流程化護理在無痛胃腸鏡檢查術中的應用效果

蘇淑云 馮裕董 吳惠團 陳潔璋

[摘要] 目的 分析在無痛胃腸鏡檢查過程中應用流程化護理工作所取得的臨床效果。 方法 擇取2018年10月～2019年10月來我院進行無痛胃腸鏡檢查的患者100例，依護理模式不同分為對照組和研究組各50例，對照組實施常規(guī)醫(yī)療護理，研究組實施流程化護理，對比分析兩組患者的檢查指標、檢查依從性、不良反應、身體指標及護理滿意度。 結果 研究組麻醉藥物使用劑量丙泊酚（80.14±3.22）mg、納布啡（0.21±0.03）mg與檢查用時（22.65±2.78）min均低于對照組丙泊酚（88.66±3.65）mg、納布啡（0.29±0.02）mg與檢查用時（35.01±3.46）;研究組依從率（92.00%）高于對照組（74.00%）;研究組的不良反應率（8.00%）低于對照組（26.00%）;研究組心率（75.48±4.56）次/min、舒張壓（81.14±2.14）mmHg、收縮壓（115.74±4.09）mmHg優(yōu)于對照組心率（94.64±7.61）次/min、舒張壓（93.01±3.78）mmHg、收縮壓（130.28±3.66）mmHg;研究組總滿意率（90.00%）高于對照組（64.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 在無痛胃腸鏡檢查過程中，通過流程化護理工作的合理開展，有利于實現(xiàn)患者護理綜合質量的提升與優(yōu)化，對于患者檢查工作的順利開展具有積極的意義與價值，值得在臨床過程中進行大力的推廣與普及應用。

[關鍵詞] 無痛胃腸鏡檢查;護理模式;流程化護理;不良反應率

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）36-0157-04

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of applying process nursing work in the process of painless gastrointestinal endoscopy. Methods A total of 100 patients who came to our hospital for painless gastrointestinal endoscopy from October 2018 to October 2019 were selected. According to different nursing modes， they were divided into a control group and a study group， with 50 cases in each group. The control group received routine medical care. The study group received process nursing. The examination indicators， check compliance， adverse reactions， physical indicators and nursing satisfaction between the two groups were compared and analyzed. Results The doses of propofol （80.14±3.22） mg， nalbuphine（0.21±0.03） mg of the anesthetics and the examination time（22.65±2.78） min in the study group were lower than those of the control group[（88.66±3.65） mg，（0.29±0.02） mg and（35.01±3.46）]. The compliance rate of the study group（92.00%） was higher than that of the control group（74.00%）. The adverse reaction rate of the study group（8.00%） was lower than that of the control group（26.00%）. The heart rate（75.48±4.56） beats/min， diastolic blood pressure（81.14±2.14） mmHg， and systolic blood pressure（115.74±4.09） mmHg in the study group were better than those of the control group [（94.64±7.61） beats/min， （93.01±3.78） mmHg and（130.28±3.66） mmHg]. The total satisfaction rate of the study group（90.00%） was higher than that of the control group（64.00%）， showing that the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion In the process of painless gastrointestinal endoscopy， the rational development of process nursing work is conducive to the improvement and optimization of the comprehensive quality of patient care. It has positive significance and value for the smooth development of patient examinations and is worthy of clinical practice. It is worthy of vigorous promotion and popularization in the clinical process.

[Key words] Painless gastrointestinal endoscopy; Nursing mode; Process nursing; Adverse reaction rate

近年來，隨著社會生活方式與飲食結構的轉變，消化系統(tǒng)疾病在我國的發(fā)病率逐漸提升，對人民群眾的身體健康造成了不良的影響。在臨床檢查過程中，我國主要采用無痛胃腸鏡檢查術對患者進行臨床檢查工作[1]。實踐表明，該方法可以有效實現(xiàn)對患者病灶形態(tài)的全面觀察，從而對其病情進行有效的分析與診斷，有利于后續(xù)治療工作的順利開展。然而，在檢查過程中，由于對相關檢查內容缺乏了解，部分患者對于該檢查方式往往存在較強的抵觸情緒與恐懼心理，不利于其檢查依從性的保障，從而對檢查效果造成了不良的影響[2]。針對這一情況，研究人員表示，在檢查工作中，醫(yī)護人員應積極做好護理工作的合理優(yōu)化，幫助患者更好地實現(xiàn)對于無痛胃腸鏡檢查的全面認識，從而自覺配合醫(yī)療人員開展檢查，以便患者后續(xù)治療工作的有效落實奠定基礎與保障[3]。本次研究針對在無痛胃腸鏡檢查過程中應用流程化護理工作所取得的臨床效果進行了分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2018年10月～2019年10月期間來我院進行無痛胃腸鏡檢查的100例患者作為研究對象，依據(jù)護理模式的不同將其分為對照組和研究組各50例。其中，對照組男31例，女19例;年齡25～71歲，平均（50.25±3.41）歲;疾病類型：胃腸腫瘤10例，消化道炎癥16例，消化性潰瘍24例;文化程度：小學文化5例，中學文化25例，大學文化20例、研究組男35例，女15例;年齡24～73歲，平均（51.51±3.66）歲;疾病類型：胃腸腫瘤12例，消化道炎癥15例，消化性潰瘍23例;文化程度：小學文化10例，中學文化23例，大學文化17例、兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。無痛胃腸鏡檢查是消化內科的常規(guī)操作，操作流程規(guī)范化，而且實施操作的醫(yī)生相對固定。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準通過，所有患者及家屬知情同意且簽署了患者知情同意書。

