經(jīng)口腔前庭入路行腔鏡甲狀腺腫塊切除術的研究與進展

孔德兵，邱體紅

（四川省攀枝花市中心醫(yī)院，四川 攀枝花 617000）

在臨床醫(yī)學中，首次的腔鏡甲狀腺手術可以追溯到1997年，隨著醫(yī)學研究人員不斷的努力探索，腔鏡甲狀腺手術的入路也變得越來越多樣化[2]。目前，我國最常用的入路為胸乳入路或者全乳暈入路，但是在這兩種入路中，由于人體結構的影響，很難對淋巴結進行全面的清潔，隨著自然腔道入路理念的出現(xiàn)和被人們接受，口腔入路腔鏡甲狀腺手術得到了學者和醫(yī)護人員的重點關注，同時也成為了研究的熱點之一。

1 經(jīng)口腔前庭入路行腔鏡甲狀腺腫塊手術的適應證與禁忌證

1.1 適應癥

經(jīng)口腔前庭入路行腔鏡甲狀腺腫塊手術比較適合對于美容有較高需求的患者，在此基礎上，患者還需要符合以下的條件：①患者腫塊應為良性，并且腫塊的最大徑應該在4 cm以下；②如患者患有的是分化型甲狀腺癌，則其腫瘤直徑應在2 cm以下，同時腫瘤不存在向淋巴結或者其他器官轉移的問題，或者轉移淋巴結并未融合固定且直徑在2 cm以下；③患者疾病確診為Ⅱ度以下腫大的原發(fā)性甲狀腺功能亢進；④患者病癥為胸骨后甲狀腺腫塊，且患者的腫塊最大徑在4 cm以下。

1.2 禁忌癥

在存在以下問題的患者中，應嚴格避免應用經(jīng)口腔前庭入路行腔鏡甲狀腺腫塊手術：①患者口腔條件特殊，例如存在口腔畸形或者局部感染，會大幅度提升手術操作難度或者手術過程中的感染風險；②患者病癥確診為髓樣癌、甲狀腺未分化癌；③患者存在嚴重的甲狀腺炎癥；④患者存在Ⅲ度或者以上的甲狀腺功能亢進；⑤患者的腫瘤位置較為特殊，例如較為靠近喉返神經(jīng)；⑥患者存在頸部手術史、消融治療史或頸部放射史。⑦伴有其他器官或系統(tǒng)合并癥不能耐受手術創(chuàng)傷或全身麻醉者。

2 經(jīng)口入路腔鏡甲狀腺手術的優(yōu)勢分析

2.1 美容效果

相較于傳統(tǒng)的開放式手術，或者其他入路的腔鏡甲狀腺手術，口腔前庭入路行腔鏡甲狀腺腫塊手術的最大優(yōu)勢在于患者的身體表面皮膚不會出現(xiàn)切口或者瘢痕，這對于瘢痕體質患者或者對美容要求較高的患者而言是非常巨大的優(yōu)勢[3]。根據(jù)調查的臨床數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，口腔前庭入路行腔鏡甲狀腺腫塊手術患者的滿意度明顯高于其他方式手術的患者。因此，美容效果成為了口腔前庭入路行腔鏡甲狀腺腫塊手術最主要的優(yōu)勢。

2.2 微創(chuàng)理念

口腔前庭入路行腔鏡甲狀腺腫塊手術在進行的過程中，更加貼合人類的自然解剖層次，其入路更短，同時需要進行的組織分離也更少。在這樣的情況下，口腔前庭入路行腔鏡甲狀腺腫塊手術的微創(chuàng)理念可以更好的降低患者術后出現(xiàn)吞咽異物感的可能，同時也可以更好的對患者的術后疼痛情況進行控制。為此，無論是從患者的體驗、治療效果還是患者的恢復速度而言，口腔前庭入路行腔鏡甲狀腺腫塊手術都具有非常大的優(yōu)勢。

2.3 獨特入路

在選擇口腔前庭作為腔鏡入路的情況下，其對于中央?yún)^(qū)淋巴結的清掃效果會明顯好于其他入路。這主要是由于口腔前庭入路行腔鏡甲狀腺腫塊手術很好的避開了患者的胸骨、鎖骨等骨骼的干擾，同時也不需要對患者的胸腺進行切除，因此具有很好的視角廣泛性，對于提升醫(yī)護人員的手術準確度和清掃效果有著非常大的幫助，具有較高的適應性。

2.4 經(jīng)口入路腔鏡甲狀腺手術的局限性分析

雖然口腔前庭入路行腔鏡甲狀腺腫塊手術具有很多的優(yōu)勢，但由于研究還處于進行中的狀態(tài)，因此口腔前庭入路行腔鏡甲狀腺腫塊手術還存在一定的局限性，具體可以歸納為以下幾個方面：①手術空間 在進行口腔前庭入路行腔鏡甲狀腺腫塊手術的過程中，醫(yī)護人員需要面對甲狀軟骨阻擋、操作空間較小以及各種神經(jīng)和血管的處理，在這樣的情況下，醫(yī)護人員的手術開展難度是遠高于其他入路的[4]。②習慣改變 在長久一來臨床外科的發(fā)展中，手術醫(yī)師通常都處于由下至上的視角和操作，而口腔前庭入路行腔鏡甲狀腺腫塊手術的過程中，手術醫(yī)師需要改變自身的習慣，通過由上至下的視角和操作順序來對患者進行手術，因此對手術醫(yī)師的技術和經(jīng)驗提出了更高的要求。③器械操作 在目前的口腔前庭入路行腔鏡甲狀腺腫塊手術中，手術醫(yī)師操作的機械臂支點較長，同時動作也較為僵硬，易形成“筷子效應”，在這樣的情況下，手術醫(yī)師需要具備非常高的專業(yè)素質和能力，才可以通過復雜的操作對分離組織進行探查，這也使得手術難度進一步提升。

3 總結與展望

口腔前庭入路行腔鏡甲狀腺腫塊手術的出現(xiàn)，為醫(yī)護人員和患者都帶來了一次理念的革新，尤其是其美容和微創(chuàng)的優(yōu)勢，使得手術對患者心理以及生理的影響被大幅度降低[5]。但是就目前而言，口腔前庭入路行腔鏡甲狀腺腫塊手術還沒有得到普及，其相關理論以及臨床應用要點也處于不斷完善的過程中，還需要研究人員進一步探索。例如，該手術將Ⅰ類切口變?yōu)棰蝾惽锌?，且一般不放置引流管，故增加了術后積液及創(chuàng)口感染的機會，發(fā)生率可達6.25% 。為了更好的避免患者發(fā)生感染問題，醫(yī)護人員應該通過術中放置引流、圍手術期合理預防性應用抗生素、術后恰當科學性護理切口，可降低術后感染風險。相信隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，各種先進醫(yī)學設備的出現(xiàn)也將為口腔前庭入路行腔鏡甲狀腺腫塊手術提供越來越多的支持，從而促進其為更多的患者服務，進而促進我國甲狀腺外科科學乃至整個醫(yī)學的發(fā)展。