醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)與會(huì)計(jì)成本核算體系的構(gòu)建思考

●王小寶

目前，我國(guó)綜合國(guó)力增強(qiáng)，整體經(jīng)濟(jì)水平不斷提高，使得我國(guó)新醫(yī)療改革力度不斷加強(qiáng)，廣大醫(yī)院的內(nèi)部管理也隨之不斷發(fā)生變化，在醫(yī)院日常管理當(dāng)中，醫(yī)務(wù)人員的績(jī)效考核作為極其重要的一項(xiàng)管理內(nèi)容，通過開展此項(xiàng)工作有助于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)詳細(xì)掌握醫(yī)務(wù)人員的整體工作情況及效率，對(duì)于科學(xué)評(píng)價(jià)醫(yī)院的整體質(zhì)量有著十分重要的意義。在具體管理過程當(dāng)中，往往需要建立科學(xué)且合理的績(jī)效考核機(jī)制，給予醫(yī)務(wù)人員針對(duì)性獎(jiǎng)勵(lì)與懲罰，不但可以規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的行為規(guī)范，而且還能通過獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制激發(fā)其工作的積極性，全面提高其熱情，促使其無后顧之憂、全身心地投入到現(xiàn)實(shí)工作中，為廣大群眾提供全面而優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。為使醫(yī)院管理水平得到應(yīng)有的保證，就需要構(gòu)建績(jī)效考核與會(huì)計(jì)成本核算體系。

一、當(dāng)前醫(yī)院績(jī)效考核中存在的問題

1.沒有規(guī)范的考核標(biāo)準(zhǔn)。就目前而言，醫(yī)院管理過程中的績(jī)效考核指標(biāo)體系仍然存在很多問題，比如，各科室之間所設(shè)置的考核標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格程度不一致，部分科室考核上較為寬松，而且可操作性和針對(duì)性不強(qiáng)，這不僅會(huì)影響到臨床科室工作人員的工作熱情，還會(huì)讓他們的工作積極性受到負(fù)面的影響。在醫(yī)院的績(jī)效考核工作當(dāng)中，考核標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)置是一個(gè)非常重要的內(nèi)容，指標(biāo)設(shè)置偏高偏低都不行，如果這些考核的指標(biāo)設(shè)置偏高，極有可能會(huì)打擊職工的自信心與積極性，但是如果這些考核標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置偏低的話，又不能科學(xué)判定職工的真實(shí)水平，這樣一來，就無法從實(shí)質(zhì)上將績(jī)效考核的作用發(fā)揮出來，無法從實(shí)質(zhì)上促進(jìn)醫(yī)院整體服務(wù)質(zhì)量的提升。

2.績(jī)效考核指標(biāo)未能滿足醫(yī)院的發(fā)展需求。在當(dāng)前醫(yī)療改革不斷深入的背景下，面對(duì)日趨激烈的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，部分醫(yī)院在迫于生存和競(jìng)爭(zhēng)的雙重壓力下，短時(shí)間為追求經(jīng)濟(jì)效益，在進(jìn)行醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)定制時(shí),過度的偏重于財(cái)務(wù)相關(guān)指標(biāo),導(dǎo)致一些較為重要的非財(cái)務(wù)指標(biāo)被忽視，這樣不僅會(huì)使醫(yī)院各個(gè)階層的進(jìn)步及發(fā)展受到阻礙，還會(huì)造成一定程度的損失，更會(huì)使醫(yī)療服務(wù)水平受到嚴(yán)重的影響，導(dǎo)致患者降低對(duì)醫(yī)院的信任度，除醫(yī)患關(guān)系受到影響外，還會(huì)降低醫(yī)院在大眾心中的形象和地位，長(zhǎng)此以往，這方面的問題會(huì)愈加激烈和突出。

3.績(jī)效考核管理缺乏嚴(yán)密性。醫(yī)院績(jī)效考核是一項(xiàng)系統(tǒng)性較強(qiáng)且較為復(fù)雜的工作，它所涉及的物力、人力資源眾多，若未能對(duì)其管理過程加以合理規(guī)范，必定會(huì)對(duì)績(jī)效考核指標(biāo)產(chǎn)生一定的影響，特別是真實(shí)性及效果方面。所以說，針對(duì)績(jī)效考核管理方面，醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人對(duì)這方面不僅要發(fā)揮榜樣的作用，還要對(duì)考核規(guī)則加以細(xì)致的劃分，并在實(shí)施績(jī)效考核的過程中，秉著公開、公平和公正的原則，對(duì)績(jī)效考核工作嚴(yán)格加以監(jiān)督管理。

