不同近視程度對青少年脈絡(luò)膜厚度變化的影響

田 雨，王松田，郭 珊，韓軍軍，賈瑞蘭

近年來國內(nèi)外學(xué)者研究指出，近視度數(shù)的增高會(huì)導(dǎo)致脈絡(luò)膜厚度變?。?-3］，也有部分研究關(guān)注兒童與成年近視患者脈絡(luò)膜厚度的變化，而對青少年近視人群脈絡(luò)膜厚度的研究相對較少。筆者通過測量和比較不同近視程度青少年脈絡(luò)膜的厚度和差異，分析影響青少年近視患者脈絡(luò)膜厚度的相關(guān)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取焦作尖峰眼科醫(yī)院患者60例120眼，并將其分為4組。其中正常對照組15例30眼，平均年齡（14．62±1．75）歲；低度近視組 15 例 30眼，平均年齡（14．58±1．71）歲；中度近視組15 例30眼，平均年齡（14．53±1．30）歲；高度近視組15 例 30眼，平均年齡（14．49±1．90）歲。 四組在年齡之間的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而在等效球徑、平均眼軸及眼壓三項(xiàng)指標(biāo)上，四組間差異均具有極顯著性（P＜0．01）。 見表 1。

表1 不同近視組術(shù)前一般資料

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）無眼部手術(shù)史；（2）無其他眼部疾??；（3）無全身器質(zhì)性病變。

1.3 研究方法

1.3.1 檢查項(xiàng)目 裸眼視力、綜合驗(yàn)光、眼壓、眼前段、眼底檢查，A/B型超聲診斷儀檢查是否有視網(wǎng)膜脫離及玻璃體牽拉，測量眼軸長度，OCT掃描。

1.3.2 分組 根據(jù)等效球鏡度數(shù)將受檢者分為4組。 （1）正常組：15 例 30 眼，裸眼視力≥1．0。 （2）低度近視組：-0．50 D≤等效球鏡＜-3．00 D， 最佳矯正視力≥1．0。 （3）中度近視組：-3．00 D≤等效球鏡＜-6．00 D，最佳矯正視力≥1．0。 （4）高度近視組：-6．00 D≤等效球鏡＜-10．00 D，最佳矯正視力≥0．8。

1.3.3 脈絡(luò)膜厚度的測量 有研究［4］指出脈絡(luò)膜厚度晝夜不同，故檢查時(shí)間安排在 9：00～11：00，光線均勻的條件下進(jìn)行。脈絡(luò)膜的厚度：視網(wǎng)膜色素上皮外緣至脈絡(luò)膜鞏膜交界線內(nèi)緣的垂直距離。運(yùn)用蔡司OCT掃描儀自帶標(biāo)尺，手動(dòng)測量黃斑中心凹下（F1） 及距黃斑中心凹 1000 μm 和 3000 μm 顳側(cè)（temporal，T）、鼻側(cè)（nasal，N）、上方（superior，S）、下方（inferior，I）的脈絡(luò)膜厚度值，共 9 個(gè)位點(diǎn)數(shù)值，每一位點(diǎn)測3次，取平均值作為結(jié)果。

1.3.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以“%”表示，組間比較采取χ2檢驗(yàn)；組間的兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)，采用Pearson相關(guān)分析法進(jìn)行相關(guān)性分析，以P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同近視組脈絡(luò)膜的厚度經(jīng)比較，四組在黃斑中心凹下及距黃斑中心凹1000 μm及3000 μm處，各點(diǎn)位脈絡(luò)膜厚度差異均有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）。 見表 2、3。

2.2 脈絡(luò)膜厚度與等效球鏡、眼軸及眼壓的相關(guān)性

由圖1可見，黃斑中心凹脈絡(luò)膜厚度與等效球鏡呈正相關(guān)（r=0．910，P＜0．05）。 由圖 2 可見，黃斑中心凹脈絡(luò)膜厚度與眼軸呈負(fù)相關(guān)（r=-0．925，P＜0．05）。由圖3可見，黃斑中心凹脈絡(luò)膜厚度與眼壓呈負(fù)相關(guān)（r=-0．706，P＜0．05）。

