特殊原因慢性創(chuàng)面的治療方法及療效研究

李欣

【摘 要】目的：探究特殊原因慢性創(chuàng)面的治療方法及療效研究。方法：本次試驗(yàn)時(shí)間范圍選為2017年2月至2019年2月，在該時(shí)間范圍內(nèi)選取50例因燒傷至我院治療的下肢慢性創(chuàng)面患者進(jìn)行觀察，對(duì)所有患者行清創(chuàng)聯(lián)合負(fù)壓封閉引流術(shù)、中后頭皮移植聯(lián)合負(fù)壓封閉引流術(shù)、半暴露治療、彈力繃帶加壓換藥治療后，觀察研究患者的治療效果。結(jié)果：本次試驗(yàn)中，有27例患者（54.00%）接受了2次手術(shù)治療，18例患者（36.00%）接受了3次手術(shù)治療，2例患者（4.00%）接受了4次手術(shù)治療;本次試驗(yàn)所有患者的術(shù)中平均出血量為（224.35±175.42）ml;皮片完全成活（100.00%），供皮區(qū)創(chuàng)面愈合時(shí)間平均為入院后（30.32±12.05）d;治療后患者的生活質(zhì)量平均較治療前有大幅度提升，（p<0.05）。結(jié)論：臨床給予特殊原因慢性創(chuàng)面患者行清創(chuàng)聯(lián)合負(fù)壓封閉引流術(shù)、中后頭皮移植聯(lián)合負(fù)壓封閉引流術(shù)、半暴露治療、彈力繃帶加壓換藥治療效果顯著，能夠有效改善患者的創(chuàng)面癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】慢性創(chuàng)面;燒傷;負(fù)壓封閉引流術(shù)

【中圖分類號(hào)】R43【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）04--01

慢性創(chuàng)面主要是指在臨床中經(jīng)3個(gè)月以上時(shí)間治療后，創(chuàng)面仍然無(wú)法恢復(fù)解剖及組織功能完整或無(wú)明顯愈合趨勢(shì)的情況，通常慢性創(chuàng)面主要發(fā)生在下肢，臨床主要表現(xiàn)為潰瘍、壓瘡、糖尿病足潰瘍等癥狀[1]。慢性創(chuàng)面疾病治療困難，恢復(fù)時(shí)間漫長(zhǎng)，不僅對(duì)患者的生活質(zhì)量造成影響，還會(huì)加重患者的家庭經(jīng)濟(jì)壓力，影響患者家庭和諧[2]。本以收治的50例因燒傷至我院治療的下肢慢性創(chuàng)面患者作為研究對(duì)象，所有患者行清創(chuàng)聯(lián)合負(fù)壓封閉引流術(shù)、中后頭皮移植聯(lián)合負(fù)壓封閉引流術(shù)、半暴露治療、彈力繃帶加壓換藥治療后觀察研究患者的治療效果，具體見(jiàn)下文描述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次試驗(yàn)時(shí)間范圍選為2017年2月至2019年2月，在該時(shí)間范圍內(nèi)選取50例因燒傷至我院治療的下肢慢性創(chuàng)面患者進(jìn)行觀察，患者中有男性32名，女性18名，患者的平均年齡為（70.33±5.75）歲，清創(chuàng)前平均創(chuàng)面面積為（34.95±30.62）cm2，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡不低于65歲，慢性創(chuàng)面?zhèn)〕滩坏陀?0年，患者神經(jīng)功能及語(yǔ)言功能正常，能夠配合完成醫(yī)護(hù)工作，本次試驗(yàn)經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行，患者及其家屬對(duì)本次試驗(yàn)知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法

患者入院后對(duì)其進(jìn)行常規(guī)換藥基礎(chǔ)治療，每日1次，取莫匹羅星軟膏（中美天津史克制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10930064）均勻涂抹在醫(yī)用紗布上并將創(chuàng)面覆蓋，妥善包扎。根據(jù)患者創(chuàng)面情況在2-17d后對(duì)患者行蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉，待成功后指導(dǎo)患者行仰臥位，開(kāi)始清創(chuàng)聯(lián)合負(fù)壓封閉引流術(shù)治療，將纖維板組織與鈣化灶徹底清除后再根據(jù)患者的創(chuàng)面實(shí)際情況進(jìn)行負(fù)壓護(hù)創(chuàng)材料治療，將負(fù)壓值保持在-40.0～-26.70kPa[3]。每日對(duì)VSD輔料進(jìn)行沖洗，沖洗采用生理鹽水，并定期對(duì)患者VSD輔料情況進(jìn)行觀察記錄，一旦出現(xiàn)異常及時(shí)處理，6-10d后對(duì)VSD輔料底部患者新鮮肉芽生長(zhǎng)情況進(jìn)行觀察，如生長(zhǎng)不理想則需進(jìn)行VSD輔料更換，再繼續(xù)行VSD輔料治療直至新鮮肉芽組織生成。7-23d后給予患者中后頭皮移植術(shù)治療，常規(guī)換藥，術(shù)后7-10d拆除創(chuàng)面VSD輔料觀察創(chuàng)面皮片成活情況，恢復(fù)期每日給予患者彈力繃帶加壓換藥直至創(chuàng)面愈合。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察治療情況及對(duì)比治療前后患者的生活質(zhì)量變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

