老年人腹部手術(shù)術(shù)中保溫對(duì)術(shù)后蘇醒的影響及護(hù)理

李俏敏 黃宜發(fā) 謝敏儀 陶紅梅

摘要 目的：分析術(shù)中保溫對(duì)老年人腹部手術(shù)患者術(shù)后蘇醒的影響及護(hù)理干預(yù)策略。方法：選取2018年1月-2019年3月?lián)衿谛懈共渴中g(shù)老年患者75例，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理;研究組實(shí)施常規(guī)護(hù)理及術(shù)中保溫護(hù)理。觀(guān)察兩組圍術(shù)期指標(biāo)水平及術(shù)后蘇醒情況。結(jié)果：研究組圍術(shù)期體溫與心率水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組術(shù)后完全蘇醒及手術(shù)結(jié)束至拔管時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)老年腹部手術(shù)患者做好術(shù)中保溫可維持圍術(shù)期正常體溫及心率，縮短患者術(shù)后蘇醒及拔管時(shí)間。

關(guān)鍵詞 老年人;腹部手術(shù);術(shù)中保溫;術(shù)后蘇醒;護(hù)理

腹部手術(shù)是老年人常見(jiàn)手術(shù)類(lèi)型，此類(lèi)手術(shù)通常耗時(shí)長(zhǎng)、操作復(fù)雜及危險(xiǎn)因素多等特點(diǎn)，患者在術(shù)中極易出現(xiàn)低體溫情況[1]。雖說(shuō)低體溫可在一些時(shí)候?qū)C(jī)體有益，如低灌注時(shí)刻保護(hù)器官，然而多數(shù)情況下低體溫卻容易引起術(shù)后蘇醒延遲及術(shù)中出血增多等不良后果，因此對(duì)行腹部手術(shù)患者，提倡做好患者術(shù)中保溫工作[2]。本研究中，探討在老年患者行腹部手術(shù)治療采取術(shù)中保溫護(hù)理對(duì)患者術(shù)后蘇醒影響，并分析相關(guān)護(hù)理策略，旨在保證老年腹部手術(shù)治療順利進(jìn)行及改善患者預(yù)后，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2018年1月-2019年3月?lián)衿谛懈共渴中g(shù)老年患者75例，隨機(jī)分為研究組38例和對(duì)照組37例。研究組男23例，女15例;年齡61～84歲，平均（72.2±1.6）歲。對(duì)照組男23例，女14例;年齡62～85歲，平均（71.8±1.5）歲兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均無(wú)手術(shù)禁忌證及麻醉禁總;;②年齡>60歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①?lài)?yán)重肝腎功能損傷;②血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病;③精神疾病及臨床資料不完整。

方法：兩組均由同一組具有豐富手術(shù)經(jīng)驗(yàn)團(tuán)隊(duì)擇期行腹部手術(shù)，兩組患者均采取如下氣管插管全身麻醉方式：在麻醉用藥后予以患者肌注0.01mg/kg阿托品+0.1mg/kg咪達(dá)唑侖，麻醉誘導(dǎo)使用1～2mg/kg丙泊酚+3μgkg芬太尼+0.8～1mg/kg羅庫(kù)溴銨，然后予以患者氣管插管，術(shù)中為患者使用5～6mg/（kg.h）丙泊酚+0.1～0.15mg/（kg.min）瑞芬太尼維持麻醉。麻醉成功后兩組均按規(guī)范進(jìn)行手術(shù)操作。①對(duì)照組在圍術(shù)期間予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)：包括生命體征監(jiān)測(cè)、醫(yī)護(hù)配合等。②研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施保溫護(hù)理：主要是維持室內(nèi)溫度在23～28°C，使用保溫毯覆蓋恥骨聯(lián)合及雙下肢區(qū)域，調(diào)節(jié)充氣溫度為38～42°C，輸血輸液過(guò)程對(duì)血液或液體進(jìn)行升溫，避免引起低體溫情況。

觀(guān)察指標(biāo)：①觀(guān)察兩組患者圍術(shù)期體溫及心率水平。②比較兩組患者術(shù)后完全蘇醒時(shí)間（定向力恢復(fù)、可正確回答問(wèn)題、舉手、抬頭），手術(shù)結(jié)束至拔管時(shí)間（咽反射、咳嗽反射完全恢復(fù)）。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS20.0軟件處理;計(jì)量資料以（x±s）表示，采用1檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者圍術(shù)期生命體征比較：研究組圍術(shù)期體溫與心率水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

兩組患者術(shù)后蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間比較：研究組術(shù)后蘇醒與拔管時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

討論

腹部手術(shù)是老年常見(jiàn)類(lèi)型，而受諸多因素影響，常會(huì)引起術(shù)中低體溫情況，術(shù)中低體溫會(huì)影響手術(shù)順利進(jìn)行。對(duì)術(shù)中低體溫發(fā)生，分析原因主要同以下幾方面有關(guān)：①手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，容易使切口及空氣中微生物滋生，因此感染及發(fā)生低體溫。②手術(shù)室溫度過(guò)低，容易導(dǎo)致體溫過(guò)度散失。③術(shù)中大量輸注常溫液體容易使核心體溫下降。④手術(shù)采取全身麻醉會(huì)對(duì)體溫調(diào)節(jié)中樞產(chǎn)生抑制。術(shù)中低體溫會(huì)引起心率波動(dòng)，影響手術(shù)順利進(jìn)行，同時(shí)增加術(shù)后患者蘇醒時(shí)間[4]。本研究結(jié)果顯示，同術(shù)中未保溫的對(duì)照組相比，術(shù)中保溫的研究組體溫、心率水平優(yōu)于對(duì)照組，此外研究組在術(shù)后蘇醒時(shí)間及拔管時(shí)間上也較對(duì)照組短，這提示老年腹部手術(shù)中保溫對(duì)手術(shù)順利進(jìn)行及術(shù)后蘇醒有重要意義。

針對(duì)行腹部手術(shù)患者保溫，還需要采取如下有效護(hù)理策略：①控制手術(shù)室環(huán)境溫度在合適水平[5]：手術(shù)室溫度高低會(huì)對(duì)體溫產(chǎn)生不同影響，所以為保證患者術(shù)中及術(shù)后體溫恒定，需要相關(guān)護(hù)理人員將室溫控制在23～25°C，室內(nèi)濕度控制在40%～60%，減少術(shù)中蒸發(fā)散熱以預(yù)防低體溫。②注意做好外露部位保暖：手術(shù)室護(hù)理人員需注意主要患者外露部位保暖，避免低體溫發(fā)生影響手術(shù)治療，局部保暖上可借助溫毯機(jī)加溫或者局部保暖，同時(shí)還要隨時(shí)觀(guān)察組患肢溫度以保證手術(shù)順利進(jìn)行[6]。③注意預(yù)防其他因素所致低溫情況：如需為患者使用75%乙醇進(jìn)行消毒時(shí)候可適當(dāng)調(diào)高室溫，且注意提醒醫(yī)師應(yīng)盡可能縮短消毒時(shí)間，手術(shù)若選擇在寒冷冬季進(jìn)行則需要對(duì)輸人液體提前加溫，主要是若血液若從血庫(kù)取回可在病情允許條件下，將血液在室溫下存放10～15min后再輸血。避免發(fā)生低體溫情況。

綜上所述，老年行腹部手術(shù)過(guò)程，需做好術(shù)中患者保溫及相關(guān)護(hù)理工作，以保證手術(shù)順利進(jìn)行及縮短術(shù)后蘇醒時(shí)間。

參考文獻(xiàn)

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