表2 黃斑中心凹下及距黃斑中心凹1000 μm處各點(diǎn)位脈絡(luò)膜厚度（μm，±s）

表2 黃斑中心凹下及距黃斑中心凹1000 μm處各點(diǎn)位脈絡(luò)膜厚度（μm，±s）

注：F1 表示黃斑中心凹；T1、S1、I1、N1 分別表示顳側(cè) 1000 μm、上方 1000 μm、下方 1000 μm、鼻側(cè) 1000 μm。

組別 F1 T1 S1 I1 N1正常組 347．62±6．00 310．30±18．14 277．31±12．79 284．04±11．64 267．68±16．71低度組 300．14±13．85 316．01±10．50 273．81±13．40 269．92±12．42 262．35±15．23中度組 234．49±18．71 280．20±14．00 217．36±17．90 211．64±20．65 182．26±26．12高度組 183．39±25．12 227．67±17．74 163．81±22．32 180．65±21．47 160．53±21．90 F 值 19．10 18．66 15．06 9．28 12．18 P 值 ＜0．001 ＜0．001 ＜0．001 ＜0．001 ＜0．001

表3 距黃斑中心凹3000 μm處各點(diǎn)位脈絡(luò)膜厚度（μm，±s）

表3 距黃斑中心凹3000 μm處各點(diǎn)位脈絡(luò)膜厚度（μm，±s）

注：T3、S3、I3、N3 分別表示顳側(cè) 3000 μm、上方 3000 μm、下方 3000 μm、鼻側(cè) 3000 μm。

組別 T3 S3 I3 N3正常組 285．19±17．96 265．79±14．23 264．01±14．10 180．93±23．98低度組 270．53±17．47 250．86±17．82 247．00±17．87 164．04±29．02中度組 180．08±29．07 176．30±25．95 174．16±23．55 145．54±21．32高度組 178．69±21．33 160．26±17．39 159．44±25．73 105．87±16．33 F 值 9．85 6．70 13．78 5．92 P 值 ＜0．001 ＜0．001 ＜0．001 ＜0．001

圖1 屈光度數(shù)與中心凹脈絡(luò)厚度的關(guān)系

圖3 眼壓與中心凹脈絡(luò)厚度的關(guān)系

3 討論

該研究測得正常對照組青少年黃斑中心凹脈絡(luò)膜平均厚度為（346．62±7．00） μm，厚于同組其他點(diǎn)位的脈絡(luò)膜，有報(bào)道測得脈絡(luò)膜厚度值相似［5，6］。李略等［7］研究認(rèn)為正常人黃斑中心凹脈絡(luò)膜的厚度為（305．9±78．2） μm，顳側(cè) 3000 μm 和鼻側(cè) 3000 μm脈 絡(luò) 膜 厚 度 分 別 為 （256．8±73．6） μm、 （159．0±67．3） μm；而該研究中顳側(cè)、鼻側(cè) 3000 μm 位點(diǎn)的脈絡(luò)膜厚度相對較厚，分別為（285．19±17．96） μm、（180．93±23．98） μm。有可能因?yàn)椋海?）該次選取對象年齡較小；（2）該次測量應(yīng)用蔡司光學(xué)相干斷層掃描儀（Carl Zeiss Meditrc Inc，4000），設(shè)備不同，測量結(jié)果不同；（3）該研究樣本量偏少，結(jié)果可能存在誤差。