4.考核方案與醫(yī)院總目標(biāo)不相符。醫(yī)院在設(shè)計(jì)績(jī)效考核方案的過程中，往往會(huì)出現(xiàn)所設(shè)計(jì)的考核方案和醫(yī)院總體目標(biāo)不一致的情況，或者是考核方案與醫(yī)院總目標(biāo)之間的達(dá)成距離較遠(yuǎn)，所以，在進(jìn)行醫(yī)院績(jī)效考核方案設(shè)計(jì)時(shí)，要特別注意結(jié)合醫(yī)院總體目標(biāo)進(jìn)行綜合考慮。此外，若醫(yī)院各個(gè)科室制定出來的考核績(jī)效與醫(yī)院總目標(biāo)相差較大，會(huì)直接影響到醫(yī)院總體目標(biāo)在各科室工作中的跟進(jìn)和落實(shí)，從而加大醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層的工作壓力。

5.醫(yī)院會(huì)計(jì)核算模式存在問題。由于目前衛(wèi)生醫(yī)療行業(yè)發(fā)展迅猛，牽引著醫(yī)院會(huì)計(jì)成本核算的發(fā)展，但就傳統(tǒng)會(huì)計(jì)成本核算模式而言，將其與現(xiàn)代會(huì)計(jì)成本核算相比較，二者之間的矛盾較為突出，究其原因便在于傳統(tǒng)會(huì)計(jì)成本制度在對(duì)資本損失進(jìn)行計(jì)算的過程中所涉及的內(nèi)容往往是一些較為基礎(chǔ)和簡(jiǎn)單的內(nèi)容，而相對(duì)于較為復(fù)雜的會(huì)計(jì)成本概預(yù)算這方面而言，其在核算技能方面有待進(jìn)一步提升。不僅如此，每個(gè)醫(yī)院內(nèi)部都囊括了多種各樣的部門,且涉及的科室較多,尤其是大型科室又會(huì)分出多個(gè)小科室，導(dǎo)致各個(gè)科室之間往來密切，而醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算則很難深入到這些基層的工作中,導(dǎo)致工作人員的效益無法獲得公平分?jǐn)?。故此，管理者需要詳?xì)掌握醫(yī)院的各部門及各科室之間的關(guān)聯(lián)性，根據(jù)科室之間的不同性質(zhì)來制定績(jī)效考核的指標(biāo)，這樣一來這些指標(biāo)則能發(fā)揮顯著的針對(duì)性，即便是基層科室職員也能獲得完善的考核標(biāo)準(zhǔn)，這樣一套集科室、會(huì)計(jì)核算、考核于一體的醫(yī)療管理體系，方能夠大幅度發(fā)揮其作用,促進(jìn)整個(gè)醫(yī)院的工作效率進(jìn)一步提高。

二、醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)與會(huì)計(jì)成本核算體系構(gòu)建意義

目前，國(guó)內(nèi)的醫(yī)療市場(chǎng)不斷擴(kuò)大，醫(yī)院與醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)也日益激烈，加之處于新醫(yī)改的背景下，醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)說到底其實(shí)還是人才與人才之間的競(jìng)爭(zhēng)，是服務(wù)與服務(wù)之間的競(jìng)爭(zhēng)，而科學(xué)的績(jī)效考核是培養(yǎng)人才、激發(fā)人才潛力的重要舉措，同時(shí)也是提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的墊腳石。所以，在如此競(jìng)爭(zhēng)激烈的環(huán)境當(dāng)中，醫(yī)院要想穩(wěn)住陣腳獲得一席之地，首先就要?jiǎng)?chuàng)建一套與自身實(shí)際情況、與將來發(fā)展戰(zhàn)略相符的考核機(jī)制，最好還能積極與會(huì)計(jì)成本的核算相互結(jié)合，客觀反映工作人員的工作質(zhì)量及業(yè)績(jī)情況，這樣激發(fā)其工作熱情和提高其積極性，方能促使其主動(dòng)參與到醫(yī)療服務(wù)中來，才能提高醫(yī)院整體人才質(zhì)量，進(jìn)而提高人才的服務(wù)意識(shí)與水平，為醫(yī)院打造一個(gè)強(qiáng)有力的人才團(tuán)隊(duì)，促進(jìn)其整體發(fā)展更進(jìn)一層。除此之外，成本核算得到不斷完善，也有利于醫(yī)院增強(qiáng)及優(yōu)化資源配置。就醫(yī)院資源的優(yōu)化配置而言，其不僅可以充分發(fā)揮出醫(yī)院物力及人力資源優(yōu)勢(shì)，還能進(jìn)一步增加和為醫(yī)院創(chuàng)造更多的經(jīng)濟(jì)效益。

