水膠體敷料在碘海醇外滲中的應(yīng)用效果觀察

華 媚，鄒玉芬，王春梅

（贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院腫瘤科，江西 贛州 341000）

碘海醇是第二代非離子型對(duì)比劑，因適應(yīng)證廣、診斷影像清晰、耐受性良好等優(yōu)點(diǎn)而被廣泛應(yīng)用于CT 增強(qiáng)掃描檢查［1］。CT 增強(qiáng)掃描時(shí)需將造影劑高壓、快速注入，會(huì)對(duì)血管壁造成很大的沖擊力，易造成造影劑外滲，含碘造影劑具有高滲性、高黏滯性等特性，一旦發(fā)生外滲，會(huì)導(dǎo)致不同程度的水腫和疼痛，可出現(xiàn)皮膚蒼白、發(fā)涼、麻木，嚴(yán)重者可出現(xiàn)筋膜間隙綜合征和局部組織壞死的現(xiàn)象［2］。所以，碘造影劑外滲已成為不可忽視的安全問(wèn)題。臨床上對(duì)藥物外滲常采用50%硫酸鎂溶液濕敷，其可促進(jìn)組織水腫消退，加速炎癥吸收，達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的，但起效緩慢，而且需反復(fù)浸濕紗塊給藥，過(guò)程很煩瑣［3］。因此，為提高療效和工作效率，探索更簡(jiǎn)便和有效的處理碘海醇外滲的方法，我院自2017 年5月開始試用水膠體敷料康惠爾透明貼外貼的方法，獲得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取我院2017 年5 月至2019 年3月期間行CT 增強(qiáng)掃描出現(xiàn)碘海醇外滲的70 例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組。觀察組35例，男21 例，女14 例，年齡39～90 歲，平均（60.42±5.43）歲，其中腫瘤患者18例，心腦血管疾病患者10例，其他疾病患者7例，按外滲程度分：1級(jí)1例，2級(jí)31例，3級(jí)3例；對(duì)照組35例，男19例，女16例，年齡40～89歲，平均（60.34±9.12）歲，其中腫瘤患者16 例，心腦血管疾病患者11 例，其他疾病患者8 例，按外滲程度分：1級(jí)2 例，2 級(jí)30 例，3 級(jí)3 例。兩組患者在性別、年齡、疾病分類、外滲程度等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般情況比較/例

1.2 碘海醇外滲程度評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)參照2009 年版INS 藥物滲出標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定：1 級(jí)：水腫處最大直徑小于1 英寸（2.5 cm），皮膚發(fā)白、發(fā)涼，伴或不伴疼痛；2 級(jí)：水腫處最大直徑在1～6 英寸（2.5～15 cm）之間，皮膚發(fā)白、發(fā)涼，伴或不伴疼痛；3 級(jí)：水腫處最大直徑大于6 英寸（15 cm），皮膚發(fā)白、發(fā)涼，半透明狀，伴有輕到中度疼痛，可能有麻木感；4 級(jí)：水腫處最大直徑大于6 英寸（15 cm），可凹陷性水腫，皮膚緊繃、呈半透明狀，皮膚變色，有滲出、瘀傷，循環(huán)障礙，伴中到重度疼痛。

1.3 方法

1.3.1 觀察組使用丹麥康樂保公司生產(chǎn)的水膠體敷料康惠爾透明貼，采用無(wú)張力手法粘貼于外滲部位，粘貼敷料范圍要求超過(guò)外滲邊緣1～2 cm，保證外滲區(qū)域全覆蓋。在使用后24 h 進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)后可撕除，沒有達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)的可繼續(xù)使用，如未出現(xiàn)污染、卷邊等現(xiàn)象，可以持續(xù)使用72 h。

1.3.2 對(duì)照組使用50%硫酸鎂溶液濕敷，硫酸鎂濕敷紗塊直接覆蓋于外滲部位，紗塊覆蓋范圍要求超過(guò)外滲邊緣1～2 cm，每2 h更換1次，保持紗塊始終處于濕潤(rùn)狀態(tài)，直到水腫消退為止。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)外滲部位水腫、疼痛或者麻木感全部消失為治愈；外滲等級(jí)評(píng)價(jià)為更低級(jí)別為好轉(zhuǎn)；外滲部位水腫、疼痛或者麻木感沒有緩解為無(wú)效。

