燒傷后真菌感染的臨床特點及防治措施探討

閆玉玲

【摘要】 目的 分析探討燒傷后真菌感染的特點以及防治措施。方法 對32例燒傷合并真菌感染患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 2548例燒傷患者中， 32例患者發(fā)生真菌感染， 感染發(fā)生率為1.26%。陽性標(biāo)本主要分布于中段尿液、血液和創(chuàng)傷表面分泌物中；真菌感染通常發(fā)生在患者傷后11～20 d。結(jié)論 由于燒傷患者真菌感染的誘導(dǎo)因素較多， 在臨床中應(yīng)積極控制相關(guān)感染因素， 合理使用抗真菌類藥物， 減少對患者進(jìn)行侵入性操作， 提高患者自身免疫力， 做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療， 可有效降低燒傷患者發(fā)生真菌感染的幾率。

【關(guān)鍵詞】 真菌感染；燒傷；防治措施

燒傷是指由于熱力、化學(xué)物質(zhì)、電能、放射線等引起的皮膚、黏膜甚至是深部組織的損害， 以皮膚熱力燒傷較為多見， 在我國意外傷害中占有較大的比例。感染是我國目前燒傷患者主要的死亡原因， 并且其中較大部分為真菌感染[1]。本次研究通過對本院2013～2015年收治的燒傷患者中發(fā)生真菌感染的32例患者的臨床資料進(jìn)行分析， 探討燒傷患者真菌感染的發(fā)生特點?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院2013～2015年共收治燒傷住院治療患者2548例， 結(jié)合其臨床表現(xiàn)發(fā)現(xiàn)其中有62例疑似真菌感染， 取其創(chuàng)傷表面分泌物、中段尿液、痰液、深靜脈導(dǎo)管、血液作為檢驗標(biāo)本， 送至檢驗科做真菌培養(yǎng)和藥敏實驗。

1. 2 標(biāo)本檢驗及診斷 同一患者的不同種類標(biāo)本或同類標(biāo)本多次送檢培養(yǎng)均為同一菌種即為陽性病例。同時將血液、深靜脈導(dǎo)管、尿液、痰液、創(chuàng)面分泌物做降序排列， 計最高級別標(biāo)本為陽性[2]， 同時結(jié)合標(biāo)本涂片檢查和患者臨床癥狀， 參考相關(guān)真菌感染標(biāo)準(zhǔn)[3]， 確診統(tǒng)計感染例數(shù)。

1. 3 真菌培養(yǎng)和藥敏實驗 采用沙保羅瓊脂平板、念球菌顯色平板、酵母樣真菌鑒定卡進(jìn)行菌種的培養(yǎng)、鑒定與分型。真菌的藥敏測試采用法國梅里埃藥敏鑒定試劑進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的微量藥敏測試。

2 結(jié)果

2. 1 真菌感染發(fā)生率 本次研究中的2548例患者中， 32例

（共計74份標(biāo)本）患者發(fā)生真菌感染， 感染發(fā)生率為1.26%。送檢標(biāo)本483份， 其中74份為陽性， 陽性率為15.32%。感染患者中死亡2例， 死亡率為6.25%。

2. 2 真菌分布特點 32例真菌感染患者的74份陽性標(biāo)本主要分布于中段尿液、血液和創(chuàng)傷表面分泌物中， 其分布情況見表1。

表1 燒傷患者真菌感染標(biāo)本分布情況（n， %）

標(biāo)本來源 送檢標(biāo)本 陽性標(biāo)本 陽性率

血液 98 18 18.37

深靜脈導(dǎo)管 91 4 4.40

中段尿液 64 18 28.13

痰液 28 3 10.71

創(chuàng)傷表面分泌物 202 31 15.35

合計 483 74 15.32

2. 3 真菌種類特點及感染發(fā)生時間 患者于傷后10 d內(nèi)發(fā)生真菌感染3例， 11～20 d發(fā)生感染12例， 21～30 d發(fā)生感染9例， 30 d后發(fā)生真菌感染患者8例。74份陽性標(biāo)本中， 共檢出真菌7種。見表2。

