醫(yī)療機(jī)構(gòu)新冠肺炎防控檔案收集工作的思考

吳 敏

新冠肺炎疫情發(fā)生以來，全國各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照黨中央及國務(wù)院的統(tǒng)一部署，堅(jiān)持把人民群眾的生命安全和身體健康放在第一位，以最堅(jiān)決的態(tài)度、最嚴(yán)格的措施、最有力的行動(dòng)，投入疫情防控攻堅(jiān)戰(zhàn)，346支醫(yī)療隊(duì)4.26 萬名醫(yī)護(hù)人員“逆向而行”馳援武漢和湖北，為打贏疫情防控攻堅(jiān)戰(zhàn)作出了突出貢獻(xiàn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)是公共衛(wèi)生事件發(fā)現(xiàn)、報(bào)告和處置的前沿陣地，是救治患者、挽救生命的最重要力量，是全社會(huì)共同攜手、抗擊疫情的最關(guān)鍵一環(huán)。在這一過程中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該加強(qiáng)檔案的收集，真實(shí)、立體、全面、客觀地記錄好戰(zhàn)“疫”歷程，講好戰(zhàn)“疫”故事。本文結(jié)合工作實(shí)際，談幾點(diǎn)思考和體會(huì)。

一、為什么要加強(qiáng)防疫檔案的收集

1.利用檔案加強(qiáng)科學(xué)研究。新冠肺炎疫情是新中國成立以來發(fā)生的傳播速度最快、感染范圍最廣、防控難度最大的一次重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件。到目前為止，新冠病毒從哪里來、中間宿主是什么都還沒有確定，同時(shí)在臨床救治和藥物、疫苗研發(fā)、檢測(cè)技術(shù)和產(chǎn)品、流行病學(xué)等許多方面還需要加強(qiáng)科技攻關(guān)。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)保存的病歷檔案、醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人患病經(jīng)過和治療情況的記錄將是今后進(jìn)行這些科技攻關(guān)最有價(jià)值的資料。

2.利用檔案展現(xiàn)民族精神和行業(yè)精神。新冠肺炎疫情是一次磨難，也是一場(chǎng)考驗(yàn)。在以習(xí)近平總書記為核心的黨中央的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，全國各族人民戮力同心，共抗疫情，厚植在中華文明基因里的偉大民族精神成為我們?nèi)娲蜈A疫情防控阻擊戰(zhàn)的強(qiáng)大精神力量。面對(duì)疫情，廣大醫(yī)務(wù)人員迎難而上，書寫了一篇篇大公無私、公而忘私、舍小家為大家的感人故事。因感染殉職的醫(yī)院院長，因疫情推遲婚期、主動(dòng)請(qǐng)戰(zhàn)而不幸感染病逝的醫(yī)生……他們奮不顧身，用汗水乃至生命踐行了“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻(xiàn)、大愛無疆”的衛(wèi)生行業(yè)精神，這些精神應(yīng)當(dāng)永遠(yuǎn)為后人銘記傳承。

3.利用檔案向社會(huì)公眾傳遞科普知識(shí)。為避免交叉感染，疫情發(fā)生后，人們必須相互遠(yuǎn)離。這種特殊性，讓很多人失去了往日的平和與淡定，失去了信任和力量，陷入了焦慮的情緒，甚至有點(diǎn)恐慌。各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)的知名專家學(xué)者每天就群眾關(guān)心的話題提供專業(yè)解答，對(duì)模糊認(rèn)識(shí)及時(shí)廓清，對(duì)錯(cuò)誤看法及時(shí)引導(dǎo)和糾正，廣泛普及科學(xué)防護(hù)知識(shí)，讓群眾放下?lián)?。收集這些檔案，并在今后利用這些權(quán)威的疫情防控專業(yè)知識(shí)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)成功的病例救治經(jīng)驗(yàn)對(duì)廣大社會(huì)公眾進(jìn)行科普宣傳，可以增進(jìn)社會(huì)公眾對(duì)傳染病發(fā)生發(fā)展規(guī)律的認(rèn)知，達(dá)到增強(qiáng)信心、減少恐慌、穩(wěn)定民心的目的。

