綜合護(hù)理模式在血液透析串聯(lián)血液灌流治療維持性血液透析患者中的應(yīng)用

朱元

九江市中醫(yī)醫(yī)院腎二科 （江西九江 332000）

近年來(lái)，隨著國(guó)內(nèi)血液凈化技術(shù)的高速發(fā)展和完善，透析治療質(zhì)量明顯提高，進(jìn)而有效延長(zhǎng)了終末期腎病患者的生存期[1]。但是因中分子物質(zhì)而導(dǎo)致的相關(guān)遠(yuǎn)期并發(fā)癥對(duì)透析患者生命質(zhì)量的影響日漸突出，尤其是甲狀旁腺激素（PTH）蓄積誘發(fā)的皮膚瘙癢、失眠、貧血、頭痛等癥狀已成為臨床不可忽視的問(wèn)題[2]。本研究選取我院收治的100例維持性血液透析患者，對(duì)其均采取血液透析串聯(lián)血液灌流治療，同時(shí)給予不同護(hù)理干預(yù)方案，探討綜合護(hù)理模式的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2019年3月九江市中醫(yī)醫(yī)院收治的維持性血液透析患者100例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組50例。對(duì)照組男26例，女24例；年齡27～72歲，平均（46.21±4.10）歲；透析時(shí)間2～7年，平均（3.10±1.27）年；高血壓腎病22例，糖尿病腎病14例，原發(fā)腎病14例。觀察組男27例，女23例；年齡26～72歲，平均（46.67±4.42）歲；透析時(shí)間2～7年，平均（3.27±1.39）年；高血壓腎病21例，糖尿病腎病15例，原發(fā)腎病14例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均采用血液透析串聯(lián)血液灌流治療：設(shè)備為4008-D型血液透析機(jī)、HA-130型樹(shù)脂血液灌流器及F6HPS型透析器，透析液為碳酸氫鹽；灌流器串聯(lián)透析器，用100 ml肝素鹽水和500 ml 5%葡萄糖注射液預(yù)充，排盡空氣，給予肝素抗凝，初始血流量為100 ml/min，隨后根據(jù)患者實(shí)際情況逐漸提高至200 ml/min；透析液流量為500 ml/min，灌流2 h后，取下灌流器，再進(jìn)行2 h的血液透析治療；每7天治療1次。

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理模式：治療時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)關(guān)注患者面色、血壓、心率等生命體征變化，留意是否有嚴(yán)重并發(fā)癥，若發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告主治醫(yī)師進(jìn)行處理。

觀察組應(yīng)用綜合護(hù)理模式。（1）血管通路護(hù)理：嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，防止感染發(fā)生；連接好管路的各個(gè)連接端，避免異物進(jìn)入，注意觀察導(dǎo)管有無(wú)滑脫；密切觀察穿刺點(diǎn)情況，若發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)采取處理措施。（2）并發(fā)癥觀察與護(hù)理：血液凈化治療最易導(dǎo)致低血壓，若觀察患者存在冷汗、頭暈、氣短、惡心及胸悶等表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)調(diào)節(jié)血泵速度并擴(kuò)充血容量，情況較嚴(yán)重的患者可同時(shí)給予升壓藥物；血液灌流期間，血小板、白細(xì)胞的吸附易引起血小板減少癥，進(jìn)而導(dǎo)致出血，該并發(fā)癥通常出現(xiàn)在灌流后的2 h，血小板數(shù)量減少至灌流前的30%～40%，而血液灌流的肝素用量高于一般透析治療，因此需密切觀察患者是否有出血傾向，尤其是在巡視過(guò)程中觀察穿刺點(diǎn)情況，防止出血；灌流期間監(jiān)測(cè)患者體溫，若灌注早期階段患者有發(fā)熱、胸悶及寒戰(zhàn)等情況，可推注地塞米松并給予吸氧，通常能夠自行緩解，無(wú)須停止治療；如果上述處理后患者無(wú)緩解，則應(yīng)立即終止治療。（3）營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)：血液透析清除毒素過(guò)程中，患者會(huì)丟失蛋白質(zhì)、維生素及氨基酸，因此護(hù)理人員需要指導(dǎo)其合理攝入丟失的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，以提高患者的抵抗能力；記錄患者每日飲食成分，對(duì)其營(yíng)養(yǎng)情況進(jìn)行評(píng)估后制定針對(duì)性飲食計(jì)劃。（4）置換液輸入的護(hù)理：血液透析的置換液一般采用后稀釋法輸入，雖然該方法可起到節(jié)約置換液量、增加清除率及節(jié)省治療花費(fèi)的效果，但由于體液的濾出會(huì)導(dǎo)致血液濃縮，進(jìn)而堵塞濾器，因此需要在透析室加強(qiáng)觀察濾過(guò)器和靜脈壺的顏色，如發(fā)現(xiàn)有出血傾向，需立即予以肝素等量的魚(yú)精蛋白；定期消毒、維護(hù)濾過(guò)機(jī)。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組癥狀緩解情況（皮膚瘙癢減輕、食欲提高及睡眠改善）及護(hù)理效果[空腹血糖（FPG）、血尿素氮水平及并發(fā)癥發(fā)生率]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組皮膚瘙癢減輕、食欲提高及睡眠改善情況比較

觀察組皮膚瘙癢減輕、食欲提高及睡眠改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組FPG、血尿素氮水平及并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組FPG、血尿素氮水平及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組皮膚瘙癢減輕、食欲提高及睡眠改善情況比較[例（%）]

表2 兩組FPG、血尿素氮水平及并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

血液透析利用彌散和對(duì)流原理有效清除小分子物質(zhì)，如水、肌酐、尿素氮及電解質(zhì)等，但卻無(wú)法清除瘦素、β2微球蛋白及PTH等中分子物質(zhì)[3]；而血液灌流則可利用活性炭吸附作用清除尿酸、吲哚、酚及胍等中分子物質(zhì)，但無(wú)法清除小分子物質(zhì)，因此血液灌流無(wú)法被單獨(dú)應(yīng)用于尿毒癥患者的治療中。

血液透析串聯(lián)血液灌流治療可以互補(bǔ)不足，從而達(dá)到取長(zhǎng)補(bǔ)短的效果，兩者聯(lián)合不僅可以清除小分子物質(zhì)，還可有效清除中分子物質(zhì)，進(jìn)而提高維持性血液透析患者的療效[4]。治療過(guò)程中，只有護(hù)理人員嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，避免交叉感染，熟練各項(xiàng)操作技術(shù)，密切觀察患者病情與各項(xiàng)參數(shù)變化，盡早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理治療中的相關(guān)并發(fā)癥，才能夠確保治療效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組皮膚瘙癢減輕、食欲提高及睡眠改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組FPG、血尿素氮水平及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與李仁慧[5]研究結(jié)果相似。

綜上所述，在血液透析串聯(lián)血液灌流治療維持性血液透析患者中運(yùn)用綜合護(hù)理模式的效果明顯，可明顯緩解患者皮膚瘙癢、食欲不佳、睡眠障礙等癥狀，并可降低FPG、血尿素氮水平及并發(fā)癥發(fā)生率。