1.4.2 療效評(píng)價(jià)方法分別在兩組患者治療24 h、48 h、72 h時(shí)觀察療效，評(píng)價(jià)各時(shí)間段治療效果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用SPSS 17.0 軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，多組頻數(shù)資料采用秩轉(zhuǎn)換的非參數(shù)檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

表2 顯示觀察組治療24 h 內(nèi)治愈例數(shù)高于對(duì)照組，且在48 h 內(nèi)35 例患者均達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明觀察組需要的治療時(shí)間短于對(duì)照組，觀察組的療效優(yōu)于對(duì)照組。

表2 兩組患者治愈時(shí)間比較

3 討 論

增強(qiáng)CT檢查時(shí)，造影劑一般以1.5～8.0 mL·s-1的注射速度注入患者體內(nèi)，由于高壓、快速注入高濃度、高黏性造影劑的檢查要求，使造影劑外滲事件時(shí)有發(fā)生［4］。老年患者、心腦血管疾病患者以及長(zhǎng)期接受化學(xué)治療的患者，由于血管脆性強(qiáng)、通透性增加的原因，是造影劑外滲的高危人群。碘海醇屬于第二代次高滲性對(duì)比劑，滲透壓為830 mOsm·kg-1H2O，是人體血漿滲透壓的2.5～3 倍。由于高壓、快速注射，一旦血管破裂造成外滲，碘海醇會(huì)以高流速、強(qiáng)壓力直接對(duì)周圍組織造成損傷，導(dǎo)致周圍組織的滲透壓升高，細(xì)胞脫水受損，血管內(nèi)形成微血栓；還會(huì)使毛細(xì)血管的通透性增加，組織間膠體滲透壓增高，發(fā)生水腫甚至是張力性水皰［5］。引起患者局部腫脹、疼痛，甚至出現(xiàn)皮膚潰瘍、壞死、功能障礙等嚴(yán)重后果，需要進(jìn)行及時(shí)、有效的處理。

50%硫酸鎂溶液濕敷是傳統(tǒng)的藥物外滲治療方式，是利用其高滲作用，促進(jìn)局部組織水腫消退，改善周圍組織和細(xì)胞的滲透壓，加速炎癥的吸收，緩解疼痛，有一定的效果。但硫酸鎂溶液濕敷時(shí)需要限制活動(dòng)度，對(duì)患者的活動(dòng)有一定的影響；水分蒸發(fā)后會(huì)析出硫酸鎂結(jié)晶，黏附于皮膚，影響患者的舒適性；而且需要反復(fù)用藥，增加護(hù)理的工作量。特別是在寒冷的季節(jié)，對(duì)于年老體弱患者，難以耐受持續(xù)硫酸鎂溶液濕敷，患者配合度低，療效差。

水膠體敷料康惠爾透明貼的主要成分是羧甲基纖維鈉，可選擇性的清除壞死組織，吸收滲出液和有害物質(zhì)，在局部可形成低氧張力，刺激釋放巨噬細(xì)胞及白細(xì)胞介素，加快局部血液循環(huán)，加速炎癥消退，減輕疼痛［6］。水膠體敷料康惠爾透明貼是一種半透明膜，便于觀察粘貼部位皮膚情況，而且大小可以按需隨意裁剪，操作簡(jiǎn)便，直接粘貼于患處即可，不影響患者活動(dòng)，無(wú)刺激性，舒適性好，而且在改善疼痛方面具有極佳的效果。

本研究結(jié)果顯示，水膠體敷料康惠爾透明貼在處理碘海醇外滲的治療時(shí)間及效果都優(yōu)于硫酸鎂濕敷，而且取材方便、操作簡(jiǎn)單、療效顯著，既能減輕患者癥狀，提高舒適度，又能節(jié)省護(hù)理時(shí)間，減少護(hù)士工作量，特別適用于寒冷季節(jié)及年老體弱、門診患者，值得臨床推廣使用。