二、應(yīng)該收集什么范圍和類別的防疫檔案

新冠肺炎疫情是重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件，其應(yīng)對(duì)與處置過程復(fù)雜多變，涉及面廣，要全面、客觀、真實(shí)、詳細(xì)地反映整個(gè)事件的來龍去脈，重現(xiàn)事件應(yīng)急處置的全貌，必須加強(qiáng)對(duì)各種類型檔案的收集，包括文書檔案、專業(yè)檔案、聲像檔案、實(shí)物檔案、網(wǎng)站網(wǎng)頁、社交媒體等多種載體、類型檔案的收集[1]29。作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)收集領(lǐng)域包括以下方面。

1.綜合協(xié)調(diào)方面。疫情發(fā)生后，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極行動(dòng)，第一時(shí)間成立專項(xiàng)工作組和專家組，及時(shí)制定應(yīng)急措施和工作方案，上傳下達(dá)各項(xiàng)工作。在綜合協(xié)調(diào)方面應(yīng)收集的檔案包括：建立防控工作機(jī)構(gòu)、形成協(xié)調(diào)機(jī)制的文件材料；上級(jí)下發(fā)的關(guān)于防控工作的決策和部署；主要領(lǐng)導(dǎo)同志對(duì)防控工作的重要指示、批示；召開防控工作會(huì)議的會(huì)議記錄、紀(jì)要、決定、領(lǐng)導(dǎo)講話；開展防控工作形成的規(guī)定、辦法、意見、通知、應(yīng)急預(yù)案以及關(guān)于防控工作的請(qǐng)示、報(bào)告、批復(fù)、批示、函等文件材料。

2.醫(yī)療救治方面。新冠肺炎是一個(gè)新發(fā)傳染病，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要保存的最重要的檔案資料，一是在醫(yī)療救治過程中形成的診療用藥方案、診療記錄、新冠肺炎確診患者的病歷檔案等，它們?cè)敿?xì)記錄了疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸，以及患者進(jìn)行的檢查、診斷、治療等醫(yī)療活動(dòng)全過程，是醫(yī)學(xué)科學(xué)研究最有價(jià)值的資料。二是調(diào)整醫(yī)療資源、診療安排，完善監(jiān)測(cè)、診療、隔離、救治流程過程中形成的檔案材料，主要包括完善發(fā)熱病人預(yù)檢分診、接診篩查、轉(zhuǎn)運(yùn)消毒等流程形成的處置方案；開展疫情監(jiān)測(cè)、研判、登記、報(bào)告形成的制度、方案；針對(duì)患者實(shí)施的陪護(hù)制度、病房探視制度等。三是加強(qiáng)人員培訓(xùn)以及派出醫(yī)療隊(duì)伍形成的檔案材料。為加強(qiáng)院感防控，嚴(yán)防醫(yī)護(hù)人員感染事件發(fā)生，醫(yī)院組織了各類培訓(xùn)，包括穿脫防護(hù)用品的流程和動(dòng)作要領(lǐng)、應(yīng)急防控演練、職業(yè)暴露后的處置流程等，這些資料都應(yīng)該收集起來供以后查考。疫情發(fā)生后，醫(yī)務(wù)人員紛紛自愿請(qǐng)戰(zhàn)，馳援武漢。要廣泛收集支援武漢一線醫(yī)護(hù)人員的個(gè)人照片、工作影像、抗疫工作日記、工作筆記、“請(qǐng)戰(zhàn)書”、書信等檔案資料，以及有典型意義的工作證件、車輛通行證、旗幟、標(biāo)牌、宣傳品等實(shí)物。四是反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)廣大干部職工在疫情防控、復(fù)工復(fù)醫(yī)過程中，默默無聞、無私奉獻(xiàn)、倡導(dǎo)文明新風(fēng)等方面的資料，包括作出貢獻(xiàn)的個(gè)人、團(tuán)隊(duì)的照片、音視頻資料、事跡材料等。此外，還包括落實(shí)上級(jí)提出的防控措施，加強(qiáng)對(duì)本單位人員的健康監(jiān)測(cè)形成的文件材料。