三、醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)與會(huì)計(jì)成本核算體系構(gòu)建策略

1.積極轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)績(jī)效管理理念。醫(yī)院管理者的思想落后、意識(shí)淺薄，是影響績(jī)效考核效率的重要因素之一，若此項(xiàng)管理工作知識(shí)偏向“形式”、“過場(chǎng)”，那么是很難發(fā)揮其作用的。因此，正確認(rèn)知績(jī)效考核的優(yōu)勢(shì)，樹立正確的思想觀念，徹底轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的績(jī)效管理模式十分必要，從醫(yī)院管理者開始增強(qiáng)自身對(duì)績(jī)效管理、對(duì)成本核管理的認(rèn)知，學(xué)會(huì)不斷完善相關(guān)知識(shí)體系，將成本核算融入績(jī)效考核中，加強(qiáng)對(duì)資金的重組優(yōu)化與配置，同時(shí)給予醫(yī)院職工科學(xué)獎(jiǎng)罰，保障醫(yī)院正常運(yùn)作。

2.明確醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)與會(huì)計(jì)成本核算體系的目的。若要對(duì)醫(yī)院績(jī)效考核成本核算體系加以完善，醫(yī)院管理者需建立起明確的績(jī)效考核成本核算體系，并按照醫(yī)院實(shí)際情況進(jìn)行績(jī)效考核指標(biāo)的確立。就當(dāng)前情況來看，大部分醫(yī)院在績(jī)效考核成本核算方面大多以經(jīng)濟(jì)核算為基礎(chǔ)，而依據(jù)綜合指標(biāo)來進(jìn)行考核，所以，需對(duì)醫(yī)院管理者安排更多教育、培訓(xùn)機(jī)會(huì)，讓管理層能夠?qū)ψ钚驴?jī)效考核成本核算體系相關(guān)管理知識(shí)進(jìn)行融匯貫通，使他們能夠明確醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)與會(huì)計(jì)成本核算體系構(gòu)建的目的，明確其重要性及對(duì)醫(yī)院管理的意義，進(jìn)而使他們能夠提升對(duì)績(jī)效考核成本核算體系的構(gòu)建意識(shí)。另外，在對(duì)醫(yī)療服務(wù)人員進(jìn)行招聘的時(shí)候，需要將專業(yè)知識(shí)、服務(wù)意識(shí)等作為重要的招聘指標(biāo)，以便增強(qiáng)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的專業(yè)性，所有聘用的職員需要先通過一系列的專業(yè)培訓(xùn)及考核，待其通過考核之后方能發(fā)配相關(guān)上崗證件，明確其工作職責(zé)與范圍。

3.加強(qiáng)對(duì)績(jī)效成本核算的監(jiān)管。就目前而言，大部分醫(yī)院在績(jī)效考核成本核算管理工作中都存在監(jiān)督管理不到位的問題，進(jìn)而影響到醫(yī)院績(jī)效成本核算的評(píng)價(jià)結(jié)果，使其缺乏真實(shí)準(zhǔn)確性，這對(duì)于醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展是極為不利的，基于此，醫(yī)院需選取一批專業(yè)的人才，并成立專門的績(jī)效成本核算監(jiān)督管理部門，由該部門展開對(duì)醫(yī)院績(jī)效成本核算工作的監(jiān)管，在監(jiān)督管理的過程中若發(fā)現(xiàn)問題，需及時(shí)加以處理。此外，績(jī)效成本核算監(jiān)督管理部門應(yīng)當(dāng)建立起一套完備的獎(jiǎng)懲機(jī)制，并按照會(huì)計(jì)成本核算工作人員在日常工作過程中的不同表現(xiàn)來加以獎(jiǎng)懲，真正做到獎(jiǎng)罰分明。

