鼻咽癌放射性腦損傷磁共振影像特點及診斷價值

閻光輝 張杰 卜慶豐

[摘要]目的 探討鼻咽癌放射性腦損傷磁共振影像特點及其臨床診斷價值。方法 選取2018年2月～2019年2月我院收治的120例鼻咽癌放射性腦損傷患者為研究對象，所有患者均進行磁共振影像學(xué)檢查，分析其磁共振影像學(xué)的特點。結(jié)果 本組120例患者中，107例鼻咽癌放射性腦損傷發(fā)生在單側(cè)顳葉或者雙側(cè)顳葉，5例雙側(cè)額顳葉并下丘腦損傷，4例雙側(cè)顳葉并橋腦損傷，4例雙側(cè)顳葉軟化灶。磁共振影像表現(xiàn)為略等或者稍長的TI信號以及稍長的T2信號，可見不同程度的水腫以及占位效應(yīng)。其中108例增強后呈現(xiàn)出不規(guī)則小結(jié)節(jié)狀、花環(huán)或弧形、斑片狀強化，4例囊性病灶無強化，剩余的8例僅進行平掃。結(jié)論 鼻咽癌放射性腦損傷磁共振具有一定的特征性，在鼻咽癌放射性腦損傷的臨床診斷中應(yīng)用具有很高的價值。

[關(guān)鍵詞]鼻咽癌放射性腦損傷;磁共振;特點;放療;影像;診斷價值

[中圖分類號]R445.2;R739.63

[文獻標(biāo)識碼]A

[文章編號]2095-0616（2020）01-236-03

鼻咽癌是當(dāng)前導(dǎo)致患者死亡的惡性腫瘤中較為常見的一種，其主要發(fā)生在鼻咽腔頂部和側(cè)壁，主要的臨床癥狀為涕中帶血、鼻塞、耳悶堵感等[11]。放射治療是鼻咽癌常用的一種治療方法，具有很好的應(yīng)用效果，可以提高臨床療效，延長患者的生存周期[2]。但是放療后將會導(dǎo)致患者出現(xiàn)放射性腦損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥，進而對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生不良影響，需要盡早對其進行盡早的診斷和相應(yīng)的治療[3]。磁共振是診斷鼻咽癌放射性腦損傷的重要方法，本研究主要鼻咽癌放射性腦損傷磁共振影像特點及診斷價值，選取2018年2月～2019年2月我院收治的120例鼻咽癌放射性腦損傷患者為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年2月～2019年2月我院收治的120例鼻咽癌放射性腦損傷患者為研究對象，所有患者對本研究知情并自愿參與，其中男67例，女53例，年齡43～69歲，平均（55.7±4.8）歲;放療后發(fā)病時間1～19年，平均（5.32±0.34）年。所有患者均出現(xiàn)不同程度的記憶力下降、頭暈頭痛、惡心嘔吐等癥狀。納入標(biāo)準(zhǔn)：證實為鼻咽癌放射性腦損傷（根據(jù)其組織病理學(xué)特點以及臨床表現(xiàn)診斷，其組織病理學(xué)特點是血管壁類纖維素壞死，并伴有血管周圍實質(zhì)凝固性壞死，同時可觀察到血管異常叢集性擴張;其臨床表現(xiàn)主要為顱內(nèi)壓增高、癲癇發(fā)作、局限性神經(jīng)功能損害表現(xiàn)如同向偏盲、視力障礙、失語、單側(cè)運動，也表現(xiàn)如嗜睡、頭昏、記憶力減退等，嚴(yán)重者會出現(xiàn)明顯癡呆、精神錯亂、記憶力衰退等。經(jīng)歷過放療，放療劑量為40～70Gy;放療前后顱腦常規(guī)CT檢查未見異常;病例資料完整。

1.2方法

對所有患者進行磁共振檢查，其中僅有8例患者采用平掃，剩余的112例患者均采用平掃結(jié)合增強掃描。本研究主要磁共振檢查采用的儀器設(shè)備為磁共振Siemens MAGNETOM ESSENZA 1.5T，常規(guī)平掃采取T1WI矢狀位，T1WI、T2WI以及TIR軸位，增強掃描采用T1WI矢狀位、軸位以及冠狀位。SE/TSE序列層厚為3～5mm，矩陣為512×512，主要掃描部位為顱腦部以及鼻咽部，對所有患者均注射順磁性造影劑注射液，采用高壓注射器經(jīng)肘靜脈快速注射0.1mmol/kg。

2 結(jié)果

2.1磁共振檢查結(jié)果與病理學(xué)檢查結(jié)果比較

所有患者均經(jīng)病理學(xué)確診為放射性腦損傷患者，經(jīng)磁共振確診112例，診斷準(zhǔn)確率為93.33%。根據(jù)磁共振檢查檢查，雙側(cè)額顳葉9例，顳葉103例，其中雙側(cè)顳葉73例，單側(cè)顳葉39例。見表1。

