針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽困難的臨床評(píng)價(jià)

張學(xué)泰

【摘 要】目的：針對(duì)腦卒中后吞咽困難患者采取針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療，分析與研究臨床效果。方法：病例收集時(shí)間為2016年4月-2018年6月，在上述時(shí)間段內(nèi)選取64例腦卒中后吞咽困難患者，將64例患者按照不同治療方式分為兩組，常規(guī)組32例采取康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行治療，研究組32例給予針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行治療，對(duì)比不同治療方式下兩組患者的臨床效果。結(jié)果：研究組治療總有效率為96.87%，比常規(guī)組的81.25%高，結(jié)果對(duì)比差異較明顯，（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)腦卒中后吞咽困難患者采取針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療，可以進(jìn)一步提高治療效果，值得在腦卒中后吞咽困難患者臨床治療中推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】針灸;康復(fù)訓(xùn)練;腦卒中后吞咽困難;臨床效果

【中圖分類號(hào)】R46【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2020）01--02

引言

腦卒中是一種急性腦血管疾病，吞咽困難是腦卒中后常見(jiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率高到60%，如果不能給予有效治療，很有可能會(huì)造成營(yíng)養(yǎng)攝入不良或者吸入性肺炎，不僅會(huì)影響患者身心健康，甚至?xí){其生命安全，因此，治療和改善腦卒中后吞咽困難具有重要的現(xiàn)實(shí)意義[1]。本次研究在2016年4月-2018年6月這一時(shí)間段內(nèi)選取64例腦卒中后吞咽困難患者，分別采取康復(fù)訓(xùn)練和針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練兩種方式治療，對(duì)比不同治療方式下兩組患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例收集時(shí)間為2016年4月-2018年6月，在上述時(shí)間段內(nèi)選取64例腦卒中后吞咽困難患者，將64例患者按照不同治療方式分為兩組，常規(guī)組32例：男性19例、女性13例，年齡區(qū)間在40～77歲之間，平均年齡（60.5±11.2）歲;研究組32例：男性18例、女性14例，年齡區(qū)間在41～78歲之間，平均年齡（61.3±11.4）歲;參與研究所有患者及其家屬均對(duì)本次研究之前且事先簽訂研究同意書，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)不同組患者的一般資料進(jìn)行對(duì)比計(jì)算后發(fā)現(xiàn)基本無(wú)差異，（P>0.05），因此研究結(jié)果可以對(duì)比。

1.2 方法

常規(guī)組32例采取康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行治療，治療過(guò)程：（1）唇部訓(xùn)練，指導(dǎo)患者縮攏唇部，維持10s后放松，每次3min，每天3次;（2）舌部訓(xùn)練，指導(dǎo)患者左右擺動(dòng)舌頭，用舌尖舔口角、上下顎，每次3min，每天3次，分別在三餐前進(jìn)行;（3）臉部訓(xùn)練，指導(dǎo)患者做微笑、皺眉等面部訓(xùn)練，同時(shí)用棉簽蘸冰水刺激患者舌根、軟腭等部位，讓患者做吞咽動(dòng)作，每次5min，每天3次;（4）進(jìn)食訓(xùn)練，根據(jù)患者實(shí)際恢復(fù)情況選擇合適的食物進(jìn)行進(jìn)食訓(xùn)練，一般情況下進(jìn)食時(shí)取坐位或者半坐臥位體位，使其頭部稍微向前傾，確保食物可以順利進(jìn)入口中，用湯勺將食物送至患者口腔，先進(jìn)食流質(zhì)或者半流質(zhì)食物，逐步過(guò)渡到固體食物，指導(dǎo)患者吞咽，一定要注意不要將食物吞咽到氣管，治療20天[2]。

研究組32例給予針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行治療，治療過(guò)程：康復(fù)訓(xùn)練同常規(guī)組一致，針灸取廉泉穴自舌根部刺入留針10min，后取風(fēng)池穴刺入喉后留針10min，再取翳明穴、天柱、風(fēng)府穴等進(jìn)行針灸，每天1次，治療20天[3]。

