基層社區(qū)醫(yī)院全科醫(yī)生的現(xiàn)狀和發(fā)展向研究

丁飛 陳章群

摘要 基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是集預(yù)防、醫(yī)療、保健、健康教育、計劃生育技術(shù)服務(wù)和康復(fù)功能為一體的基層衛(wèi)生服務(wù)。全科醫(yī)生作為基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主要服務(wù)人員，不但要兼顧衛(wèi)生工作，同時還要負(fù)責(zé)基本醫(yī)療。因此要提高全科醫(yī)生工作水平，相關(guān)部門應(yīng)該加大投入，促進(jìn)基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作健康發(fā)展，達(dá)到小病進(jìn)社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院的最終目標(biāo)。

關(guān)鍵詞 基層社區(qū)醫(yī)院;全科醫(yī)生;崗位現(xiàn)狀;發(fā)展方向

隨著我國社會高速發(fā)展，基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本覆蓋到每個基層社區(qū)，因此對全科醫(yī)生需求量大幅增加?；鶎由鐓^(qū)醫(yī)院是基層社區(qū)人員接受診治的第一個衛(wèi)生部門，因此基層社區(qū)醫(yī)院業(yè)務(wù)水平，側(cè)面反映當(dāng)?shù)匦l(wèi)生服務(wù)情況。目前我國基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心正處于探索發(fā)展階段，需要全科醫(yī)生和公共衛(wèi)生醫(yī)生配合協(xié)調(diào)工作，以適應(yīng)新型基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)探索和發(fā)展。經(jīng)過近些年努力，基層社區(qū)人員已經(jīng)逐漸轉(zhuǎn)變就醫(yī)態(tài)度，但目前基層社區(qū)醫(yī)院配置已經(jīng)滿足不了人們就醫(yī)需要。本次主要探討基層社區(qū)醫(yī)院全科醫(yī)生的現(xiàn)狀及未來發(fā)展方向。

基層社區(qū)醫(yī)院全科醫(yī)生的現(xiàn)狀

薪酬待遇問題：基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是國家開展的公益性衛(wèi)生組織，是一種非營利性質(zhì)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，因此基層社區(qū)醫(yī)院薪資問題均由當(dāng)?shù)卣?fù)責(zé)。這導(dǎo)致部分基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心只做二衛(wèi)生服務(wù)工作，而基礎(chǔ)醫(yī)療相當(dāng)于沒有。同時我國在社區(qū)全科醫(yī)生編制上明確配備原則，限制社區(qū)全科醫(yī)生編制規(guī)模，而當(dāng)下面臨社區(qū)人員增多而全科醫(yī)生不足，需要非編制人員補(bǔ)充的情況。而非編制人員和編制人員薪資待遇有明顯差異，導(dǎo)致人員工作存在工作積極性問題，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)由于政府投入較大，出現(xiàn)問題小于經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)，總的來說與當(dāng)?shù)卣?jīng)濟(jì)呈正相關(guān)。

人員配備、醫(yī)療設(shè)備問題：我國對基層社區(qū)人員編制規(guī)定的是每1萬人口配備1名全科醫(yī)生、公共衛(wèi)生醫(yī)生及全科護(hù)士，這個編制無法滿足基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求。據(jù)不完全統(tǒng)計，基層社區(qū)醫(yī)院的全科醫(yī)生按照這個配備，每天工作時間遠(yuǎn)超正常工作時間（8h），而且每周工作天數(shù)都在6d以上，造成全科醫(yī)生工作量過大?；鶎由鐓^(qū)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備大多簡陋，造成全科醫(yī)生診治手段單一，只能靠聽診來確認(rèn)病情，無法獲得社區(qū)人員信任。同時基層社區(qū)醫(yī)院基本聘請的均為退休醫(yī)生和青年全科醫(yī)生，臨床.經(jīng)驗(yàn)不足，而所有大醫(yī)院都是以臨床經(jīng)驗(yàn)豐富中年醫(yī)生為主。

基本醫(yī)療狀況

社區(qū)醫(yī)院崗位現(xiàn)狀問題：國外研究表明培養(yǎng)一個能承擔(dān)大部分基礎(chǔ)醫(yī)療與轉(zhuǎn)診的全科醫(yī)生需要10～17年。我國在全科醫(yī)生基本是轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，想要達(dá)到真正全科醫(yī)生技術(shù)水平很難實(shí)現(xiàn)。面對急診患者，由于缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，無法像醫(yī)院?？漆t(yī)生處理的得心應(yīng)手。目前我國社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生以退休返聘和青年全科醫(yī)生為主，由于基層社區(qū)醫(yī)院特殊性，難以招聘到臨床經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)學(xué)知識理論豐富的中年醫(yī)生。

崗位認(rèn)同失衡：我國基層社區(qū)醫(yī)院是集公共衛(wèi)生和基礎(chǔ)醫(yī)療為一體的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，而由于基層社區(qū)醫(yī)院工作復(fù)雜繁重，無法做到兩者兼得。相關(guān)統(tǒng)計表明，我國部分基層社區(qū)醫(yī)院年診量高達(dá)20萬次，相當(dāng)于1個一甲醫(yī)院年診量，表明基礎(chǔ)醫(yī)療工作量很大。而社區(qū)醫(yī)院同時還要進(jìn)行不定時發(fā)放福利等相關(guān)工作，導(dǎo)致他們無法專心投人健康教育、康復(fù)和預(yù)防等本職工作中。