2.2磁共振檢查影像特點

根據(jù)磁共振影像，其成像主要表現(xiàn)為單側(cè)或者雙側(cè)顳葉可以看到略等或者稍長的TI信號以及稍長的T2信號，其病灶的位置主要在顱骨中的內(nèi)板下區(qū)域或者顳葉的淺層表層位置，其特征主要表現(xiàn)為斑片狀改變或者，而且其邊緣相對不是十分清晰，內(nèi)部信號不僅模糊而且不規(guī)律，病灶周邊區(qū)域存在不同程度的水腫，病灶占位效應(yīng)十分明顯。8例采用單一平掃，112例采用平掃加增強掃描。根據(jù)檢查結(jié)果，5例雙側(cè)額顳葉顯示出不規(guī)則形長信號灶無強化，107例患者從影像學(xué)成像中均可以看到程度不同的、十分明顯的異常強化，其大小、形狀也存在一定的差異，其形狀主要表現(xiàn)為點片狀，還有一部分表現(xiàn)為火焰征。部分患者的磁共振影像見圖1。

3 討論

3.1鼻咽癌致病因素

鼻咽癌是惡性腫瘤之一，其不僅發(fā)病率高，而且預(yù)后差，嚴(yán)重威脅著人們的生命安全。鼻咽癌的臨床癥狀較為明顯，主要包括涕中帶血、惡心頭痛、復(fù)視、聽力下降等，嚴(yán)重影響患者的正常生活。鼻咽癌的致病因素十分廣泛，總體上可以將其分為以下三個方面：其一，遺傳因素。導(dǎo)致鼻咽癌發(fā)生的一個重要因素是遺傳，包括種族易感性、家族病史、特殊基因以及區(qū)域集中性，相較于與其他膚色的人種，黃種人中鼻咽癌的發(fā)病相對更高[4-6]。如果家族中存在鼻咽癌史，那么后代患上鼻咽癌的可能性相對比較大。此外，在我國南方各省份發(fā)生鼻咽癌的幾率高于北方各省份，尤其是在福建、廣州、廣西、湖南等地。其二，病毒因素。病毒因素也是導(dǎo)致鼻咽癌發(fā)病的一個十分重要的原因，在鼻咽癌組織中可以分離出帶病毒的類淋巴母細胞株，這些病毒顆?？梢酝ㄟ^電子顯微鏡清晰的觀察到，相關(guān)臨床研究表明[7]，鼻咽癌的發(fā)生與EB病毒之間存在緊密的關(guān)系。其三，環(huán)境因素。根據(jù)相關(guān)的研究[8]，移民西方國家的中國人將其后代患上鼻咽癌的可能性將會降低，反之移民東南亞地區(qū)的西方人及其后代患上鼻咽癌的可能性將會提高，由此可以說明鼻咽癌的發(fā)生與環(huán)境存在緊密的關(guān)系。

3.2鼻咽癌放射性腦損傷治病因素

當(dāng)前臨床上治療鼻咽癌的主要方法是放療，其應(yīng)用效果較好。在接受放療治療后，患者將會有很大的可能患上放射性腦損傷，放射性腦損傷是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)或者鄰近器官的病變癥狀，主要就是因為放療造成的，會對患者的神經(jīng)系統(tǒng)造成傷害。當(dāng)前臨床上放射性腦損傷的發(fā)病機制還不明確，其比較主流的說法包括以下幾個：放射線導(dǎo)致膠質(zhì)細胞損傷;放射線導(dǎo)致自由基損傷;放射線導(dǎo)致血管損傷;放射線導(dǎo)致神經(jīng)遞質(zhì)發(fā)生改變;人體自身免疫機制的作用[8-10]。上述的一個治病因素中任何一個都不足以導(dǎo)致患者發(fā)生放射性腦損傷，因此很多學(xué)者認為放射性腦損傷的發(fā)生是多種因素共同發(fā)生作用的結(jié)果[11]。此外，導(dǎo)致放射性腦損傷發(fā)生的因素還包括以下幾個：照射方式和受照體積;分次劑量和總照射劑量;個體放射敏感性;血管性病變;年齡增長;其他因素。

3.3磁共振在鼻咽癌放射性腦損傷應(yīng)用的影像學(xué)表現(xiàn)

