功率自行車對腦卒中偏癱患者下肢肌張力及平衡功能的影響

胡玲玉

九江市第一人民醫(yī)院康復(fù)科 （江西九江 332000）

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及人們生活條件和生活方式的改變，腦血管病發(fā)病率不斷增高，其已成為危害我國中老年人身體健康和生命的主要疾病。其中的腦卒中具有較高的致殘率，多數(shù)生存患者存在不同程度的偏癱，嚴(yán)重影響患者的生活能力及生命質(zhì)量[1]。目前腦卒中偏癱患者常采用康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，主要以改善患者功能障礙，提高其生活自理能力和生命質(zhì)量為目的。本研究探討功率自行車對腦卒中偏癱患者下肢肌張力及平衡功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至2018年4月我院收治的腦卒中偏癱患者80例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組40例。對照組男22例，女18例；平均年齡（57.35±14.36）歲；平均病程（25.34±10.38）d；合并腦出血20例，腦梗死20例；左下肢偏癱15例，右下肢偏癱25例。觀察組男20例，女20例；平均年齡（57.85±13.42）歲；平均病程（26.12±10.75）d；合并腦出血18例，腦梗死22例；左下肢偏癱18例，右下肢偏癱22例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)腦CT或MRI確診為腦卒中，單側(cè)肢體癱瘓，偏癱下肢改良Ashworth評定量表（MAS）分級≤Ⅲ級；年齡＜70歲，病情穩(wěn)定，病程＜5個月；均已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并患側(cè)下肢嚴(yán)重疼痛的患者；住院前接受抗痙攣治療的患者；合并癡呆精神病的患者；合并肝腎功能不全、惡性腫瘤、心力衰竭的患者；合并造血、內(nèi)分泌系統(tǒng)和骨關(guān)節(jié)疾病的患者。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練：包括運動療法（床上主動被動運動訓(xùn)練、坐位平衡和站立平衡訓(xùn)練）、物理療法（單腿負(fù)重訓(xùn)練）、電療針灸療法（神經(jīng)促通技術(shù)）、中醫(yī)康復(fù)療法（理療）等。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用功率自行車運動訓(xùn)練：在治療師監(jiān)護(hù)下，患者坐上功率自行車，雙下肢放在踏板上，至少有一名護(hù)理人員坐在患者病側(cè)，在訓(xùn)練過程中幫助患者擺動下肢，因訓(xùn)練過程中易出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)跖屈、髖關(guān)節(jié)外旋、足內(nèi)翻等情況，為防止屈髖、屈膝時出現(xiàn)以上情況，保證患者髖、踝、膝以正常角度運動；鍛煉遵循循序漸進(jìn)的原則，最初制定目標(biāo)為鍛煉15 min，隨著鍛煉的掌握和身體的康復(fù)，逐漸增加至20 min，2次/d。

兩組均連續(xù)干預(yù)6周。

1.3 臨床評價

（1）采用MAS[2]評定患者下肢肌張力，分為0、Ⅰ、Ⅰ+、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ 6個等級，級別越低說明下肢肌張力越低，下肢功能越好。（2）采用Berg平衡量表（BBS）[3]評定患者平衡功能，包括14個項目，每個項目最低分1分，最高分4分，總分56分，得分越高表示平衡功能越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 下肢肌張力

干預(yù)前，兩組MAS評級比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組MAS評級優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組MAS評級比較（例）

2.2 平衡功能

干預(yù)前，兩組BBS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組BBS評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

腦卒中偏癱患者常伴有下肢功能障礙，臨床表現(xiàn)為肌力減退、肌張力增高和肌痙攣等，嚴(yán)重影響患者的日常生活能力及生命質(zhì)量。肌張力是否降低，是評價患者運動功能恢復(fù)的重要指標(biāo)，肌痙攣引起關(guān)節(jié)攣縮、運動模式異常，進(jìn)而影響平衡功能。平衡功能是步行能力的基礎(chǔ)，其受本體感覺和前庭視覺的調(diào)節(jié)，正常的肌肉、神經(jīng)和骨關(guān)節(jié)功能可以維持身體平衡。腦卒中患者因高位中樞受損，喪失對活動功能的控制，肌群互相協(xié)調(diào)能力減弱或者喪失，進(jìn)而影響患者平衡功能，無法控制重心的分布，無法維持正常的姿勢，進(jìn)而表現(xiàn)為運動功能、平衡功能、步行能力障礙，因此，有效改善患者肌張力及平衡功能非常必要。

臨床研究表明，正確的康復(fù)訓(xùn)練可加快康復(fù)速度，減輕功能殘疾，提高生命質(zhì)量，節(jié)約社會資源[4]。臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人類大腦具有可塑性，中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有重組代償功能，依靠神經(jīng)系統(tǒng)的代償功能，下肢運動功能可得到一定的恢復(fù)，功能訓(xùn)練可促進(jìn)健側(cè)腦細(xì)胞和病灶周圍組織的重組代償，進(jìn)而建立腦側(cè)支循環(huán)，進(jìn)而改善患者的下肢整體功能[5]。近年來，隨著康復(fù)理論的建立，其為臨床功能訓(xùn)練方法提供了科學(xué)有效的依據(jù)。以往臨床多采用常規(guī)康復(fù)干預(yù)手段干預(yù)腦卒中偏癱患者，包括針刺、藥物、手術(shù)等，但臨床實踐發(fā)現(xiàn)療效不理想，不利于改善患者預(yù)后[6]。功率自行車訓(xùn)練是一種新型的康復(fù)訓(xùn)練方式，通過讓患者雙下肢交替進(jìn)行屈伸髖膝關(guān)節(jié)運動，通過不斷的運動刺激，促進(jìn)新的神經(jīng)回路產(chǎn)生，建立正常運動程序，促進(jìn)患者運動感覺恢復(fù)；雙下肢交替協(xié)調(diào)運動、下肢肌肉收縮可增強(qiáng)下肢肌力和耐力，雙側(cè)肢體具有協(xié)調(diào)匹配效應(yīng)，健肢和患肢共同運動，可促進(jìn)患肢恢復(fù)[7-8]。此外，功率自行車訓(xùn)練能夠促進(jìn)下肢血液循環(huán)，不僅可預(yù)防下肢靜脈血栓，還可使患肢得到充分運動，避免肌萎縮的發(fā)生，有效維持肌肉容積和肌肉活動，通過不斷的訓(xùn)練提升患者運動能力。下肢膝關(guān)節(jié)以及踝關(guān)節(jié)是影響平衡功能的重要因素，功率自行車訓(xùn)練可增強(qiáng)踝、膝和髖關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)穩(wěn)定性，改善異常步態(tài)，進(jìn)而提升患者平衡能力。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組下肢肌張力及平衡功能均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，功率自行車運動訓(xùn)練可降低腦卒中偏癱患者下肢肌張力，改善其平衡功能，利于患者預(yù)后。