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    瞼緣切口結(jié)合鼻側(cè)腱膜固定在內(nèi)眥贅皮矯正中的應(yīng)用

    2010-09-13 08:52:06
    中國醫(yī)藥導(dǎo)報 2010年32期
    關(guān)鍵詞:腱膜鼻側(cè)皮下組織

    徐 恒

    (江蘇省鎮(zhèn)江市第四人民醫(yī)院眼科,江蘇鎮(zhèn)江 212003)

    內(nèi)眥贅皮是存在于亞裔人種中的常見眼瞼類型。內(nèi)眥贅皮使得眼裂顯小,影響了眼部的美觀,同時也影響重瞼成形的術(shù)后效果[1]。正常人眼輪匝肌完全止于內(nèi)眥韌帶,而內(nèi)眥贅皮者除了部分正常止于內(nèi)眥韌帶,其余部分止于眼前脊或下瞼處輪匝肌,形成蹼狀肌束,是形成內(nèi)眥贅皮的原因。同時,鼻背低平,內(nèi)眥部位皮膚水平方向過剩,垂直方向不足,也是內(nèi)眥贅皮的主要原因[2]。筆者采用瞼緣切口結(jié)合鼻側(cè)腱膜固定術(shù),對于2008年1月~2009年1月收治的52例內(nèi)眥贅皮進(jìn)行手術(shù)治療,該方法手術(shù)設(shè)計簡單,操作方便,手術(shù)時間短,術(shù)后瘢痕不明顯,效果令醫(yī)患滿意,現(xiàn)報道如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本組患者52例,男性2例,女性50例;年齡19~41歲;均為先天性內(nèi)眥贅皮患者,瞼板型41例,瞼型5例,倒向型6例,其中46例與重瞼同時進(jìn)行手術(shù)。

    1.2 手術(shù)方法

    1.2.1 手術(shù)設(shè)計 患者平臥于手術(shù)臺上,手術(shù)者用拇指將內(nèi)眥皮膚向鼻側(cè)推壓,觀察內(nèi)眥移動的位置和淚阜的顯露情況,結(jié)合面部外觀,觀察推壓后的面部外觀效果。放開拇指,使內(nèi)眥皮膚自然復(fù)位,用龍膽紫記號筆在皮膚表面標(biāo)記出新的內(nèi)眥點。圖1中A點為新內(nèi)眥點,B點為贅皮上端與重瞼線結(jié)合點,C點為內(nèi)眥贅皮的皮緣點,D點為下瞼緣切口的止點。

    1.2.2 操作方法 對患者內(nèi)眥角手術(shù)區(qū)域進(jìn)行局部浸潤麻醉,從內(nèi)眥贅皮皮緣將贅皮的B、C、D點瞼緣皮膚切開,分離皮下組織,再將A、C點剪開,充分顯露其下面的內(nèi)眥韌帶和止點錯誤的眼輪匝肌纖維,在直視下斷離眼輪匝肌的錯亂纖維和蹼狀肌束。鈍性分離顯露鼻側(cè)基底部的鼻側(cè)腱膜,其確認(rèn)的特征是:腱膜緊貼鼻側(cè)基底的骨膜,牽拉其組織有固定感。用6-0無損傷針線自內(nèi)眥角皮緣處皮下組織進(jìn)針,與深部鼻側(cè)腱膜縫合,再從新內(nèi)眥點皮下組織處出針,將新內(nèi)眥角與深部鼻側(cè)腱膜縫合固定。打結(jié)固定時內(nèi)眥角會隨縫線而向鼻側(cè)移動。注意觀察內(nèi)眥角內(nèi)移的距離,要結(jié)合面部外觀決定移動距離,通過線結(jié)的松緊控制新眼裂的寬窄。切除A、B、C三點間贅皮需要根據(jù)重瞼線的行走方向確定,以保證重瞼線的流暢度。A、C、D三點間形成的三角瓣贅皮則通過分離皮下組織,重新攤平皮膚,把切口轉(zhuǎn)移到下瞼緣,以減小術(shù)后瘢痕的形成,隱藏手術(shù)切口痕跡。

    2 結(jié)果

    本組52例患者,少數(shù)患者術(shù)后內(nèi)眥角手術(shù)區(qū)輕度水腫,但外形均形成美觀,患者內(nèi)眥間距明顯縮短,淚阜顯露適中,瞼裂加長,患者自覺滿意。術(shù)后隨訪6個月~2年,均未見有明顯手術(shù)瘢痕形成,大部分患者切口痕跡消失,重瞼線自然流暢。

    3 討論

    內(nèi)眥贅皮是指在內(nèi)眥角前方的一片垂直的皮膚皺襞。遮蓋內(nèi)眥角,使內(nèi)眥角角度較沒有內(nèi)眥贅皮的人為小,使雙重瞼形成“半雙”,而影響眼的美觀[3]。宋建星等[4]認(rèn)為,內(nèi)眥贅皮主要是因眼輪匝肌起點在內(nèi)眥韌帶處的交錯形成。

    采用瞼緣切口結(jié)合鼻側(cè)腱膜固定的方法進(jìn)行內(nèi)眥贅皮的手術(shù),術(shù)中剪除了錯位錯構(gòu)、走向異常的眼輪匝肌和結(jié)締組織纖維,去除了內(nèi)眥贅皮的成因,同時又結(jié)合鼻側(cè)腱膜固定,保證的新的內(nèi)眥角形成自然,皮膚表面張力低,減少了復(fù)發(fā)和局部切口瘢痕的形成。

    通過52例先天性內(nèi)眥贅皮手術(shù),筆者認(rèn)為將內(nèi)眥處錯位錯構(gòu)的眼輪匝肌修剪矯正,可以解決內(nèi)眥部皮下肌肉組織的張力,采用鼻側(cè)腱膜固定術(shù)可以減小術(shù)后組織的橫向張力,減少皮下組織對表皮的牽拉,使術(shù)后瘢痕不明顯。

    手術(shù)體會:確定A點的位置很重要,這是新內(nèi)眥角的位置,A點的位置不當(dāng)會影響淚阜的顯露,同時內(nèi)眥角的角度也會改變。所以應(yīng)結(jié)合患者面部特征大小,內(nèi)移3~5 mm為宜。定B點的位置必須和重瞼線結(jié)合,最好讓其位于重瞼線內(nèi),使修剪三角瓣后重瞼線流暢自然。ACD三角瓣的修剪也很重要,有時術(shù)中形成的瓣會與瞼緣垂直,如果直接剪除則切口顯露,容易形成瘢痕。所以必須充分地游離ACD三角瓣皮膚,使皮膚充分伸展,重新分布,在瞼緣處進(jìn)行剪除后縫合,使得瘢痕最小化。

    該手術(shù)方法適合于大部分先天性內(nèi)眥贅皮患者,操作較為簡單,效果良好。

    [1]楊鍇,滕利,盧建建.重建術(shù)同期矯正內(nèi)眥贅皮新術(shù)式探討[J].中國美容醫(yī)學(xué),2007,16(12)∶1648-1650.

    [2]張召.“L”形下瞼延長切口治療內(nèi)眥贅皮[J].中國美容醫(yī)學(xué),2009,18(2)∶246-247.

    [3]宋儒耀,方彰林.美容整形外科學(xué)[M].3 版.北京∶北京出版社,2002∶603.

    [4]宋建星,孫美慶,陳紅萍,等.東方人內(nèi)眥贅皮的解剖及治療[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志,2001,7(5)∶251-253.

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