1.2 納入及排除標準

納入標準[4]：（1）患者無麻醉藥物過敏史;（2）患者胃腸道準備情況符合檢查指征;（3）患者無其他重大疾病;（4）患者思維意識清晰，可以有效與醫(yī)護人員進行交流。

排除標準：（1）患者合并嚴重肝腎功能障礙;（2）患者患有精神類疾病，無法有效配合醫(yī)護人員開始檢查工作;（3）患者疑似存在胃穿孔情況[5]。

1.3 方法

對照組實施常規(guī)醫(yī)療護理模式，主要護理內容包括：（1）接待患者并對其相關訴求進行有效記錄;（2）告知檢查注意事項;（3）在檢查開始前，對患者禁食、禁飲及胃腸道準備情況進行全面調查;（4）檢查中監(jiān)測各項生命體征，處理各種突發(fā)問題;（5）檢查后護理人員需向患者及其家屬講解術后飲食、休息等相關注意事項。

研究組實施流程化護理模式，主要護理內容包括：（1）檢查前護理工作：①在檢查開始前，醫(yī)護人員應對患者的相關資料進行有效調查與評估;②針對患者相關合理訴求進行有效滿足，同時，醫(yī)護人員應加強與患者之間的溝通與交流，以便幫助患者實現(xiàn)不良心理狀態(tài)的合理緩解，從而對檢查工作建立信心;③在檢查開始前，醫(yī)護人員應對相關檢查內容與注意事項進行有效告知，以便幫助患者進一步了解無痛胃腸鏡檢查的相關知識，以便引導其有效配合醫(yī)療人員，從而實現(xiàn)檢查工作的順利開展;（2）檢查過程中的護理工作：①在檢查過程中，醫(yī)護人員應幫助患者實現(xiàn)正確體位的保持，從而在確保檢查工作順利進行的同時最大限度保障患者的舒適度，同時，醫(yī)護人員應指導患者進行深呼吸，以便實現(xiàn)身心狀態(tài)的放松;②在檢查過程中，醫(yī)護人員應對患者的生命體征進程密切監(jiān)測與觀察，主要內容包括患者面色、呼吸情況、血壓以及心率等，若患者出現(xiàn)異常表現(xiàn)，應及時告知醫(yī)療人員。③在此過程中，醫(yī)護人員應做好突發(fā)情況的護理干預，為了避免患者出現(xiàn)嘔吐的問題，醫(yī)護人員可以對其內關與合谷等穴位進行適當按壓干預。若患者出現(xiàn)窒息情況，應及時進行氧氣吸入干預。（3）檢查結束后的護理工作：①在檢查結束后，為了避免麻醉藥物的藥效對患者呼吸功能造成影響，醫(yī)護人員應積極做好患者體位的護理干預，引導其保持側臥體位，以便實現(xiàn)呼吸道通暢的有效保障;②為了避免患者出現(xiàn)墜床等安全事件，在檢查結束后，護理人員應升起病床兩側的擋板，同時，護理人員應積極做好病房內環(huán)境衛(wèi)生的保障，定期進行通風消毒，為患者提供一個良好的休養(yǎng)環(huán)境;③醫(yī)護人員應積極對患者的生命體征進行密切的持續(xù)觀察;④在檢查結束后，醫(yī)護人員應積極做好患者飲食指導工作，避免刺激性食物的攝入，同時，應為其制訂飲食方案，確?；颊唢嬍骋粤髻|與清淡食物為主。同時，在檢查結束后1d內，應指導其避免進行車輛的駕駛，同時對其大便性狀進行觀察與記錄，針對出血問題進行及時處理。以便合理保障患者安全。