試驗(yàn)涉及數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)一處理，處理軟件為SPSS21.00統(tǒng)計(jì)學(xué)信息軟件，輸入數(shù)據(jù)后，計(jì)數(shù)資料與檢驗(yàn)方式分別為“x2”、“%”;計(jì)量資料與檢驗(yàn)方式分別為“（）”、“t”，p值表示組間數(shù)據(jù)的差異性，p<0.05時(shí)組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察的治療情況

本次試驗(yàn)中，有27例患者（54.00%）接受了2次手術(shù)治療，18例患者（36.00%）接受了3次手術(shù)治療，2例患者（4.00%）接受了4次手術(shù)治療;本次試驗(yàn)所有患者的術(shù)中平均出血量為（224.35±175.42）ml;皮片完全成活（100.00%），供皮區(qū)創(chuàng)面愈合時(shí)間平均為入院后（30.32±12.05）d。

2.2 對(duì)比治療前后患者的生活質(zhì)量變化情況

治療后患者的生活質(zhì)量平均較治療前有大幅度提升，（p<0.05）。見(jiàn)下表1：

3 討論

創(chuàng)面愈合是一項(xiàng)由多階段構(gòu)成的、循序漸進(jìn)的康復(fù)階段，是高度協(xié)調(diào)、相互交叉、重疊進(jìn)行的動(dòng)態(tài)的生物學(xué)反饋。創(chuàng)面愈合過(guò)程中任意一項(xiàng)階段的中斷或問(wèn)題出現(xiàn)均可能影響整個(gè)治療過(guò)程的進(jìn)行。因此在本次試驗(yàn)中，筆者選擇清創(chuàng)聯(lián)合負(fù)壓封閉引流術(shù)、中后頭皮移植聯(lián)合負(fù)壓封閉引流術(shù)、半暴露治療、彈力繃帶加壓換藥治療法，首先由于患者入院時(shí)創(chuàng)面有不同程度的潰爛，因此前期采取控制感染，加速肉芽組織生成的治療理念，帶創(chuàng)面清潔、肉芽組織形成后，再利用血運(yùn)豐富、毛囊較深的頭皮組織進(jìn)行移植，其彈力豐富，成活率高，能夠促進(jìn)患者的創(chuàng)面康復(fù)[4]。本次試驗(yàn)中，有27例患者（54.00%）接受了2次手術(shù)治療，18例患者（36.00%）接受了3次手術(shù)治療，2例患者（4.00%）接受了4次手術(shù)治療;本次試驗(yàn)所有患者的術(shù)中平均出血量為（224.35±175.42）ml;皮片完全成活（100.00%），供皮區(qū)創(chuàng)面愈合時(shí)間平均為入院后（30.32±12.05）d;治療后患者的生活質(zhì)量平均較治療前有大幅度提升，（p<0.05）。

綜上，臨床給予特殊原因慢性創(chuàng)面患者行清創(chuàng)聯(lián)合負(fù)壓封閉引流術(shù)、中后頭皮移植聯(lián)合負(fù)壓封閉引流術(shù)、半暴露治療、彈力繃帶加壓換藥治療效果顯著，能夠有效改善患者的創(chuàng)面癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

毛書(shū)雷，張?jiān)?，王新剛?等.特殊原因慢性創(chuàng)面的治療及療效隨訪[J].中華燒傷雜志，2018，34（6）：391-395.

馬秀云.封閉式負(fù)壓吸引技術(shù)在燒傷及慢性創(chuàng)面中的效果探討[J].中外醫(yī)療，2018，37（28）：65-66，69.

汪麟，溫繡藺，喬麗娜， 等.復(fù)方桐葉燒傷油聯(lián)合改良式負(fù)壓吸引法治療慢性難愈合創(chuàng)面療效觀察[J].西部中醫(yī)藥，2018，31（11）：90-92.

李永忠，雷云，陳莉， 等.燒傷創(chuàng)瘍?cè)偕t(yī)療技術(shù)與負(fù)壓封閉引流技術(shù)序慣應(yīng)用在慢性難愈合創(chuàng)面治療中的效果分析[J].中國(guó)燒傷創(chuàng)瘍雜志，2019，31（3）：153-156.