中的地區(qū)密切型護(hù)理服務(wù)，專業(yè)名稱為認(rèn)知癥對應(yīng)型共同生活護(hù)理。一般認(rèn)知癥患者以5-9人為一組共同生活。在該設(shè)施內(nèi)常駐擁有認(rèn)知癥專業(yè)知識的服務(wù)人員，入住人員根據(jù)自身能力分擔(dān)做飯、衛(wèi)生、洗衣等工作，通過相互協(xié)助共同生活。房間類型一般是單間和共用空間相結(jié)合的單元格式。其特征是在已經(jīng)生活習(xí)慣的地區(qū)繼續(xù)生活，在家庭氣氛中，各自分擔(dān)力所能及的工作，實(shí)現(xiàn)共同生活。接收必要的功能訓(xùn)練和放松身心，延遲認(rèn)知癥重度化速度。利用條件是護(hù)理等級認(rèn)定Ⅰ以上，接受過認(rèn)知癥診斷并持有本地戶口的居民。截止2019年6月，日本全國“認(rèn)知癥Group Home”數(shù)量是12124所設(shè)施，每設(shè)施定員人數(shù)為9-18人，定員總?cè)藬?shù)是18.45萬人。

三、小結(jié)

日本由于嚴(yán)重老齡化，是老年人認(rèn)知癥發(fā)病率大國。為了應(yīng)對認(rèn)知癥老年人的養(yǎng)老護(hù)理問題，日本政府通過護(hù)理保險(xiǎn)法的制定實(shí)施，借助護(hù)理保險(xiǎn)集合公共和民間力量構(gòu)建了相對完善的認(rèn)知癥老年人服務(wù)體系。通過各類設(shè)施針對不同需求的認(rèn)知癥老年人提供貼心服務(wù)，為認(rèn)知癥老年人安度晚年提供了強(qiáng)有力的社會(huì)保障。

參考文獻(xiàn)：

[1]日本厚生勞動(dòng)省《認(rèn)知癥施策の動(dòng)向について》。

[2]日本內(nèi)閣府《平成30年版高齢社會(huì)白書（概要版）》。

[3]日本厚生勞動(dòng)省《平成30年介護(hù)サービス施設(shè)·事業(yè)所調(diào)査》。

（寧波財(cái)經(jīng)學(xué)院 ?浙江 ?寧波 ?315175）