表2 真菌分布構(gòu)成比（n， %）

菌種 株數(shù) 構(gòu)成比

白色假絲酵母菌 37 50.00

熱帶假絲酵母菌 18 24.32

光滑假絲酵母菌 10 13.51

酵母樣桿菌 4 5.41

新型隱球酵母菌 2 2.70

煙曲霉菌 2 2.70

毛霉菌屬 1 1.35

2. 4 藥敏情況分析 陽性標(biāo)本的藥敏結(jié)果顯示， 除白色假絲酵母菌和熱帶假絲酵母菌對氟康唑、伏立康唑和伊曲康唑有著較強(qiáng)的耐藥性外， 其他真菌對于常用抗真菌藥物均較為敏感。32例患者均采用抗真菌藥物進(jìn)行治療， 其中22例患者應(yīng)用兩性霉素B進(jìn)行治療， 21例患者臨床癥狀消失， 真菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)為陰性， 有效率為95.45%， 1例死亡。10例患者采用氟康唑進(jìn)行治療， 9例患者臨床癥狀消失， 真菌培養(yǎng)結(jié)果轉(zhuǎn)為陰性， 有效率為90.00%， 1例死亡。2例死亡患者中， 1例死亡原因為真菌性敗血癥， 1例為多器官功能衰竭。

2. 5 陽性病例一般資料 32例真菌感染患者中， 男21例， 女11例， 年齡1～73歲。燒傷原因：火焰燒傷16例， 高溫液體燙傷10例， 電燒傷3例， 化學(xué)燒傷3例。其中燒傷面積占總體表面積>70% 11例， 50%～69% 9例， 30%～49% 7例， < 30% 5例。

3 討論

3. 1 感染發(fā)生因素特點 燒傷并發(fā)真菌感染者， 通常燒傷面積較大， 其燒傷程度嚴(yán)重， 多數(shù)患者需進(jìn)行氣管切開、機(jī)械通氣、霧化吸入、深靜脈插管等治療， 并且其抗生素應(yīng)用時間通常>2周。本次研究結(jié)果表明， 大面積燒傷患者的真菌感染發(fā)生率較高， 同時由于大面積燒傷患者通常為深度燒傷創(chuàng)面， 表面不宜結(jié)痂， 為真菌的生長、繁殖創(chuàng)造了有利條件。研究發(fā)現(xiàn)， 真菌感染通常發(fā)生在患者傷后11～20 d， 此時患者的自身免疫功能下降， 創(chuàng)面處于溶痂階段， 適宜真菌的生長， 同時真菌可通過創(chuàng)面進(jìn)入血液， 隨血液的循環(huán)遍布全身， 從而導(dǎo)致深部的真菌感染， 甚至是全身感染。

3. 2 真菌分布及耐藥特點 大面積燒傷患者由于病情較重， 機(jī)體免疫能力下降， 加之長期使用抗生素， 極易發(fā)生菌群失調(diào)， 致病菌大量繁殖的情況[4]。研究發(fā)現(xiàn)， 占致病菌構(gòu)成比較高的均為條件致病菌， 特別以念球菌為主， 其中白色假絲酵母菌占致病菌總構(gòu)成的50%。藥敏結(jié)果表明， 臨床患者所分離出的菌種對于兩性霉素B和制霉菌素以及5-氟胞嘧啶等常用抗真菌藥物敏感度均較高， 但是念球菌類對于氟康唑、酮康唑和伊曲康唑的敏感度較低， 其可能與抗真菌藥物的不合理應(yīng)用有著較大關(guān)系[5]。

目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為真菌感染可分為局部定植和深部真菌感染兩類， 但在臨床檢查時， 通常會發(fā)生創(chuàng)面與血液、導(dǎo)管真菌培養(yǎng)結(jié)果不一致的情況。在臨床檢查時， 醫(yī)生通常會注重對創(chuàng)面的處理， 而忽視深部真菌感染的可能性， 進(jìn)而影響對患者病情的判斷。因此在臨床中， 要密切觀察患者病情變化， 對于疑似真菌感染患者應(yīng)取多部分標(biāo)本進(jìn)行檢驗， 用于對感染進(jìn)行確診。

綜上所述， 對于燒傷患者， 應(yīng)妥善處理其創(chuàng)傷面， 盡快的促進(jìn)創(chuàng)面愈合， 減少住院時間， 并合理使用抗真菌類藥物， 對于真菌感染盡量做到早發(fā)現(xiàn)、早治療， 以降低燒傷患者發(fā)生真菌感染的幾率。

參考文獻(xiàn)

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[2]吳祖煌， 宋斌， 卓燕舞， 等. 18例危重?zé)齻颊哚t(yī)院感染真菌回顧性分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2011， 21（19）：4025-4027.

[3]《中華內(nèi)科雜志》 編輯委員會.血液病/惡性腫瘤患者侵襲性真菌感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療原則（修訂版）.中華內(nèi)科雜志， 2007， 46（7）：607-610.

[4]李巍， 張兵， 李崢， 等.重度燒傷患者真菌感染34例治療體會. 實用醫(yī)院臨床雜志， 2010， 7（1）：105-106.

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[收稿日期：2015-12-22]