ANCA相關(guān)性血管炎合并類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床分析

作者簡介：李明玉（1984年07月28日出生），男性，漢族，籍貫黑龍江省牡丹江市，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)本科學(xué)歷、學(xué)士學(xué)位，2016年晉級風(fēng)濕免疫中級，研究方向：風(fēng)濕免疫性疾病診斷及治療

【摘 要】 目的：探究類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎合并ANCA相關(guān)性血管炎這種病癥的少見臨床表現(xiàn)。方法：本次研究實(shí)驗(yàn)時(shí)間段設(shè)置為2017年9月至2018年9月，在該時(shí)間段內(nèi)對我院數(shù)據(jù)庫進(jìn)行調(diào)查分析，錄入其中所有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎合并ANCA相關(guān)性血管炎患者的個(gè)體資料，錄入其中60例患者，作為本次研究的實(shí)驗(yàn)對象，對所有患者進(jìn)行臨床特點(diǎn)分析以及腎臟穿刺活檢結(jié)果分析，探究不同患者的診斷結(jié)果。結(jié)果：所有患者在顯微鏡下均呈現(xiàn)多血管炎表現(xiàn)，而其中患者的多血管炎發(fā)病晚于患者的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎確診時(shí)間，除了患者腎臟會(huì)受到病癥影響，其他受損臟器以肺部為主，其次為耳鼻喉，其中有50%（30例）的患者存在身體質(zhì)量下降狀況。結(jié)論：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎合并ANCA相關(guān)性血管炎是臨床上少見的臨床表現(xiàn)，這兩種病癥可能存在易感性，而在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者中，如果患者出現(xiàn)明顯腎臟損害，則需要密切關(guān)注患者的ANCA相關(guān)性血管炎發(fā)病狀況，尤其是其中不合并糖尿病以及高血壓等可疑藥物應(yīng)用史患者。

【關(guān)鍵詞】 ANCA相關(guān)性血管炎;類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎;臨床分析;臨床特點(diǎn)

【中圖分類號】R593 2?? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A?? 【文章編號】1005-0019（2020）03-067-02

ANCA相關(guān)性血管炎是一種對患者全身小血管造成影響的復(fù)合物性壞死性血管炎，這種病癥主要包括肉芽腫性多血管炎、嗜酸性肉芽腫性多血管炎、顯微鏡下多血管炎以及抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體等疾病[1]。通常情況下來說，ANCA相關(guān)性血管炎可能很少與其他免疫界島相關(guān)疾病出現(xiàn)合并發(fā)病。而在現(xiàn)代臨床研究中，能夠與ANCA相關(guān)性血管炎合并發(fā)病的免疫性疾病，包括硬皮病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡以及魔性腎病等癥狀，而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并的狀況在臨床上報(bào)道極少，故而在臨床上大大缺乏這兩種疾病合并發(fā)生時(shí)的癥狀分析[2]。探究類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎合并ANCA相關(guān)性血管炎這種病癥的少見臨床表現(xiàn)，取得良好的成果并整理如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

本次研究實(shí)驗(yàn)時(shí)間段設(shè)置為2017年9月至2018年9月，在該時(shí)間段內(nèi)對我院數(shù)據(jù)庫進(jìn)行調(diào)查分析，錄入其中所有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎合并ANCA相關(guān)性血管炎患者的個(gè)體資料，錄入其中60例患者，作為本次研究的實(shí)驗(yàn)對象，對所有患者進(jìn)行臨床特點(diǎn)分析以及腎臟穿刺活檢結(jié)果分析，患者的年齡在34-55歲之間，平均年齡（44.8±2.5）歲，有32例男性患者，28例女性患者。

本次研究中所有患者在入院時(shí)均不患有其他全身性疾病或相關(guān)器質(zhì)性疾病，可耐受本次實(shí)驗(yàn)中各項(xiàng)操作以及后續(xù)隨訪，詢問患者相關(guān)病史以及基本資料后，確認(rèn)患者可配合本次實(shí)驗(yàn)開展，兩組患者一般資料未見明顯差異。具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

由我院中相關(guān)專業(yè)醫(yī)務(wù)人員對患者病史以及資料進(jìn)行分析，對所有患者的全身癥狀進(jìn)行檢查，同時(shí)監(jiān)測患者的消化系統(tǒng)、皮膚、耳鼻喉、心血管、腎臟以及神經(jīng)系統(tǒng)等22項(xiàng)癥狀，明確患者的體征發(fā)生率和其他實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平。