3.科研攻關(guān)方面。戰(zhàn)勝疫情，關(guān)鍵還要靠科技。習(xí)近平總書記2020 年3 月2 日在北京考察新冠肺炎防控科研攻關(guān)工作時(shí)強(qiáng)調(diào)，要把新冠肺炎防控科研攻關(guān)作為一項(xiàng)重大而緊迫的任務(wù)，綜合多學(xué)科力量，統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)同推進(jìn)[2]2，盡快攻克疫情防控的重點(diǎn)難點(diǎn)問題。全國各地三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)圍繞重癥救治技術(shù)、中醫(yī)藥防治技術(shù)、精準(zhǔn)監(jiān)測(cè)診斷技術(shù)及流行病學(xué)等方面，啟動(dòng)實(shí)施了一批應(yīng)急攻關(guān)項(xiàng)目，推進(jìn)新型檢測(cè)試劑、抗體藥物、疫苗和診療方案等攻關(guān)，包括已納入《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第六版）》的康復(fù)者血漿療法，力爭在最短時(shí)間取得突破。檔案部門需要收集的資料包括：本單位組織實(shí)施疫情防控應(yīng)急科研攻關(guān)項(xiàng)目形成的研發(fā)方案、設(shè)計(jì)方案、實(shí)驗(yàn)記錄，進(jìn)行臨床試驗(yàn)形成的材料，實(shí)驗(yàn)室生物安全管理方面的材料，科研成果申報(bào)注冊(cè)以及推廣應(yīng)用、落地產(chǎn)業(yè)化形成的材料[3]16，與疫情高發(fā)國家或地區(qū)開展病毒溯源、藥物及疫苗研發(fā)、試劑檢測(cè)等方面的科研合作資料等。

4.后勤基建保障方面。萬眾矚目的武漢火神山醫(yī)院僅用10 天時(shí)間便從一片荒地上拔地而起，很大程度上得益于2003 年抗擊非典期間北京小湯山醫(yī)院的設(shè)計(jì)和施工圖紙檔案。為收治新冠肺炎患者，各地新建、改建了一批醫(yī)院作為定點(diǎn)收治醫(yī)院，這些醫(yī)院首先應(yīng)完整保存在新建、改造過程中形成的設(shè)計(jì)方案、施工方案、竣工圖、工作流程等文件材料。其次應(yīng)收集后勤保障部門統(tǒng)籌防護(hù)防疫用品、藥品和救治設(shè)備等應(yīng)急物資、開展生活垃圾清運(yùn)、保證環(huán)境衛(wèi)生形成的文件材料。疫情暴發(fā)后，武漢各定點(diǎn)醫(yī)院為防止院內(nèi)交叉感染，改造了空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)；隨著醫(yī)用氧用量急劇上升，緊急改造了供氧系統(tǒng)，這些改造方案也應(yīng)很好地保存，供今后醫(yī)院建設(shè)查考。三是安全保衛(wèi)部門協(xié)助落實(shí)隔離措施，依法處置與疫情相關(guān)的社會(huì)治安突發(fā)事件，維護(hù)穩(wěn)定形成的文件材料。四是財(cái)務(wù)部門保障相關(guān)患者醫(yī)療救治費(fèi)用形成的文件材料。五是醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受各類社會(huì)捐贈(zèng)以及物資的登記、分配、使用、公示等方面形成的材料。