1.4 觀察指標及評價標準

本研究中，研究人員將患者檢查指標、檢查依從性、不良反應、身體指標和護理滿意度作為主要觀察指標。①檢查指標：包括麻醉藥物使用劑量與檢查用時，麻醉用藥為丙泊酚[（得普利麻）藥物由四川國瑞藥業(yè)有限責任公司生產(chǎn)，國藥準字：H20040079];與納布啡，藥物由宜昌人福藥業(yè)有限責任公司生產(chǎn)，國藥準字：H20130127。②檢查依從性：根據(jù)患者表現(xiàn)設計調查問卷，每題3分，3分為完全依從、2分為部分依從、1分為不依從，分數(shù)越高，表示患者治療依從性越好[6]。③不良反應：主要包括腹瀉、惡心嘔吐、低血壓以及心律失常;④身體指標：主要包括患者心率與血壓（舒張壓、收縮壓）數(shù)值。⑤護理滿意度：采用醫(yī)院自制滿意度調查問卷：滿分為100分，≥80分為非常滿意、≤79分且≥60分為滿意、≤59分為不滿意是?？倽M意度=（非常滿意+滿意）/例數(shù)×100%[7]。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項檢查指標比較

研究組麻醉藥物使用劑量與檢查用時均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者檢查依從性比較

研究組檢查總依從性優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組不良反應比較

研究組不良反應率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者身體各項指標比較

研究組患者心率與血壓數(shù)值均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（P<0.05）。見表4。

2.5 兩組護理滿意度比較

研究組總滿意率（90.00%）高于對照組（64.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表5。

3 討論

近年來，隨著我國人口老齡化趨勢的不斷加劇與飲食結構的轉變，消化系統(tǒng)疾病在臨床上的發(fā)病率出現(xiàn)上升趨勢，從而對廣大人民群眾的身體健康造成了極為不利的影響。在這一問題上，由于消化系統(tǒng)疾病的種類相對較多，且患者情況通常存在個性化差異，因此，有效做好臨床檢查工作的順利開展，對于患者而言，具有積極的意義與價值[8-9]?，F(xiàn)階段，隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，我國在臨床檢查階段主要采用無痛胃腸鏡技術對消化系統(tǒng)疾病患者進行檢查。在檢查過程中，由于該方法需要設備進入患者體內進行檢查，同時，在檢查過程中，其不可避免地會對患者胃腸道造成一定的刺激，因此，多數(shù)患者對于該檢查往往伴有較強的抵觸心理[10-11]。同時，由于患者對于相關醫(yī)療知識的了解較少，從而不利于恐懼、焦慮以及緊張等不良心理的合理抑制，從而對相關檢查的順利開展造成影響，進而不利于檢查結果真實性與準確性的保障，對患者后續(xù)的疾病診療工作造成了極為不利的影響[12]。針對這一問題，研究人員指出[13]，為了進一步幫助患者實現(xiàn)檢查工作的合理開展，在護理工作中，醫(yī)護人員應積極做好傳統(tǒng)護理模式的優(yōu)化創(chuàng)新，合理推動流程化護理模式在護理工作中的應用，以便從多個角度合理做好患者護理工作的開展，從而引導患者實現(xiàn)檢查依從性的提升。相關資料表明[14-15]，通過流程化護理工作的合理應用，有利于實現(xiàn)患者依從性的提升，從而有利于檢查工作的順利進行。同時，在患者的配合下，有利于進一步減輕相關設備對患者胃腸道所造成的刺激，從而降低應激反應的發(fā)生率，有利于患者心率與血壓等指標的合理把控，對于患者健康的合理保障具有積極的意義與價值。

流程化護理是一種科學的工作模式，護理人員可以有效實現(xiàn)各個檢查環(huán)節(jié)的無縫銜接，及時地心理疏導，合理安置舒適體位，遵醫(yī)囑用藥等等，護士嫻熟的專業(yè)技能，使患者充分掌握胃腸鏡檢查相關知識，患者蘇醒時易出現(xiàn)躁動，表現(xiàn)為心率加快、收縮壓異常，甚至引發(fā)其他心腦血管疾病，需采取手段控制患者收縮壓和心率，確保循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定性，從多個方面實現(xiàn)醫(yī)療服務水平的提升與優(yōu)化，對于患者檢查滿意度的提升具有積極價值[16-17]?？傮w來看，與常規(guī)護理模式相比，流程化護理主張將檢查工作視為一個整體，強調對整體中各個部分進行有效落實與優(yōu)化，因此，該模式可以有效實現(xiàn)細節(jié)服務的落實與開展，對患者醫(yī)療服務體驗的優(yōu)化具有積極價值。本研究表明，與常規(guī)護理模式相比，通過流程化護理模式的應用，患者對于檢查工作的依從性與檢查指標等內容均得到了合理的優(yōu)化。

綜上所述，在無痛胃腸鏡檢查過程中，為了確保檢查工作的順利開展與落實，醫(yī)護人員應有效做好護理工作的開展與優(yōu)化，推動流程化護理模式在臨床過程中的應用，以便為患者護理質量的提升奠定基礎與保障。流程化護理在無痛胃腸鏡檢查術中的應用效果確切，優(yōu)化了護理工作流程，提高了檢查工作的配合度，縮短了檢查時間，麻醉用藥劑量也有所減少，安全性較高，有較高的借鑒價值。

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（收稿日期：2020-03-11）