1.3? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)選擇SPSS22.0 For windows統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行收集校正。本次研究統(tǒng)計(jì)操作由同組檢驗(yàn)人員開展，計(jì)量資料（年齡、評分值）選擇T值進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（治愈率、有效率、滿意度）選擇X2值進(jìn)行檢驗(yàn)，以P<0.05作為數(shù)據(jù)差異界限，說明統(tǒng)計(jì)學(xué)差異存在。

2 結(jié)果

所有患者在顯微鏡下均呈現(xiàn)多血管炎表現(xiàn)，而其中患者的多血管炎發(fā)病晚于患者的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎確診時(shí)間，除了患者腎臟會(huì)受到病癥影響，其他受損臟器以肺部為主，其次為耳鼻喉，其中有50%（30例）的患者存在身體質(zhì)量下降狀況。

3 討論

抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體相關(guān)性小血管炎屬

于一種自身免疫性疾病，而患者發(fā)生這種病癥后，其肺臟和腎臟會(huì)受到炎癥影響[3]，故而在臨床上可能會(huì)與其他腎臟疾病形成誤診，而當(dāng)患者合并類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，使患者的癥狀會(huì)進(jìn)一步的合并，雖然在臨床上這種病癥的發(fā)病率較低，但總體來說誤診率較高。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎合并ANCA相關(guān)性血管炎是臨床上較為少見的臨床癥狀表現(xiàn)，尤其是患者出現(xiàn)腎臟受累時(shí)，在臨床診斷中很容易被誤診為類風(fēng)濕血管炎腎損害。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的腎臟損傷主要以淀粉樣病變和膜性腎病為主，部分患者可見藥物性腎損傷[4]。ANCA相關(guān)性血管炎在發(fā)病后期，臨床主要特征以截?cái)鄩乃篮托略麦w形成為主，故而當(dāng)患者發(fā)生類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎腎損傷時(shí)，需要對患者進(jìn)行腎活檢以明確病因。除此之外，當(dāng)患者出現(xiàn)肺泡出血時(shí)，應(yīng)當(dāng)考慮患者是否存在合并ANCA相關(guān)性血管炎的狀況。本次研究中共有12例患者的ANCA相關(guān)性血管炎發(fā)病時(shí)間晚于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，并且這種事件的發(fā)生因素還尚不明確。就肺部癥狀來說，伴有肺損傷患者的肺癥狀，主要以咳嗽和咳痰等常見呼吸道癥狀為主，經(jīng)由影像學(xué)檢查患者肺部不出現(xiàn)特異性改變[5]。這些患者在入院時(shí)經(jīng)臨床診斷，基本確認(rèn)為肺部感染接受抗生素治療，但治療效果較差，所以對于咯血患者需要預(yù)想患者是否存在ANCA相關(guān)性血管炎，及時(shí)對患者進(jìn)行檢查，以避免誤診狀況。

綜上所述，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎合并ANCA相關(guān)性血管炎是臨床上少見的臨床表現(xiàn)，這兩種病癥可能存在易感性，而在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者中，如果患者出現(xiàn)明顯腎臟損害，則需要密切關(guān)注患者的ANCA相關(guān)性血管炎發(fā)病狀況，尤其是其中不合并糖尿病以及高血壓等可疑藥物應(yīng)用史患者。

參考文獻(xiàn)

[1] 李思吟.激素沖擊聯(lián)合血漿置換治療對ANCA相關(guān)性血管炎患者血清CECs、vWF、ES、VCAM-1水平的影響[J/OL].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019（04）：452-455

[2] 袁維，高藹萍.抗中性粒細(xì)胞漿抗體相關(guān)性血管炎腎臟損害的臨床和病理分析[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2019，4（18）：96-97+104.

[3] 汪海玥，谷慧敏，楊云嬌，李菁.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并ANCA相關(guān)性血管炎5例臨床特點(diǎn)分析[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床，2018，38（10）：1448-1451.

[4] 王萍萍. ANCA相關(guān)性血管炎合并類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床分析[D].吉林大學(xué)，2017.

[5] 武曉慧，黃頌敏，吳蔚華，顏曉勇，樊文星，邱紅渝.ANCA相關(guān)血管炎合并類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎1例[J].華西醫(yī)學(xué)，2009，24（06）：1598-1599.