4.科學(xué)合理地建立績(jī)效考核指標(biāo)體系。建立績(jī)效考核指標(biāo)體系時(shí)，不僅可以對(duì)國(guó)內(nèi)外先進(jìn)典型案例加以借鑒，還可以參照先進(jìn)醫(yī)院及單位來實(shí)施績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建，但不是完全照搬照抄，而是應(yīng)當(dāng)綜合自身實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整，最終形成醫(yī)院自己內(nèi)部全面的績(jī)效考核指標(biāo)體系，以此來確保醫(yī)院績(jī)效考評(píng)工作的順利實(shí)施。另一方面，在醫(yī)院內(nèi)部構(gòu)建績(jī)效考評(píng)體系，一個(gè)根本的目的是為了讓醫(yī)院各科室的考核方式統(tǒng)一、固定下來，便于對(duì)醫(yī)護(hù)人員工作業(yè)績(jī)及工作質(zhì)量的鑒定，最終能夠以各項(xiàng)指標(biāo)的完成情況來公平、公正的給予醫(yī)護(hù)人員工作水平能力的準(zhǔn)確評(píng)價(jià)。由于醫(yī)院內(nèi)部設(shè)立的科室部門諸多，部門之間的分工十分龐大且復(fù)雜，這就導(dǎo)致科室工作人員之間可能出現(xiàn)工作目標(biāo)重復(fù)的問題，既浪費(fèi)了工作人員的精力，又可能影響績(jī)效考核。所以，醫(yī)院的管理者需要充分發(fā)揮好自己的主導(dǎo)作用，把控好績(jī)效考核的大方向，然后再著眼于各個(gè)科室內(nèi)部實(shí)際情況，有針對(duì)性地細(xì)化考核指標(biāo)，積極創(chuàng)建一套具有層次感的體系，使得科室之間的考核更具針對(duì)性，這樣也便于科室與科室之間達(dá)成一致，也能夠促進(jìn)科室之間公平公正地考評(píng)，從而促進(jìn)醫(yī)院職工績(jī)效考核的整體性與規(guī)范性，建立一個(gè)健全完善的考核體系，促進(jìn)醫(yī)院職工積極參與工作，全面強(qiáng)化工作及服務(wù)意識(shí)，促進(jìn)醫(yī)院管理更上一個(gè)臺(tái)階。

四、結(jié)束語

總而言之，當(dāng)前醫(yī)院進(jìn)行績(jī)效考核指標(biāo)與會(huì)計(jì)成本核算體系的構(gòu)建無疑是未來市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然趨勢(shì)。采用這種方式不僅可以使醫(yī)院內(nèi)部各科室績(jī)效考評(píng)體系更加公正、客觀，還能激發(fā)醫(yī)院醫(yī)護(hù)工作人員的熱情和積極性，進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)院在整個(gè)醫(yī)療行業(yè)當(dāng)中綜合競(jìng)爭(zhēng)力的提升，在促進(jìn)醫(yī)院管理質(zhì)量提升的同時(shí)獲得外界更多的認(rèn)可，提升醫(yī)院整體形象的同時(shí)能夠讓醫(yī)院獲取更多的經(jīng)濟(jì)效益。因此，構(gòu)建醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)與會(huì)計(jì)成本核算體系刻不容緩，在這方面，醫(yī)院相關(guān)管理者需對(duì)以往績(jī)效考核評(píng)價(jià)體系當(dāng)中存在的問題進(jìn)行深入的研究，并采取有效的措施，轉(zhuǎn)變?cè)锌?jī)效管理理念，對(duì)構(gòu)建目標(biāo)加以明確，加強(qiáng)對(duì)績(jī)效成本核算工作的監(jiān)督和管理，采用科學(xué)合理的方式進(jìn)行績(jī)效考核指標(biāo)體系的構(gòu)建。