對策與建議

增加績效獎勵：由于基層社區(qū)醫(yī)院是非營利性的，所以政府應(yīng)該增加財政投入，用以完善基層社區(qū)醫(yī)院績效獎勵，提高人員工作積極性，補(bǔ)充社區(qū)醫(yī)院發(fā)展中出現(xiàn)資金不足的情況，使得基層社區(qū)醫(yī)院真正達(dá)到公共衛(wèi)生醫(yī)療最終目標(biāo)。同時相關(guān)政府部門開放政策，設(shè)立相關(guān)部門，允許基層社區(qū)醫(yī)院將醫(yī)保結(jié)余部分用于績效獎勵或者社區(qū)醫(yī)院發(fā)展中。激勵社區(qū)醫(yī)院工作人員完成基礎(chǔ)醫(yī)療同時兼顧好公共衛(wèi)生問題，做好疾病預(yù)防工作和慢性病基本處理，減少國家醫(yī)保投人。同時增加非編制人員薪資待遇，使其同崗?fù)酵?zé)，提高非編人員工作積極性。

明確基層社區(qū)崗位潛力和責(zé)任：由于基層社區(qū)醫(yī)院崗位工作復(fù)雜，面對的病情繁多，造成很多責(zé)任不明確，所以要明確基層社區(qū)醫(yī)院崗位責(zé)任?；鶎由鐓^(qū)醫(yī)院全科醫(yī)生應(yīng)該做到明確自身責(zé)任所在，在基于所在社區(qū)居民健康問題基礎(chǔ)上，提供相應(yīng)基礎(chǔ)醫(yī)療和公共衛(wèi)生工作，實(shí)現(xiàn)集預(yù)防、醫(yī)療、保健、健康教育、計劃生育技術(shù)服務(wù)和康復(fù)六位一體的基層衛(wèi)生服務(wù)。明確崗位前景潛力，以政府政策為前提保障基層社區(qū)崗位前景，提供良好待遇保障。

合理分配工作：基層社區(qū)醫(yī)院工作繁重，既要做好基礎(chǔ)醫(yī)療同時還要做好公共衛(wèi)生工作。就目前形勢來看，應(yīng)該減少公共衛(wèi)生服務(wù)工作量，加大基礎(chǔ)醫(yī)療比例，確保社區(qū)居民基礎(chǔ)醫(yī)療得到保障。同時希望政府多重視全科醫(yī)生的培訓(xùn)，鼓勵臨床?？漆t(yī)生進(jìn)行全科醫(yī)生培訓(xùn)，解決全科醫(yī)生短缺問題，提高基礎(chǔ)醫(yī)療水平。

結(jié)論

基層社區(qū)醫(yī)院是以社區(qū)慢性病患者、老年人和貧困居民等為重點(diǎn)服務(wù)對象，提供基礎(chǔ)醫(yī)療和醫(yī)療保障的基層衛(wèi)生服務(wù)中心。基層社區(qū)醫(yī)院建立有助于;改善社區(qū)居民衛(wèi)生生活條件，提高我國人民整體生活水平和質(zhì)量，有效促進(jìn)我國社會和諧發(fā)展。

基層社區(qū)醫(yī)院的建立可以有效促進(jìn)社會發(fā)展?；鶎由鐓^(qū)醫(yī)院為社區(qū)居民提供衛(wèi)生服務(wù)用以滿足社區(qū)居民衛(wèi)生服務(wù)需求，為社區(qū)居民提供健康生活保障?；鶎由鐓^(qū)醫(yī)院可以將大部分社區(qū)居民健康問題在基層得到解決，有利于整個社會衛(wèi)生服務(wù)體系健康發(fā)展，適用于我國社會主義基本國情和社會主義市場經(jīng)濟(jì)新格局。希望政府增加對基層社區(qū)醫(yī)院的投入力度，促使全科醫(yī)生做好社區(qū)基礎(chǔ)醫(yī)療，使人們形成小病進(jìn)社區(qū)大病進(jìn)醫(yī)院就醫(yī)觀念，促進(jìn)基層社區(qū)醫(yī)院健康長足發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1]徐文娟.基層社區(qū)醫(yī)院全科醫(yī)生的現(xiàn)狀和發(fā)展方向探討[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2017，33（9）：163-164.

[2]姚彌，李楠.臨床決策支持系統(tǒng)對全科醫(yī)生發(fā)展的作用探討[小中國全科醫(yī)學(xué)，2018，21（10）：1225-1229.

[3]周曉林，吳克服，孫保和.上海市社區(qū)基層公共衛(wèi)生醫(yī)生的現(xiàn)狀分析及發(fā)展對策研究[J]中華全科醫(yī)學(xué)，2012，10（11）：1756-1757.

[4]朱斌，張海波，溫雯婷等.基層社區(qū)全科醫(yī)生崗位現(xiàn)狀及對策分析一以江蘇省為例[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2018，35（10）：16-l9.

[5]房麗，顏偉，孫梯業(yè)，等.社區(qū)全科醫(yī)生隊伍建設(shè)的現(xiàn)狀及對策探討[J].中外健康文摘，2014（15）：33-34.