該研究顯示，脈絡(luò)膜厚度與屈光度呈正相關(guān)，相關(guān)研究［8-10］也有類似報(bào)道。 有報(bào)道指出［11］成年高度近視患者增加 1．0D，脈絡(luò)膜厚度減少 8．7 μm；未成年近視度數(shù)增加 1．0D，脈絡(luò)膜厚度減少 19μm［12］。 該次研究對象為青少年，對比不同程度近視患者發(fā)現(xiàn)，度數(shù)增加 1．00 度，脈絡(luò)膜厚度減少約 17 μm，介于成年人和兒童之間。該次研究結(jié)果低度近視組和正常組相比，顳側(cè)1000 μm處低度近視組脈絡(luò)膜厚度大于正常組。這或許因?yàn)椋海?）脈絡(luò)膜本身具有調(diào)節(jié)力［13］。 有報(bào)道指出［14］脈絡(luò)膜通過調(diào)節(jié)增加自身厚度，從而使視網(wǎng)膜向前移動(dòng)。該文研究結(jié)果認(rèn)為在近視的早期，黃斑部脈絡(luò)膜厚度并無明顯變化；與正常組相比在黃斑中心凹處低度近視組脈絡(luò)膜厚度變化明顯。（2）脈絡(luò)膜具有晝夜差異性。該研究數(shù)據(jù)顯示脈絡(luò)膜厚度與眼軸長度呈負(fù)相關(guān)，這在相關(guān)研究中［15-17］也得到證實(shí)。該研究中眼軸增加1．0 mm，脈絡(luò)膜厚度減少 54．79 μm。 李敏等［18］研究指出除鼻側(cè)2．5 mm外所有位點(diǎn)的脈絡(luò)膜厚度均與眼壓呈負(fù)相關(guān)，與本次研究結(jié)果相一致。有的研究［19］指出高度近視患者脈絡(luò)膜厚度的變化與年齡無相關(guān)性，另有研究［20］發(fā)現(xiàn)60歲后脈絡(luò)膜厚度受年齡影響明顯，而60歲之前二者無明顯相關(guān)性。由此可見年齡對脈絡(luò)膜厚度有無影響尚無定論。

脈絡(luò)膜組織結(jié)構(gòu)內(nèi)含有大量的血管組織，視網(wǎng)膜的主要血液供應(yīng)來自脈絡(luò)膜，對視網(wǎng)膜外層和篩板前視神經(jīng)提供營養(yǎng)，供氧，并起到溫度調(diào)節(jié)作用，分泌多種生長因子，調(diào)控血管和鞏膜的生長［21］。近視引起脈絡(luò)膜厚度的改變可引起相關(guān)眼底病變，例如近視性黃斑病變、脈絡(luò)膜新生血管、中心性漿液性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變等。研究證明［19，22］近視尤其是高度近視會(huì)導(dǎo)致脈絡(luò)膜厚度變薄。變薄的脈絡(luò)膜會(huì)導(dǎo)致脈絡(luò)膜血液循環(huán)受損，不能滿足視網(wǎng)膜色素上皮、神經(jīng)上皮外層的營養(yǎng)需求［23］，脈絡(luò)膜毛細(xì)血管萎縮，最終導(dǎo)致脈絡(luò)膜新生血管產(chǎn)生，極易發(fā)生在黃斑部，直接損害中心視力；而新生血管會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致脈絡(luò)膜厚度的變?。?4，25］。該研究證實(shí)黃斑區(qū)的脈絡(luò)膜平均厚度與近視程度負(fù)相關(guān)，尤其在高度近視組脈絡(luò)膜平均厚度變薄更加明顯。脈絡(luò)膜厚度的改變與近視性眼底疾病的發(fā)生息息相關(guān)，所以筆者測量、觀察近視發(fā)展過程中脈絡(luò)膜厚度的變化，不僅僅是為了解近視程度和脈絡(luò)膜厚度變化之間的關(guān)系，更重要的是希望可以及時(shí)有效地預(yù)防近視導(dǎo)致脈絡(luò)膜厚度變薄所引起的相關(guān)眼底病變的發(fā)生或降低其發(fā)生率。

該研究尚有一定局限，如選取對象年齡跨度較小，需進(jìn)一步擴(kuò)大年齡范圍進(jìn)行研究；該次研究未就性別因素做深入研究，此后研究中會(huì)對此因素做進(jìn)一步探討；該次研究選取樣本量少，采取手工測量，測量結(jié)果可能存在誤差；脈絡(luò)膜厚度是否存在種族差異和地區(qū)差異不在本研究范圍。