1.3 觀察指標(biāo) （1）觀察不同治療方式下兩組患者的臨床效果，顯效：吞咽困難癥狀完全消失，患者可以正常進(jìn)食，不受食物限制;有效：吞咽困難癥狀改善良好，患者可以正常進(jìn)食，但是對(duì)食物有一定的選擇性;無(wú)效：吞咽困難癥狀仍舊存在，不能正常進(jìn)食。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS24.0軟件統(tǒng)計(jì)研究數(shù)據(jù)，臨床效果為計(jì)數(shù)資料，用%表示，卡方檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同治療方式下兩組患者的臨床效果比較

研究組32例患者：顯效20例、有效11例、無(wú)效1例，總有效率=96.87%;常規(guī)組32例：顯效14例、有效12例、無(wú)效6例，總有效率=81.25%; =4.010，P=0.045。

研究組治療總有效率為96.87%，比常規(guī)組的81.25%高，結(jié)果對(duì)比差異較大，（P<0.05）。

3 討論

腦卒中后吞咽困難主要是因?yàn)槟X卒中造成患者延髓麻痹或者假性延髓麻痹，由于該癥狀發(fā)生率比較高，其治療已經(jīng)成為臨床醫(yī)學(xué)的重點(diǎn)，康復(fù)治療是目前臨床比較常用的治療方法，輕度吞咽困難強(qiáng)調(diào)意念訓(xùn)練，康復(fù)治療就可以取得良好的治療效果，中度、重度吞咽困難需要逐步進(jìn)行康復(fù)治療，包括指導(dǎo)患者進(jìn)行唇部、舌部、面部、以及進(jìn)食等方面的康復(fù)訓(xùn)練，以此來(lái)鍛煉口面部肌群運(yùn)動(dòng)，改善患者吞咽困難癥狀。中醫(yī)認(rèn)為腦卒中后吞咽困難屬于“喉痹、中風(fēng)”范疇，治療應(yīng)該以活血通絡(luò)、醒腦開(kāi)竅為主要原則，針刺可以有效調(diào)節(jié)腦干吞咽中樞，控制吞咽反射作用，進(jìn)而極大的改善吞咽肌群運(yùn)動(dòng)能力，針灸對(duì)假性延髓麻痹造成的吞咽困難效果非常顯著，對(duì)于延髓麻痹造成的吞咽困難則可以幫助損傷神經(jīng)盡快恢復(fù)，廉泉穴屬于交會(huì)穴，針刺該穴位可以通調(diào)舌絡(luò)、激發(fā)神經(jīng)，針刺風(fēng)池穴、風(fēng)府穴等穴位能夠調(diào)節(jié)迷失神經(jīng)，促進(jìn)舌根傳導(dǎo)，最終增強(qiáng)大腦皮層調(diào)節(jié)功能，重建患者吞咽功能[4]。針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練有助于改善肌肉協(xié)調(diào)功能，提高吞咽功能靈活性，改善患者吞咽困難癥狀，使其吞咽功能可以盡快恢復(fù)。

本次研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率為96.87%，比常規(guī)組的81.25%高，結(jié)果對(duì)比差異較大，（P<0.05），說(shuō)明針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽困難臨床效果比較理想。

綜上所述，針對(duì)腦卒中后吞咽困難患者采取針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療，可以進(jìn)一步提高治療效果，值得在腦卒中后吞咽困難患者臨床治療中推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

唐強(qiáng)，趙曉倩，朱路文.針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中后吞咽功能障礙的療效的系統(tǒng)評(píng)價(jià)與meta分析[J].華西醫(yī)學(xué)，2019，34（05）：531-538.

李素丹，何韻婷.針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中患者吞咽困難的效果及對(duì)患者ADL評(píng)分的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2019（11）：111-113.

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