磁共振在鼻咽癌放射性腦損傷中的應(yīng)用時，其影像學(xué)特點主要表現(xiàn)為以下幾個方面：病變位置多在顳下極偏前部，似以寬基底緊貼腦膜，其局部腦膜未發(fā)生明顯的增厚;患側(cè)顳下極首發(fā)，隨著病程延長雙側(cè)出現(xiàn)病灶，但一般情況下患側(cè)較為常見;病灶以略等或者稍長T1WI稍長T2WI信號為主，隨著病情的進一步發(fā)展變化，其病灶內(nèi)部可以看見壞死、出血、囊變等，而在病灶周邊位置則可以看見不同程度的水腫以及占位效應(yīng)[12-13];早期病灶或者較小的病灶大部分以水腫為主，呈現(xiàn)為小結(jié)節(jié)狀、點片狀;較大的病灶大多呈現(xiàn)為不規(guī)則的花環(huán)狀、弧形以及斑片狀，在其病灶內(nèi)部則可以看見囊變區(qū)壞死等;強化灶相對比較明顯，邊緣十分的毛躁，并且其界限不清晰;副鼻竇黏膜增厚、乳突氣房信號稍高[9];腦干、額葉、小腦區(qū)、下丘腦等部位也可以看見相似性質(zhì)的病灶[14-16]。本研究中，患者的病變部位主要包括雙側(cè)額顳葉、單側(cè)顳葉、雙側(cè)顳葉;磁共振平掃影像主要表現(xiàn)為略等或者稍長的TI信號以及稍長的T2信號，呈現(xiàn)為小結(jié)節(jié)狀、小片狀或者斑片狀、環(huán)形改變，內(nèi)部信號不均勻，邊緣不清晰，周邊存在水腫和占位效應(yīng);磁共振增強影像表現(xiàn)為呈現(xiàn)不規(guī)則小結(jié)節(jié)狀、花環(huán)或弧形、斑片狀強化。在本研究中，所有患者均經(jīng)病理學(xué)確診為放射性腦損傷患者，經(jīng)磁共振確診112例，診斷準(zhǔn)確率為93.33%。

磁共振在鼻咽癌放射性腦損傷的臨床診斷中應(yīng)用具有很高的價值，值得在臨床中應(yīng)用推廣。

[參考文獻]

[1]劉佳宏，包東明，程楠.鼻咽癌放射性腦損傷的臨床磁共振影像特點分析[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2017，1（4）：13-14.

[2]王繼民，葉向陽，趙偉，等.磁共振動脈自旋標(biāo)記成像對鼻咽癌放療后顳葉早期放射性腦損傷的診斷價值[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（15）：196-197.

[3]王莉，韓福剛.鼻咽癌放療后早期放射性腦損傷的功能磁共振成像研究進展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2016，22（20）：4017-4020.

[4]李洲，馬林，陳旺生，等.鼻咽癌放射性腦損傷的MR動態(tài)磁敏感對比灌注成像[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2016，24（8）：561-564.

[5]張鋒.MRI和CT在鼻咽癌患者放射性損傷中的鑒別及診斷價值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（27）：66-67.

[6]曹玉梅，李廣喜，張繼軍，等.磁共振彌散加權(quán)成像及ADC值對鼻咽癌顱底放療療效的評價價值[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2017，17（16）：3133-3135.

[7]雷有林.低場強磁共振（MR）水成像的臨床應(yīng)用價值[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2017，1（17）：133-134.

[8]陳學(xué)文，卜雨華，付飛先，等.鼻咽癌放療后早期放射性腦損傷的磁共振擴散加權(quán)成像研究[J].實用醫(yī)學(xué)影像雜志，2014，15（5）：305-307.

[9]梁杰，覃飛，陳偉華，等.DWI技術(shù)在鼻咽癌早期放射性腦損傷中的應(yīng)用價值[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2016，31（1）：59-61.

[10]羅考業(yè)，黃筠洋，姚秀華，等.磁共氫質(zhì)子振波普及擴散加權(quán)成像早期診斷放射性腦損傷的價值[J].廣西醫(yī)學(xué)，2016，38（3）：421-423.

[11]賈慶明，羅海清，余忠華.放射性腦損傷發(fā)病機制與治療方法研究進展[J].中華實用診斷與治療雜志，2018，32（12）：1236-1239.

[12]梁家寧.探究鼻咽癌放射治療后腦脊髓損傷的臨床和影像學(xué)診斷[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2017，17（1）：99-100，105.

[13]李國華，李俊晨，胡春洪.鼻咽癌放療后- IH-MRS早期變化及其與神經(jīng)認知功能改變的相關(guān)性分析[J].臨床放射學(xué)雜志，2018，37（11）：1804-1808.

[14]王凱，徐國鎮(zhèn)，羅京偉，等.鼻咽癌IMRT后放射性腦損傷轉(zhuǎn)歸影響因素分析[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志，2018，27（5）：441.

[15]曹玉梅，李廣喜，張繼軍，等.磁共振彌散加權(quán)成像及ADC值對鼻咽癌顱底放療療效的評價價值[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2017，17（16）：3133-3135.

[16]賓淑華.磁共振脂肪抑制技術(shù)應(yīng)用于鼻咽癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的臨床價值[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2017，2（7）：129，131.

（收稿日期：2019-05-27）