隊列調(diào)查哺乳期復工護士焦慮抑郁狀況與哺乳方式的相關(guān)性

陳 麗，胡 穎，丁薇薇

（深圳市福田區(qū)第二人民醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東 深圳 518000）

哺乳期產(chǎn)婦出現(xiàn)焦慮抑郁不良情緒是產(chǎn)科中出現(xiàn)較多的精神類疾病，不僅影響產(chǎn)婦的身心健康，還會影響產(chǎn)婦家庭的和睦以及嬰兒的健康成長。醫(yī)院護理工作較為繁瑣和細致，再加上現(xiàn)今醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展和進步，醫(yī)護人員面臨更大的挑戰(zhàn)和壓力。平常醫(yī)務人員可通過自我調(diào)整去應對日?，嵤?，但哺乳期醫(yī)務人員心理較為脆弱，高強度和高壓力的工作不僅讓她們擔心影響到嬰兒的喂養(yǎng)，同時也害怕工作出現(xiàn)差錯，所以更容易出現(xiàn)焦慮抑郁等不良情緒。探討和研究復工護士的焦慮抑郁狀況以及哺乳方式的選擇對于改善哺乳期復工護士的心理健康狀況和提高母乳喂養(yǎng)率具有積極意義，現(xiàn)將本研究報告如下。

1 一般資料

1.1 研究對象選取2017 年10 月至2018 年5 月福田區(qū)區(qū)屬兩家綜合醫(yī)院中產(chǎn)假復工的護士150例作為研究對象，年齡21～42歲，平均（32.5±1.5）歲，為每位護士建立檔案。納入標準：①愿意配合本次調(diào)查研究者；②個人資料完善。排除標準：①不配合本次研究者；②不方便隨訪產(chǎn)婦。

1.2 研究方法制定《心理健康評價量表》和《母乳喂養(yǎng)評價量表》，分四個時段［復工一周（T1）、一個月（T2）、三個月（T3）、六個月（T4）］對研究對象進行隨訪問卷調(diào)查。問卷由經(jīng)過培訓的各醫(yī)院主管護師代表進行調(diào)查，副主任護師與副主任醫(yī)生對問卷進行抽查，以確保調(diào)查質(zhì)量。了解她們復工后這四個時期的精神狀態(tài)以及哺乳方式，分析她們焦慮、抑郁的原因及影響哺乳方式的因素。

1.3 觀察指標心理狀態(tài)：采用心理學評價量表SAS、SDS 對產(chǎn)婦四個時期的心理狀態(tài)進行評價，分值越低表明心理狀態(tài)越好。

哺乳方式：哺乳方式分為母乳喂養(yǎng)和非母乳喂養(yǎng)兩種，分別統(tǒng)計產(chǎn)婦在T1、T2、T3、T4 時期所采用的哺乳方式，統(tǒng)計母乳喂養(yǎng)率。

哺乳方式相關(guān)因素分析：對可能影響產(chǎn)婦哺乳方式的相關(guān)因素采用Logistics 回歸分析，評價影響因素。

1.4 統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)均選擇SPSS 22.0 軟件處理，計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以表示，采用重復測量方差分析，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 SAS、SDS 評分對比復工護士T1～T4 時期心理SAS、SDS 評分逐漸降低，差異均有統(tǒng)計學意義（P 均＜0.05），T2 時期與T1 時期SAS、SDS 評分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），T3、T4 時期與T1時期SAS、SDS 評分相比均降低，且差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

2.2 哺乳方式對比T1～T4 時期，復工護士母乳喂養(yǎng)率逐漸降低，非母乳喂養(yǎng)率逐漸提高，且差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表1 不同時期復工護士心理狀況評分對比/

表1 不同時期復工護士心理狀況評分對比/

注：T2與T1相比，P1＞0.05；T3與T1相比，P2＜0.05；T4與T1相比，P3＜0.05。

SDS 58.21±5.92 57.92±5.83 49.82±5.81 41.93±5.82 31.678 0.000時間T1 T2 T3 T4例數(shù)150 150 150 150 F P SAS 59.52±6.21 58.15±6.17 51.57±6.29 43.52±6.23 11.289 0.000

表2 不同時期復工護士哺乳方式對比/n（%）

2.3 不同哺乳方式的影響因素對可能影響產(chǎn)婦不同哺乳方式的相關(guān)因素做Logistic回歸分析，分析結(jié)果如表3 所示，影響產(chǎn)婦不同哺乳方式的相關(guān)因素有生產(chǎn)方式、嬰兒哭鬧、嬰兒進食。

表3 不同哺乳方式的影響因素分析

3 討 論

3.1 產(chǎn)婦心理狀況護士作為醫(yī)務人員，所承受的心理壓力已成為該職業(yè)的職業(yè)性風險［1］。哺乳期的護士只有保持良好的心理狀態(tài)，提高自身的心理素質(zhì)，才能降低不良心理狀態(tài)帶來的負面影響，更好地提高護理質(zhì)量。哺乳期護理人員，在承受巨大壓力的同時，還需要哺乳嬰兒，不良情緒的發(fā)生率更高，影響護士的心理健康，威脅護士的生命安全，研究和探討復工護士的心理狀況具有重要意義。