5.宣傳督導(dǎo)方面。習(xí)近平總書記在中央政治局常委會(huì)上指出：“疫情防控形勢(shì)嚴(yán)峻復(fù)雜，一些群眾存在焦慮、恐懼心理，宣傳輿論工作要加大力度，統(tǒng)籌網(wǎng)上網(wǎng)下、國內(nèi)國際、大事小事，更好強(qiáng)信心、暖人心、聚民心，更好維護(hù)社會(huì)大局穩(wěn)定?！痹谶@場(chǎng)沒有硝煙的戰(zhàn)斗中，無論是救治病人的疫情一線，還是服務(wù)保障的后勤，廣大黨員干部和基層黨組織都切實(shí)發(fā)揮了模范帶頭作用和戰(zhàn)斗堡壘作用。宣傳教育和輿論引導(dǎo)工作要生動(dòng)講述防疫抗疫一線的感人事跡，將他們?cè)跒?zāi)難面前彰顯出的共產(chǎn)黨員本色、將他們用實(shí)際行動(dòng)踐行共產(chǎn)黨人初心使命的情懷講述好、宣傳好。因此，檔案收集范圍應(yīng)包括：宣傳部門發(fā)布的信息、普及疫情防護(hù)和健康知識(shí)形成的材料；防控工作形成的公告、信息、簡報(bào)等；對(duì)抗疫先進(jìn)個(gè)人、先進(jìn)事跡等進(jìn)行宣傳形成的文件材料。為深入貫徹落實(shí)中央和省地在疫情防控一線考察識(shí)別干部的要求，組織部門把疫情防控一線作為檢驗(yàn)干部、識(shí)別干部、選拔干部的重要陣地。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要收集本單位跟蹤考察干部在防控工作中的表現(xiàn)形成的文件材料，對(duì)疫情防控責(zé)任落實(shí)不到位，工作不力，失職、瀆職的有關(guān)人員進(jìn)行追責(zé)、問責(zé)形成的文件材料等。

三、通過哪些渠道和方式收集防疫檔案

1. 建立健全突發(fā)公共衛(wèi)生事件檔案工作網(wǎng)絡(luò)和制度。嚴(yán)密的工作網(wǎng)絡(luò)和嚴(yán)格的工作制度是做好突發(fā)公共衛(wèi)生事件檔案收集工作的根本。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在突發(fā)事件應(yīng)急工作辦公室設(shè)專職檔案員，各業(yè)務(wù)科室設(shè)兼職檔案員，形成一個(gè)檔案工作網(wǎng)絡(luò)機(jī)構(gòu)。兼職檔案員要有科學(xué)的態(tài)度、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖黠L(fēng)、負(fù)責(zé)的精神，能主動(dòng)將所在業(yè)務(wù)科室資料及時(shí)收集整理歸檔。專兼職檔案員經(jīng)常保持聯(lián)系，專職檔案員對(duì)兼職人員及時(shí)給予業(yè)務(wù)指導(dǎo)，提高他們主動(dòng)參與的積極性，充分保證官方重要的文件資料全面歸檔。

2. 面向抗疫一線人員全過程、多形式收集一手材料。防疫檔案收集應(yīng)當(dāng)貫穿疫情防控工作整個(gè)流程，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該通過多種渠道和方式向疫情親歷者、疫情防控工作第一線工作人員征集一手材料，對(duì)他們?cè)诠ぷ髦行纬傻奈淖植牧?、照片、影像、?shí)物等進(jìn)行全程跟蹤，或在疫情結(jié)束后對(duì)其采集口述檔案。在“人人都是記者”的自媒體時(shí)代，檔案部門還要積極關(guān)注并創(chuàng)造性地收集微信、微博等社交平臺(tái)上一些有價(jià)值的社交媒體信息，這樣才能使疫情防控檔案更加全面、立體、生動(dòng)、豐滿。例如，在此次疫情中，最早對(duì)新冠肺炎發(fā)出的警示就來自武漢醫(yī)務(wù)工作者的微信交流平臺(tái)[4]19。因?yàn)檫B續(xù)多篇發(fā)在微信朋友圈里的戰(zhàn)疫手記，“小蔡醫(yī)生”微博賬戶廣受關(guān)注?！靶〔提t(yī)生”姓蔡名毅，是武漢市中心醫(yī)院疼痛科主任，從1 月27 日起帶隊(duì)接管醫(yī)院發(fā)熱門診二病區(qū)，到2 月17 日被安排輪崗休息，他在抗疫一線連續(xù)奮戰(zhàn)了20 多天，一字一句，蔡毅敲下了這段艱難時(shí)光里刻骨銘心的感受[5]13。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檔案室要本著“寧寬勿嚴(yán)，寧多勿少”的原則[6]44，廣泛進(jìn)行抗疫檔案收集，把非常時(shí)期不同尋常的“歷史記錄”全面、完整、客觀、真實(shí)地保存下來，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)檔案工作能夠真正地?fù)?dān)當(dāng)起傳承記憶、再現(xiàn)歷史、繼往開來的重任。