本研究顯示，復工護士在T1時期SAS、SDS評分最高，T2～T4時期評分逐漸降低，表明產(chǎn)婦剛復工時心理狀態(tài)最差，焦慮抑郁程度最高，隨著時間的推移，心理狀態(tài)逐漸改善，焦慮抑郁程度逐漸減輕。哺乳期護士處于特殊的時期，心理依賴性較強，護理工作較為繁瑣，分娩后投入工作，需要注意焦慮、抑郁不良情緒的影響。對影響復工護士不良情緒的原因進行分析，可能有多方面的原因：①年齡因素。高齡產(chǎn)婦（≥35 歲）的抑郁癥發(fā)生率高于低齡產(chǎn)婦，高齡產(chǎn)婦機體條件相對較差，容易誘發(fā)并發(fā)癥，抑郁發(fā)生率較高，李琦等［2］研究顯示，孕次、妊娠期并發(fā)癥是產(chǎn)婦出現(xiàn)抑郁癥的危險因素；②家庭因素。社會支持及婚姻幸福產(chǎn)婦，抑郁、焦慮發(fā)生率低。妊娠期產(chǎn)婦，因創(chuàng)傷較大，心理較為脆弱，不僅需要身體上的照顧，還需要精神上的支持和心理上的關(guān)心，家庭的支持和關(guān)心效果最為明顯。張金秋［3］研究結(jié)果表明，家庭關(guān)懷有助于提高產(chǎn)婦心理韌性水平和改善抑郁狀態(tài)；③性格因素。產(chǎn)后抑郁多發(fā)生于性格孤僻、以自我為中心、保守、社交能力弱等產(chǎn)婦。劉玲［4］研究結(jié)果顯示，不同性格的產(chǎn)婦，其情緒變化差異較大，內(nèi)向不穩(wěn)定、外向不穩(wěn)定的產(chǎn)婦心理情緒波動大，更容易出現(xiàn)焦慮、抑郁癥狀。

3.2 哺乳方式的選擇本研究結(jié)果顯示，在T1～T4 時期，母乳喂養(yǎng)率逐漸降低，且對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示剛生產(chǎn)后，產(chǎn)婦多數(shù)選擇母乳喂養(yǎng)，隨著時間的推移，因工作和其他方面影響，產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率逐漸降低。對可能引起母乳喂養(yǎng)率的相關(guān)因素統(tǒng)計分析，影響母乳喂養(yǎng)的主要因素為生產(chǎn)方式、嬰兒哭鬧、嬰兒進食［5-6］。母乳喂養(yǎng)是最理想的喂養(yǎng)方式，其作用主要體現(xiàn)在以下幾個方面。

⑴減輕產(chǎn)婦的心理應激反應。通過母乳喂養(yǎng)可減輕產(chǎn)婦在哺乳期間的一些生理和心理的不良應激反應，對產(chǎn)婦的心理健康具有積極的促進作用［7］。相關(guān)研究表明，產(chǎn)婦心理出現(xiàn)不良情緒時，生理會產(chǎn)生皮質(zhì)醇反應，而母乳喂養(yǎng)可降低該皮質(zhì)醇反應，即減輕日常生活的應激反應，所以母乳喂養(yǎng)可以減輕產(chǎn)婦的不良情緒，改善產(chǎn)婦的心理狀態(tài)［8］。李曉雅等［9］將102 例自然分娩的產(chǎn)婦作為研究對象，研究純母乳喂養(yǎng)與非母乳喂養(yǎng)后，產(chǎn)婦的心理狀態(tài)、自我效能和育兒勝任感，結(jié)果顯示純母乳喂養(yǎng)產(chǎn)婦的SAS、SDS 評分低于非母乳喂養(yǎng)組，且產(chǎn)婦的自我效能和育兒勝任感評分高于非母乳喂養(yǎng)組，表明純母乳喂養(yǎng)可顯著改善產(chǎn)婦的情緒。

⑵促進嬰兒生長發(fā)育。通過純母乳喂養(yǎng)至6個月，之后再通過添加輔食以及繼續(xù)母乳喂養(yǎng)的方式，可提高嬰兒的免疫力和促進嬰兒的生長發(fā)育，相比于其他喂養(yǎng)方式，純母乳喂養(yǎng)具有獨特的優(yōu)越性，這項標準已被認為是嬰兒喂養(yǎng)的金標準［10］。李永英等［11］研究結(jié)果顯示純母乳喂養(yǎng)的嬰兒在出生后6 周、3 個月、6 個月不同時期的身高、體重等指數(shù)均顯著優(yōu)于非母乳喂養(yǎng)嬰兒，嬰兒腹瀉發(fā)生率低于非母乳喂養(yǎng)嬰兒，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

⑶有助于增加母親與嬰兒間的情感。哺乳期產(chǎn)婦通過母乳喂養(yǎng)，可提高產(chǎn)婦對待嬰兒哭鬧的耐心程度，更有助于產(chǎn)婦與嬰兒間的交流，體現(xiàn)了母乳喂養(yǎng)的優(yōu)越性［12］。本研究顯示產(chǎn)婦的生產(chǎn)方式是產(chǎn)婦采用各種喂養(yǎng)方式的直接影響因素，相關(guān)研究表明順產(chǎn)方式的產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率高于非順產(chǎn)產(chǎn)婦。這可能與剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在哺乳期因傷口疼痛、情緒低落而導致血漿中兒茶酚氨濃度上升，兒茶酚氨又具有抑制乳汁分泌的作用，從而導致母乳喂養(yǎng)率降低等有關(guān)。